Московський державний медико-стоматологічний інститут
Реферат виконала інтерн кафедри стоматології загальної практики та підготовки зубних техніків Керімова Ельнара Расуловна.
Московський державний медико-стоматологічний інститут
Введення.
Одонтогенні кісти щелеп є досить поширеною патологією. В даний час хірургічне лікування даної патології є найбільш ефективним, що не маловажно, тому що всі околокорневой одонтогенні кісти є осередками хронічної інфекції, що надає несприятливий вплив на організм.
В даному рефераті піде мова про етіологію, патогенез, методи діагностики, показаннях і методиках хірургічного лікування.
Етіологія і патогенез.
Одонтогенні кісти - внутрішньокістковий порожнинні ретенційних освіти, поява яких обумовлено або порушенням розвитку зубного фолікула, або хронічним запальним процесом у пародонті.
Епітелій, вистилає порожнину кісти, відбувається із залишків зубообразующей епітеліальної пластинки (острівці Маляссе) під впливом хронічного запалення або з епітелію зубного фолікула. Між епітеліальної вистилки і кістковою тканиною мається сполучнотканинна прошарок.
Складовими елементами кісти є: оболонка, що складається з сполучнотканинної частини і епітеліальної вистилки і порожнину.
Порожнина одонтогенной кісти заповнена рідким або напіврідким вмістом-скапливающимися продуктами життєдіяльності епітеліальної вистилки у виді колоїдів і кристалоїдів (зокрема, кристалів холестерину)
Накопичення продуктів життєдіяльності епітеліальної вистилки веде до підвищення онкотичного тиску, що супроводжується збільшенням гідростатичного тиску в порожнині кісти. Як наслідок збільшується тиск на навколишнє кістка, відбувається остеоліз, що веде до збільшення об'єму кісткової порожнини (Зростання кісти) і деформації щелепи.
В цьому схематичному малюнку, стрілка А вказує на сполучно-тканинну стінку, яка обмежує кісту. Стрілки B вказують на різні типи епітелію, який може вистилати кісту, що розвивається в межах порожнини рота.
Класифікація.
За морфо-і патогенезу, а також локалізації розрізняють наступні види одонтогенних кіст:
1) Кісти, що утворюються з епітелію зубообразующей пластинки (радикулярний)
А) апекальная кіста-періодонтальна кіста, що охоплює верхівку кореня зуба
Б) латеральна періодонтальна кіста, прилежащая або охоплює бічну поверхню кореня прорізали зуба
В) резидуальная кіста, що залишилася після видалення зуба
2) Кісти, які розвиваються з емалевого органу або фолікула
А) Фолікулярна кіста,
Б) Примордіальна кіста,
В) Гінгівальну кіста.
3) Кісти, які розвиваються з емалевого органу або остравков Маляссе
А) Кератокіста.
Клінічна картина.
Визначається видом, розмірами кісти, наявністю або відсутністю ускладнень у вигляді нагноєння, виникнення патологічного перелому щелепи.
Скарги при кістах невеликого розміру, як правило, відсутні, і виявлення кісти є випадковою знахідкою при рентгенологічному дослідженні з приводу захворювань сусідніх зубів.
При збільшенні розмірів кісти може виникати деформація щелепи і у пацієнтів виникають скарги на вибухання слизової оболонки. У разі, коли кіста виходить від зубів верхньої щелепи, збільшуючись у розмірах, вона відтісняє верхньощелепної пазуху, викликаючи хронічне запалення вистилає її слизової оболонки і, як наслідок, можливі скарги на головний біль відчуття тяжкості в середній зоні особи. Проростання кісти в нижній носовий хід супроводжується утрудненням носового дихання.
При локалізації кісти в нижній щелепі можлива компресія нижнього альвеолярного нерва. Наслідком цього можуть виникати скарги на оніміння шкіри і слизової в області кута рота, слизової оболонки альвеолярного відростка. При значному збільшенні розмірів кісти можливе виникнення патологічного перелому.
При обстеженні можливо виявленні деформації щелепи, при пальпації наявність симптому В«пергаментного хрустуВ» (симптом Дюпюітрена).
Частіше приводом для звернення до лікаря є загострення захворювання - нагноєння кісти, супроводжуване болем - найкращим мотиватором необхідності лікування.
Клінічні симптоми при загостренні.
При обстеженні хворих з нагноившейся кістою виявляється асиметрія особи внаслідок набряку околочелюстних м'яких тканин, гіперемія шкірних покривів. Відкривання рота може як в повному обсязі, так і обмежене у випадках нагноєння кіст, вихідним пунктом яких з'явилися треті моляри. При внутрішньоротові огляді відмічається гіперемія слизової оболонки над місцем локалізації кісти, можливе відшарування периоста гноєм, що буде супроводжуватися симптомом флюктуації. Перкусія причинного зуба, як правило, хвороблива. Також може спостерігатися рухливість причинного зуба.
Діагностика.
При зборі анамнезу хворі з одонтогенними околокорневой кістами зазвичай вказують на проведене раніше ендодонтичне лікування В«причинногоВ» зуба, після чого відзначалося стихання болів. Частина відзначає періодичне загострення захворювання, яке проходило після проведення внутрішньоротові розрізу.
Основне місце в діагностиці належить рентгенологічному дослідженню.
При кістах верхньої щелепи елементами рентгенологічного дослідження є:
1) Внутрішньоротова контактна рентгенограма.
Дозволяє оцінити ступінь резорбції кісткової тканини альвеолярного відростка (при зниженні висоти на 1/3 і нижче проведення Зубозберігаючі операції недоцільно). Стан каналу кореня зуба, ступінь і якість його пломбування. Наявність відламків інструментів в каналі, наявність перфорацій. Взаємовідношення кісти з корінням сусідніх зубів. Взаємовідношення коренів сусідніх зубів з кістозною порожниною може варіювати. Якщо коріння вдадуться в порожнину кісти, на рентгенограмі періодонтальна щілину відсутня внаслідок розсмоктування замикальної пластинки лунок цих зубів. Якщо ж періодонтальна щілину визначається, то такі зуби тільки проектуються на область кісти, а на самому справі коріння їх розташовуються в одній зі стінок щелепи.
2) Ортопантомограмма.
Дозволяє оцінити відразу обидві щелепи, можлива оцінка стану верхньощелепних пазух.
3) Оглядова рентгенограма черепа в носоподбородочная проекції.
Для оцінки стану верхньощелепних пазух. Витончення кісткової перегородки та її куполообразное зсув характерні для кісти, відтісняє пазуху. Кіста, проникаюча в пазуху, характеризується відсутністю кісткової стінки, при цьому визначається куполообразная мягкотканних тінь на тлі верхньощелепної пазухи
Однак, у разі наявності великих кіст проникаючих або відтісняють верхнечелюстную пазуху, кращим з методів променевої діагностики слід визнати комп'ютерну томограму, що дозволяє найбільш точно оцінити стан верхньощелепної пазухи, її співвідношення з кістою, локалізацію кісти (щечная, піднебінна)
При рентгенологічному дослідженні нижньої щелепи застосовуються:
1) Внутрішньоротова контактна рентгенограма.
2) Ортопантомограмма.
3) Рентгенограма нижньої щелепи у бічній проекції.
4) Компьпьютерная томограма.
З інших методів діагностики слід зазначити електроодонтодіагностика, застосовувану з метою встановити вітальність зубів, прилеглих до кісті. При підвищенні порога електрозбудливості зубів, прилеглих до кісті, понад 60мА рекомендується їх ендодонтичне лікування.
Цитологічне і гістологічне дослідження.
При підозрі на малігнізацію обов'язково проведення цитологічного дослідження пунктату кісти і гістологічне дослідження видаленого освіти.
Найбільш часто зустрічаються види кіст щелеп.
Радікулярная кіста.
Найбільш часто локалізується в області бокових різців, дещо рідше - в зоні центральних різців, премолярів, перших молярів.
До поя...
