Масаж і ЛФК в післяопераційний період

Гродненський державний медичний коледж

Реферат по темі:

Масаж і ЛФК в післяопераційний період

Гродно 2011

План

Введення

1. Масаж в післяопераційний період

1.1 Показання до проведення масажу

1.2 Протипоказання до проведення масажу

1.3 Методика масажу

Список використаної літератури

Введення

Післяопераційний період характеризується надзвичайною нестійкістю функціональних показників. Тут великий вплив мають гіподинамія, біль і так далі. С. М. Верещагін зазначив порушення вегетативної регуляції і трофічних процесів після зняття гіпсової пов'язки. Крім того, виявлено зниження больової і тактильної чутливості на ушкодженій кінцівці. Тривала іммобілізація призводить до остеопорозу. F. Schedel зазначив, що при іммобілізації кінцівки гіпсовою пов'язкою температура шкіри і тканин знижується, через 3-4 тижні носіння гіпсової пов'язки кровотік становить лише 50-60 відсотків від початкової величини. За даними a. Gresser при накладенні гіпсової пов'язки погіршення кровотоку відбувається внаслідок здавлення судин пов'язкою, а також через бездіяльність кінцівки. Швидкість і повноцінність відновлення здоров'я та працездатності після оперативних втручань залежать від компенсаторної перебудови всіх органів і систем. Природно, що ця перебудова може бути досягнута не тільки з допомогою медикаментозної терапії, а й шляхом застосування масажу, оксигенотерапії, масажу льодом, вправ на розтягування. До недавнього часу після операцій хворим призначали лікувально-охоронний режим. Однак пасивний постільний режим призводить до уповільнення крово-і лімфотоку, атрофії м'язів і так далі. Гіпсова пов'язка, біль обмежують рухову активність у післяопераційному періоді. Щоб усунути ці явища, в ранні терміни після оперативних втручань застосовують масаж. Для цього є ряд передумов: на операцію хворий поступає з тим чи іншим захворюванням (як правило, хронічним), яке викликає цілком певні функціональні зрушення в організмі, наявність травми або захворювання опорно-рухового апарату змушує хворого мало рухатися, що призводить до зниження функціонального стану, м'язового тонусу. Гіподинамія, біль після операції сприяють подальшому зниженню і погіршення всіх функцій організму.

1. Масаж в післяопераційний період

1.1 Показання до проведення масажу

Показання до проведення масажу: масаж показаний до та після оперативних втручань на опорно-руховому апараті та інших операціях. Хворим, яким планують оперативне втручання, проводять попередню підготовку, що сприяє вирішенню наступних завдань: відновити силу і витривалість м'язів, що забезпечують їх високу працездатність (тренування на тренажерах, з попереднім застосуванням масажу льодом), максимально збільшити обсяг активних і пасивних рухів у суглобі (вправи на розтягування), поліпшити крово-і лімфообіг, а також трофіку тканин (сегментарно-рефлекторний масаж, оксигенотерапія, глибокий масаж м'язів), підвищити смещаемость шкірно-фасциального покриву (сполучнотканинний масаж).

1.2 Протипоказання до проведення масажу

Нижче будуть наведені загальні протипоказання, що виключають призначення масажу: гострі гарячкові стану, висока температура тіла, гострий запальний процес, кровотечі і схильність до них, цинга, хвороби крові, гнійні процеси будь-якої локалізації, різні захворювання шкіри, нігтів, волосистої частини голови інфекційної, грибкової і нез'ясованої етіології, бородавки, різноманітні шкірні висипання, пошкодження, подразнення шкіри, плоскі бородавки, гнійничкові та островоспалітельние ураження шкіри, екзема, гостра форма розацеа, герпес, контагіозний молюск, садна і тріщини (абахадзе а. Ф.), а також трофічні виразки, гангрена при захворюваннях периферичних судин, гостре запалення, тромбоз, значне варикозне розширення вен з трофічними порушеннями, ангіїт, атеросклероз периферичних судин, тромбангіїт у поєднанні з артериосклерозом мозкових судин, що супроводжуються церебральними кризами, аневризми судин, аорти, серця, запалення лімфатичних вузлів, судин, збільшені болючі лімфатичні вузли, спаяні з шкірою і підлеглими тканинами, захворювання вегетативної нервової системи в період загострення, алергія з геморагічними і іншими висипаннями, крововиливи в шкіру, надмірне психічне чи фізична стомлення, активна форма туберкульозу, сифіліс першої та другої стадії, інші гострі венеричні захворювання, захворювання органів черевної порожнини з схильністю до кровотечі, Після кровотеч у зв'язку з виразковою хворобою, а також викликаних захворюваннями жіночої статевої сфери і травмою, Хронічний остеомієліт, каузальгіческій синдром після травми периферійних нервів, доброякісні і злоякісні пухлини різної локалізації тільки до хірургічного лікування їх, без хірургічного лікування при міомах дозволяється масаж комірцевої зони, рук, гомілок і стоп, психічні захворювання з надмірним збудженням, значно зміненою психікою, недостатність кровообігу третього ступеня, декомпенсація кровообігу кінцівки у хворих атеросклеротичними оклюзії і тромбангіітом, період гостроти гіпертонічного або гіпотонічного кризів, гостра ішемія міокарда, яка виникає раптово, виражений склероз мозкових судин з схильністю до тромбозів і крововиливів, набряк Квінке, загальний важкий стан при різних захворюваннях і травмах, гострі респіраторні захворювання протягом двох-п'яти днів після них, нудота, блювання, болючість при пальпації живота (при різноманітних захворюваннях), Бронхоектатична хвороба у стадії тканинного розпаду, легенево-серцева недостатність третього ступеня. Ми не застосовуємо масаж при найгостріших болях, вимагають призначення наркотиків. Г. С. Федорова також не рекомендує масаж при гострих болях. Вважаємо за необхідне відмітити те, що в ряді випадків протипоказання до масажу носять тимчасовий характер і після стихання гострого запального процесу, гарячкового стану, гнійного процесу, загострення захворювань вегетативної нервової системи і так далі масаж можна застосовувати (відповідно до показань). Також слід призначати масаж після радикального видалення пухлин, при стихання явищ гіпертонічного або гіпотонічного кризу після застосовуваного медикаментозного лікування і прийому однієї, двох процедур одного з фізичних факторів, після гострої ішемії міокарда в терміни як і при гострому інфаркті міокарда. Поряд з цим при таких станах, як аневризма судин, хвороби крові, ангіїт, масаж у всіх випадках протипоказаний. При таких захворюваннях шкіри, як нейродерміт, псоріаз, екзема, ми не застосовуємо ручний масаж. У разі необхідності застосування масажу у таких хворих при супутніх захворюваннях доцільно застосовувати тільки апаратний масаж. При незначних пошкодженнях шкіри, алергічних висипаннях можна допускати масаж області, значно віддаленій від місця поразки. Є протипоказання до масажу певних областей. Так, наприклад, не дозволяється масаж живота при грижі, вагітності, менструації, при каменях у жовчному міхурі, нирках (Саркизов-Серазини і. М.). Також не можна робити масаж поперекової області, стегон при міомах, в дні менструації, при захворюваннях нирок у період гострого процесу. У цих випадках дозволяється масаж інших областей тіла (за винятком живота, поперекової області, стегон). В період вагітності, в післяпологовому періоді і після аборту протягом двох місяців протипоказані масаж живота, поперекової області і стегон, Масаж інших областей дозволяється за показаннями. Показаний масаж молочних залоз у годуючих матерів в ранні терміни після пологів для посилення лактації. Особливо слід підкреслити, що найбільш важко вирішується питання про протипоказання, це обумовлено часто тим, що по основному захворюванню масаж може бути показаний, але не можна його призначати через супутніх захворювань. І навпаки - супутнє захворювання не служить протипоказанням, а перешкодою до призначенням є загроза погіршити перебіг основного захворювання. Всі ці питання... вимагають не тільки знань лікаря, але й такту, дотримання медичної етики, так як хворі, як правило, бажаючи приймати масаж, вельми негативно сприймають відмову від отримання цього методу і заміну його іншим (особливо це проявляється при супутніх грибкових ураженнях шкіри, нігтів). У цих випадках, при можливості, слід замінити ручний масаж апаратним в зоні, віддаленій від місця ураження шкіри, нігтів. Лікар, призначаючи масаж, повинен постійно спостерігати за хворим, а масажист про всі випадки відхилень повинен повідомляти лікаря. Укладаючи загальну частину, слід підкреслити, що знання методики масажу окремих частин тіла необхідно як основа для подальшого оволодіння приватними методиками масажу при захворюваннях і травмах. Тільки такий підхід до вивченню та застосуванню масажу робить цей метод високо ефективним при лікуванні різних захворювань і пошкоджень. Тому для досягнення сприятливого лікувального ефекту масажист зобов'язаний вивчити приватні методики масажу, в яких враховані особливості патогенезу та клінічного стану, форма, стадія захворювання або травми. Лікар при призначенні масажу повинен вказати, в якому поєднанні і послідовності з іншими процедурами слід застосовувати масаж, він повинен спостерігати за хворим в процесі застосування цього методу лікування. З урахуванням такого підходу в центральному науково-дослідному інституті курортології та фізіотерапії розроблені методики масажу при ряді захворювань нервової системи, суглобів, серцево-судинної системи. При цьому масаж може бути використаний в поєднанні з іншими методами і самостійно.

1.3 Методика масажу

масаж лікувальний операція апаратний

Методика масажу: при накладанні гіпсової лонгет масаж доцільно починати з другого-третього дня. В Залежно від локалізації травми спочатку застосовують сегментарний масаж. Так, при оперативних втручаннях на тканинах верхньої кінцівки масажують шийно-грудний відділ хребта, здорову кінцівку. Після зняття Швів і гіпсової пов'язки застосовують відсмоктує масаж, використовують прийоми погладжувань, розтирання і розминання м'язів. Ліктьовий суглоб тільки погладжують. У перші дні після зняття лонгети проводять щадний масаж. Якщо немає гіпсової лонгет, а мається фіксує пов'язка, то перші 2 дні проводять масаж льодом (або використовують аплікацію льоду). При проведенні масажу включають прості вправи, після зняття швів починають застосовувати вправи на розтягування.

При оперативних втручаннях на тканинах нижньої кінцівки також спочатку масажують поперекову область (якщо хворий лежить на спині, то проводять масаж всієї спини), здорову кінцівку. Якщо немає гіпсової лонгет, то перші дві доби застосовують аплікацію льоду (або масаж льодом), а з другого-третього дня-сегментарний масаж і активно-пасивні рухи в суглобі з малою амплітудою. Після зняття швів і гіпсової лонгет включають вправи на розтягування. Масаж колінного суглоба повинен бути щадним-тільки погладжування, а в наступні дні-розтирання. Особливу увагу слід приділяти масажу чотириголового м'яза, включаючи розминку і вібрацію. Тривалість масажу 10-15 хвилин.

Методика масажу після ампутацій:

Оперативні втручання на нижніх кінцівках з приводу облітеруючого ендартеріїту і атеросклерозу зустрічаються досить часто, особливо в осіб літнього віку. Враховуючи велику м'язову атрофію нижніх кінцівок і больовий фактор, з великим успіхом застосовують масаж зоксигенотерапія як до операції, так і в післяопераційному періоді. Досить часто у цих хворих в післяопераційному періоді виникають ускладнення, особливо з боку рани. Особлива увага повинна приділятися масажу неоперованих ноги. Справа в тому, що, за даними І. М. Єремєєва, А. Ф. Вербова та інших Масаж однієї ноги завжди супроводжується тими ж функціональними реакціями і на інший, величина їх виявляється менш вираженою. Враховуючи виникаючу рефлекторну реакцію судин нижніх кінцівок, слід перші дні масажувати здорову ногу до стихання болів в ампутованою, а потім масажувати куксу. Слід враховувати, що після одужання хворому часто доводиться користуватися милицями і основне навантаження лягає на здорову ногу, а при користуванні протезом треба підготувати куксу до протезування. Отже, доцільність масажу очевидна. Особливість методики масажу полягає в тому, що масаж нижніх кінцівок повинен проводитися особливо ретельно. Чи не слід застосовувати прийоми рубані, поколачивания щоб уникнути утворення синця (зважаючи ламкості судин). Масаж проводять за типом відсмоктує (Спочатку масажують поперекову область, потім стегно, гомілка, гомілковостопний суглоб зі стопою). Положення хворого лежачи на спині і боці. У цьому положенні м'язи ніг більше розслаблені. Застосовують прийоми погладжування, розтирання, розминання, струшування і елементи судинної гімнастики в кінці процедури масажу. На культі також застосовують прийоми погладжування, розтирання, розминання, поколачивания кінчиками пальців і пощипування, закінчують масаж розтиранням і погладжуванням всією долонею. Потім роблять ізометричні напруги чотириголового м'яза стегна дві-три серії по дві-п'ять секунд. До операції проводять 5-8 процедур масажу, в післяопераційному періоді 8-10. Тривалість масажу ніг 10-20 хвилин. Масаж грудної клітки, шиї, рук і живота проводять за описаною вище методиці, з тією лише різницею, що більш ретельно масажують м'язи спини і рук.

Масаж після торакальних та абдомінальних операцій:

Оперативні втручання нерідко супроводжуються виникненням різних післяопераційних ускладнень, велика частина яких є результатом функціональних порушень серцево-судинної діяльності та органів дихання. Основними ускладненнями в післяопераційному періоді є пневмонії, тромбози та емболії, метеоризм і так далі. Найближчий післяопераційний період, як відомо, характеризується надзвичайною нестійкістю функціональних показників органів дихання і кровообігу. Тому швидкість і повноцінність відновлення здоров'я хворих після операції залежить від компенсаторної перебудови всіх органів і систем, особливо органів дихання і кровообігу. Природно, що ця перебудова може бути досягнута не тільки медикаментозною терапією, але і застосуванням загального масажу і лікувальної фізкультури в ранні терміни. До недавнього часу після операції хворим призначали тривалий лікувально-охоронний режим. Пасивний постільний режим викликає уповільнення крово-і лімфотоку, атрофію м'язів, застійні явища в легенів, порушення легеневої вентиляції і інші явища, що сприяють виникненню післяопераційних ускладнень. Протягом перших днів після операції фізичні можливості хворих обмежені і вони часто відмовляються від виконання рекомендованих фізичних вправ. Масаж на відміну від лікувальної фізкультури не вимагає вольової напруги хворого і є самою економною формою підвищення загального тонусу організму. Завдання і дія раннього масажу: завданнями раннього масажу є загальний вплив на організм хворого, підвищення загального тонусу, поліпшення кровообігу, дихання, стимулювання регенеративних процесів і попередження ряду післяопераційних ускладнень (особливо пневмоній, тромбофлебітів і емболії). Під впливом масажу прискорюється крово-і лимфоток, ліквідуються застійні явища в легенях і паренхіматозних органах, завдяки цьому поліпшуються трофічні процеси в м'язах, прискорюються окислювально-відновні процеси, підвищується температура шкіри і знижується температура тіла, поліпшується функція шлунково-кишкового тракту. Масаж надає тонізуючу дію на центральну і периферичну нервову, серцево-судинну систему, знижує психогенний гальмо, який часто виникає після важких операцій, надає тонізуючу дію на нервнопсихичеськоє сферу. Після масажу у хворого з'являються позитивні емоції, які піднімають настрій, створюють впевненість в успішному результаті лікування. Спостереження показують, що загальний масаж в ранні терміни сприяє попередження легеневих ускладнень, тромбозів, парезу кишечника та інших ускладнень. Масаж збільшує екскурсію грудної клітки, силу дихальної муску...латури, тонус м'язів. Показання до загального масажу: загальний масаж показаний після великих оперативних втручань під ендотрахеальний наркозом, особливо особам літнього і похилого віку, ослабленим основним захворюванням. Протипоказання до загального масажу: гостра серцево-судинна недостатність (Інфаркт міокарда, зниження коронарного кровообігу, крововтрата, набряк легенів), емболія легеневої артерії, ниркова і печінкова недостатність, поширені гострі шкірні алергічні реакції. Методика загального масажу: першу процедуру загального масажу проводять на операційному столі негайно ж після закінчення операції, а в наступні дні в реанімаційному відділенні або в післяопераційній палаті 1-3 рази на день протягом трьох-п'яти діб. Хворого хвилин. На кожного операції. У заключній частині При У цій області вливань. боці. Використовують руками. Спочатку Потім клітини. Потім Виробляють секунд. Масаж кишечника. руки. Для погладжування. Потім хвилин. живота. проводять. розрізу. судин. хвилин. З цього Разом з цим Особливу напрямку.тому не слід сильно притискати вібратод до шкіри масажованого ділянки. На початку лікування застосовують погладжування і розтирання, а в подальшому поступово починають застосовувати розминання, ручну непереривчасте вібрацію з метою зміцнення паретичних м'язів. Техніка масажу в кожному окремому випадку залежить від анатомо-топографічних особливостей масажованого ділянки. Курс масажу необхідно продовжувати до можливо повного відновлення функції ураженої кінцівки. Лікування масажем краще проводити дробовими курсами по 12-15 процедур з перервами між курсами 15-20 днів щодня.

Список використаної літератури

1. Наталя Аронівна Біла Керівництво з лікувального масажу Медицина, 1983.

2. Володимир Іванович Дубровський "Лікувальний масаж" Москва, Медицина, 1995. Рецензент І. І. Хитрик, доктор медичних наук, професор.

3. Ігор Віталійович Дунаєв Посібник з лікувального масажу Навчальний посібник. Всеросійське товариство сліпих (ВОС).