Одонтогенні кісти щелеп

Московський державний медико-стоматологічний інститут

Реферат виконала інтерн кафедри стоматології загальної практики та підготовки зубних техніків Керімова Ельнара Расуловна.

Московський державний медико-стоматологічний інститут

Введення.

Одонтогенні кісти щелеп є досить поширеною патологією. В даний час хірургічне лікування даної патології є найбільш ефективним, що не маловажно, тому що всі околокорневой одонтогенні кісти є осередками хронічної інфекції, що надає несприятливий вплив на організм.

В даному рефераті піде мова про етіологію, патогенез, методи діагностики, показаннях і методиках хірургічного лікування.

Етіологія і патогенез.

Одонтогенні кісти - внутрішньокістковий порожнинні ретенційних освіти, поява яких обумовлено або порушенням розвитку зубного фолікула, або хронічним запальним процесом у пародонті.

Епітелій, вистилає порожнину кісти, відбувається із залишків зубообразующей епітеліальної пластинки (острівці Маляссе) під впливом хронічного запалення або з епітелію зубного фолікула. Між епітеліальної вистилки і кістковою тканиною мається сполучнотканинна прошарок.

Складовими елементами кісти є: оболонка, що складається з сполучнотканинної частини і епітеліальної вистилки і порожнину.

Порожнина одонтогенной кісти заповнена рідким або напіврідким вмістом-скапливающимися продуктами життєдіяльності епітеліальної вистилки у виді колоїдів і кристалоїдів (зокрема, кристалів холестерину)

Накопичення продуктів життєдіяльності епітеліальної вистилки веде до підвищення онкотичного тиску, що супроводжується збільшенням гідростатичного тиску в порожнині кісти. Як наслідок збільшується тиск на навколишнє кістка, відбувається остеоліз, що веде до збільшення об'єму кісткової порожнини (Зростання кісти) і деформації щелепи.

В цьому схематичному малюнку, стрілка А вказує на сполучно-тканинну стінку, яка обмежує кісту. Стрілки B вказують на різні типи епітелію, який може вистилати кісту, що розвивається в межах порожнини рота.

Класифікація.

За морфо-і патогенезу, а також локалізації розрізняють наступні види одонтогенних кіст:

1) Кісти, що утворюються з епітелію зубообразующей пластинки (радикулярний)

А) апекальная кіста-періодонтальна кіста, що охоплює верхівку кореня зуба

Б) латеральна періодонтальна кіста, прилежащая або охоплює бічну поверхню кореня прорізали зуба

В) резидуальная кіста, що залишилася після видалення зуба

2) Кісти, які розвиваються з емалевого органу або фолікула

А) Фолікулярна кіста,

Б) Примордіальна кіста,

В) Гінгівальну кіста.

3) Кісти, які розвиваються з емалевого органу або остравков Маляссе

А) Кератокіста.

Клінічна картина.

Визначається видом, розмірами кісти, наявністю або відсутністю ускладнень у вигляді нагноєння, виникнення патологічного перелому щелепи.

Скарги при кістах невеликого розміру, як правило, відсутні, і виявлення кісти є випадковою знахідкою при рентгенологічному дослідженні з приводу захворювань сусідніх зубів.

При збільшенні розмірів кісти може виникати деформація щелепи і у пацієнтів виникають скарги на вибухання слизової оболонки. У разі, коли кіста виходить від зубів верхньої щелепи, збільшуючись у розмірах, вона відтісняє верхньощелепної пазуху, викликаючи хронічне запалення вистилає її слизової оболонки і, як наслідок, можливі скарги на головний біль відчуття тяжкості в середній зоні особи. Проростання кісти в нижній носовий хід супроводжується утрудненням носового дихання.

При локалізації кісти в нижній щелепі можлива компресія нижнього альвеолярного нерва. Наслідком цього можуть виникати скарги на оніміння шкіри і слизової в області кута рота, слизової оболонки альвеолярного відростка. При значному збільшенні розмірів кісти можливе виникнення патологічного перелому.

При обстеженні можливо виявленні деформації щелепи, при пальпації наявність симптому В«пергаментного хрустуВ» (симптом Дюпюітрена).

Частіше приводом для звернення до лікаря є загострення захворювання - нагноєння кісти, супроводжуване болем - найкращим мотиватором необхідності лікування.

Клінічні симптоми при загостренні.

При обстеженні хворих з нагноившейся кістою виявляється асиметрія особи внаслідок набряку околочелюстних м'яких тканин, гіперемія шкірних покривів. Відкривання рота може як в повному обсязі, так і обмежене у випадках нагноєння кіст, вихідним пунктом яких з'явилися треті моляри. При внутрішньоротові огляді відмічається гіперемія слизової оболонки над місцем локалізації кісти, можливе відшарування периоста гноєм, що буде супроводжуватися симптомом флюктуації. Перкусія причинного зуба, як правило, хвороблива. Також може спостерігатися рухливість причинного зуба.

Діагностика.

При зборі анамнезу хворі з одонтогенними околокорневой кістами зазвичай вказують на проведене раніше ендодонтичне лікування В«причинногоВ» зуба, після чого відзначалося стихання болів. Частина відзначає періодичне загострення захворювання, яке проходило після проведення внутрішньоротові розрізу.

Основне місце в діагностиці належить рентгенологічному дослідженню.

При кістах верхньої щелепи елементами рентгенологічного дослідження є:

1) Внутрішньоротова контактна рентгенограма.

Дозволяє оцінити ступінь резорбції кісткової тканини альвеолярного відростка (при зниженні висоти на 1/3 і нижче проведення Зубозберігаючі операції недоцільно). Стан каналу кореня зуба, ступінь і якість його пломбування. Наявність відламків інструментів в каналі, наявність перфорацій. Взаємовідношення кісти з корінням сусідніх зубів. Взаємовідношення коренів сусідніх зубів з кістозною порожниною може варіювати. Якщо коріння вдадуться в порожнину кісти, на рентгенограмі періодонтальна щілину відсутня внаслідок розсмоктування замикальної пластинки лунок цих зубів. Якщо ж періодонтальна щілину визначається, то такі зуби тільки проектуються на область кісти, а на самому справі коріння їх розташовуються в одній зі стінок щелепи.

2) Ортопантомограмма.

Дозволяє оцінити відразу обидві щелепи, можлива оцінка стану верхньощелепних пазух.

3) Оглядова рентгенограма черепа в носоподбородочная проекції.

Для оцінки стану верхньощелепних пазух. Витончення кісткової перегородки та її куполообразное зсув характерні для кісти, відтісняє пазуху. Кіста, проникаюча в пазуху, характеризується відсутністю кісткової стінки, при цьому визначається куполообразная мягкотканних тінь на тлі верхньощелепної пазухи

Однак, у разі наявності великих кіст проникаючих або відтісняють верхнечелюстную пазуху, кращим з методів променевої діагностики слід визнати комп'ютерну томограму, що дозволяє найбільш точно оцінити стан верхньощелепної пазухи, її співвідношення з кістою, локалізацію кісти (щечная, піднебінна)

При рентгенологічному дослідженні нижньої щелепи застосовуються:

1) Внутрішньоротова контактна рентгенограма.

2) Ортопантомограмма.

3) Рентгенограма нижньої щелепи у бічній проекції.

4) Компьпьютерная томограма.

З інших методів діагностики слід зазначити електроодонтодіагностика, застосовувану з метою встановити вітальність зубів, прилеглих до кісті. При підвищенні порога електрозбудливості зубів, прилеглих до кісті, понад 60мА рекомендується їх ендодонтичне лікування.

Цитологічне і гістологічне дослідження.

При підозрі на малігнізацію обов'язково проведення цитологічного дослідження пунктату кісти і гістологічне дослідження видаленого освіти.

Найбільш часто зустрічаються види кіст щелеп.

Радікулярная кіста.

Найбільш часто локалізується в області бокових різців, дещо рідше - в зоні центральних різців, премолярів, перших молярів.

До поя...ви деформації щелепи клінічна картина околокорневой кісти аналогічна клінічній картині, спостережуваної при хронічному періодонтиті, - періодично з'являються больові відчуття в ділянці причинного зуба, що посилюються при накусиваніі.

Зуб має глибоку каріозну порожнину, пломбу або покритий коронкою, перкусія його може викликати біль. У ряду Ольне в області альвеолярного відростка на рівні проекції кореня причинного зуба виявляється Свіщевої хід або рубець. Дані електроодонтометріі вказують на некроз пульпи зуба: поріг больової чутливості перевищує 100мА.

Рентгенологічна картина.

При рентгенологічному дослідженні, напуваємо виявлення околокорневой кісти у вигляді просвітлення округлої або овальної форми, що оточує корінь зуба, важливо оцінити стан самого причинного зуба, зокрема ступінь руйнування зв'язкового апарату (періодонта), стан канала кореня, яке може характеризуватися наступними ознаками:

- канал кореня не запломбовані;

- канал кореня заломбірован не до верхівки;

- канал кореня запломбований до верхівки з виведенням пломбувального матеріалу;

- в каналі кореня знаходиться уламок інструменту;

- перфорація стінки кореня зуба;

- додаткове відгалуження від основного каналу;

- перелом кореня зуба.

Резидуальних кісти.

В випадку видалення причинного зуба без видалення оболонки кісти формується резидуальная кіста.

Рентгенологічно ця кіста виглядає як чітко відмежоване округле просвітлення кісткової тканини, локализующееся в безпосередній близькості до

лунці видаленого зуба.

Зубосодержащая кіста.

Частіше причиною виникнення її є радикулярная кіста тимчасового зуба. Збільшуючись у розмірах, кіста захоплює формується постійний зуб. Приводячи до ретенції і дістопіі останнього, а при повному включенні зачатка постійного зуба в кісту відбувається його загибель.

Також не виключений варіант включення ретінірованного зуба в порожнину кісти, витікаючої від постійного зуба.

Первинна кіста (кератокіста)

Розвивається в основному в нижньої щелепи, спостерігається порівняно рідко, починається непомітно і тривалий час не проявляється. При огляді виявляється незначне безболісне вибухання ділянки щелепи в області одного з великих корінних зубів. У частини хворих кісту виявляють внаслідок приєднання запального процесу, іноді знаходять випадково при рентгенологічному обстеженні з приводу інших захворювань.

кератокіста поширюється по довжині щелепи і не призводить до вираженої деформації кістки. Тому визначають її при досягненні великих розмірів. Кіста поширюється на тіло, кут і гілка щелепи. Рентгенологічна картина характеризується наявністю обширного розрідження кісткової тканини з чіткими поліциклічними контурами, при цьому нерівномірний розсмоктування кістки створює враження багатокамерності. Нерідко в процес втягуються вінцевий і мищелковий відростки. Кортикальна платівка витончується і іноді на деяких ділянках відсутня. На рентгенограмі зазвичай визначається періодонтальна щілину коренів зубів, проектуються на область кісти (рис. 3). Первинну Одонтогенні кісти діагностують на основі характерних клініко-рентгенологічних проявів. Її слід диференціювати від амелобластома. При останньої спостерігається виражене здуття щелепи. Остаточний діагноз встановлюють після морфологічного дослідження біопсійного матеріалу. Проводиться відкрита біопсія з обов'язковим висіченням кісткової тканини і оболонки її кісти за типом цистотомії. Біопсія одночасно є першим етапом хірургічного лікування кісти. Макроскопіческіпервічная одонтогенна кіста являє єдину порожнину з бухтообразних вдавлениями в навколишнє кістка, вкриту оболонкою і виконану аморфною масою брудно-білого кольору. Мікроскопічно вона характеризується тонкою фіброзною капсулою, вистеленої ороговевающим багатошаровим плоским епітелієм. Лікування хірургічне. Так як кіста здатна до рецидиву і озлокачествлению, показано при збереженні кісткових стінок повне видалення її оболонки. В інших випадках застосовують двоетапний метод операції.

Фолікулярна кіста

Ця кіста розвивається з емалевого органу непрорізавшихся зуба, переважно Третього Великого корінного на нижній щелепі, ікла і третього великого корінного зуба на верхній щелепі. Клінічні симптоми фолікулярної кісти схожі з проявами інших кіст щелеп, однак при огляді зубів характерно відсутність одного з них в області локалізації кісти, за винятком випадку освіти її від сверхкомплектного зуба. Відзначено можливість розвитку амелобластома з фолікулярної кісти. Рентгенологічно визначають розрідження кісткової тканини з чіткими рівними межами за типом монокістозного вогнища і наявність ретенированного сформованого зуба, коронка якого або звернена в порожнину кісти, або прилягає до її стінки. Фолікулярну кісту необхідно диференціювати від амелобластома і первинної одонтогенной кісти. Макроскопічно визначається однокамерна порожнину, вистелений оболонкою і містить жовтувату прозору рідину з кристалами холестерину. Мікроскопічно оболонка кісти представлена ​​тонким шаром сполучної тканини, покритим багатошаровим плоским епітелієм, товщиною в 2-3 клітини. Лікування полягає в цистектомії з видаленням ретенированного зуба або в двоетапної операції.

Лікування.

Існує два основних види оперативних втручань з приводу одонтогенних кіст щелеп:

Цистотомія - Видалення (висічення) частини стінки кісти і створення умов для тривалого повідомлення (з порожниною рота, порожниною носа, верхньощелепної пазухою), що усуває основний механізм росту кісти - це підвищення гідростатичного тиску. Деякі автори (М.М. Соловйов, Г.М. Семенов, 2004р) називають цей спосіб цістостома, а під операцією цистотомії розуміють розсічення стінки кісти з метою евакуації її вмісту. Цю операцію проводять за екстреними показаннями при гострому гнійному запальному процесі;

цистектомія - Видалення всієї епітеліальної-сполучнотканинної вистилки (оболонки кісти) кісткової порожнини. Операцію завершують зближенням країв рани слизової оболонки альвеолярного відростка (закритий спосіб ведення кісткової рани) або кісткову порожнину заповнюють тампоном (відкритий спосіб).

Цистектомія (Операція PARTSCH-I)

-це повне одномоментне видалення кісти разом з її оболонкою.

Показання до цистектомії:

Кіста, як наслідок пороку розвитку одонтогенного епітелію;

Кіста невеликих розмірів, розташована в межах 1-2 інтактних зубів;

Обширна кіста, при яких відсутні зуби в її зоні і збережений достатній обсяг кісткової тканини

(для верхньої щелепи - кісти прилеглі або відтісняли верхньощелепної пазуху без явищ запалення пазухи).

Слід підкреслити, що в задачу операції входить не тільки видалення, а й збереження зубів, що з'явилися причиною розвитку кісти і прилеглих до неї (А. І, Євдокимов). Однокорневие зуби, що викликали розвиток кореневої кісти, пломбують з виведенням цементу за верхівку кореня. Однак, якщо кіста розташовується близько до шийки зуба, збереження зуба недоцільно, так як після резекції верхівки і частини кореня кукса не витримує навантаження і швидко розхитується. Багатокореневих зуб, як правило, зберегти не вдається (внаслідок непрохідності каналів), і його видаляють. Або, якщо кіста виходить від одного з коренів можливе проведення операції цистектомії з ампутацією кореня або гемісекція зуба. Інтактні зуби, проектуються в зоні кісти і мають на рентгенограмі періодонтальний щілину, обов'язково повинні піддаватися ЕОД. При відсутності реакції на електрострум проводять відповідне лікування. Знижена реакція зуба на електрострум після операції може нормалізуватися. Якщо на рентгенограмі періодонтальна щілину не видно і відсутня реакція зубів на струм, то перед цистектомії зуби повинні бути депульпірованного і вилікувані.

Операцію проводять під провідникові та інфільтраційних знеболенням. На вест...ибулярній поверхні альвеолярного відростка щелепи розрізом слизової оболонки до кістки полуовальной або трапецієподібної форми викроюють слизово-надкостнічний клапоть з основою, зверненою в бік перехідної складки. Кінець клаптя при наявності зубів не повинен доходити до ясенного краю на 0, 5-0, 7 см, при одномоментному видаленні зуба розріз проходить через його лунку. Якщо кіста розташована близько до шийки зуба, в клапоть включають ясенний край з зубоясенних сосочками. За величині клапоть повинен бути більше кісти: викроюють його з таким розрахунком, щоб він вільно перекривав майбутній кістковий дефект і лінія швів не співпадала з ним. Слизово-надкостнічний клапоть відшаровує від кістки распатором, використовуючи при цьому марлевий тампон. Його підводять під распатором і потім оголюють кістку над кістою. При відсутності кістки потрібна обережність при відшаруванні окістя від оболонки кісти. Відокремлений клапоть утримують гачками або на лігатуру. Над кістою в проекції верхівки причинного зуба за допомогою тріпати висвердлюють отвори по периметру майбутнього дефекту і з'єднують їх між собою фіссурним бором. Отриману кісткову пластинку округлої форми видаляють, оголюють передню стінку кісти. При наявності кісткової узури останню розширюють кусачками або фрезою. Розміри кісткового дефекту повинні зробити можливим огляд кісти і провести резекцію верхівки кореня. За допомогою распатором, кутового елеватора і хірургічної ложки відшаровують оболонку кісти, яка легко відходить від Для виділення

Після

При Промивання Хворий За При

Показання

1)

2)

3)

4)

Операцію

Після

При Деякі рота. У деяких В

Ускладнення

Ускладнення

Перелом щелепи. ускладнення.

реакція.

2. Лікування:

3.

Висновок.

Не

Список літератури

Т.Г. 1999.

Соловйов

Л.В.

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту referat.ru/