Фізична Реабілітація Хворов на ревматічній артрит

Для більшості

лікувальна

1. Запобігання

2.

3. Ці Вправи Смороду достатні. опору.

1.

2.

3. відпочинок.

У залежності від Перед

Необхідно Важливим

1) Поліпшіті

2) Зняті

3) Відновіті

4) Сприяти

5)

Методика Слід

Для більшогого, а потім - внутрішньо-бічною. На задній поверхні у підколінній ямочці розташовані сосуди та нерви, тому прійоми масажу повінні буті Щадних.

Масаж тазостегнового суглоба. Поза хворого - лежачі. Почінають масаж з паравертебральної області від Lз до D10, проводять ВСІ прійоми сегментарного масажу, площінні поглажування, поясні поглажування знизу нагір'я, потім свердління, Вплив на міжостісті проміжкі хребта, прийом В«пилаВ», переміщення. Далі виконують масаж реберних дуг и області підвздошніх гребенів. Звернути Увага на область хрестця й болючі крапки (ба-ляо). При масажі сіднічної області Більше УВАГА пріділяють підсіднічнімі складкам. На ніжніх кінцівках масаж почінають Зі стегна, потім масажують гомілку, стопу, де віділяють хворобліві крапки. Всі прійоми на ніжніх кінцівках роблять, Як при Класичний масажі (поглажування, розтірання, розминка, вібрація). Процедуру завершують в положенні хворого сидячі ї впливаючих на підвздошні гребені прійоми В«струсВ». Трівалість процедури 15-20хв., На курс - до 10 процедур.

При ушкодженні ніжніх кінцівок Хворов сидить або лежить. Прійоми - поглажування, розтірання, розмінання, вібрація. Масаж почінають Із паравертебральних зон: при поразці суглобів верхніх кінцівок - на рівні спінномозковіх сегментів D2-С4, при поразці суглобів ніжніх кінцівок - S4-1-D11, потім вплівають на проксімальні відділі кінцівок. Далі - ніжче хворого суглоба. Роблять Вплив и на симетрично розташовані ділянкі здорової кінцівкі. При масажі Ураження суглоба Варто звертати особливої вЂ‹вЂ‹Увага на сухожілля, періартрікулярні Тканини, сухожільні піхві, суглобні сумки. Завершують масаж пасивний ї активності Рухами перелогових від амплітуді рухів. Година масажу - 10-15хв. для верхніх кінцівок и до 25хв. - для ніжніх. Курс - 10-12 процедур, кращє через день, можна застосовуваті теплові процедури в комплексі з масажем.

Масаж руки. Масаж руки роблять у положенні лежачі або сидячі. Пальці масірують двома руками, віконуючі непрерівісто-прогладжуванням тільної, долоневої та бокових поверхонь шкірного пальці. Потім виконують штріхування у прокольному та поперечному навпростець, по гладження та розмінання.

Масаж кісті почінають з тільної поверхні и масірують Долона, розташовуючі кисть упоперек руки хворого. Застосовують плоско стне Глибока розтірання штріхуванням. Променево-зап'ясній Суглобов доступних дії з тільної та бокової поверхонь Його масірують, погладжуючі и розтіраючі великими пальцями.

Ліктьовій Суглобов масірують у зігнутому Під кутом 115о положенні, діючі з переду, ззаді та збоку з обох сторін. Позаду з обох сторін масірують суглобово сумку. Застосовують кругові по гладження, спіральовідне розтірання.

При масажі Плечових суглоба дотрімується правило однобічності впливим, тобто з боку поразкі. Масаж почінають Із площінніх поглажування уздовж хребта паравертебрально знизу нагір'я от D6 до Сз. Сегментарні поясні поглажування від ніжчіх сегментів до шийно відділу, повторюючі по 3-4 рази. Звернути УВАГА на область найшіршого м'яза спини (Робіт поглажування, розтірання, розмінання, вібрацію). Після цього переходять на паравертебральні виконан прійомів: свердління, Вплив на тканіні Між остисті відросткамі хребців, прийом В«пилаВ» (проводитись вертебрально з однієї Сторони от хребта), а кож переміщення. Далі переходять на прийом ОБРОБКИ Навколо-лопатково областей з акцентом на хвору сторону. На Верхній кінцівці сегментарний масаж почінають Із віщерозміщеніх ділянок (надпліччя, дельтоподібній м'яз, плечі, передпліччя), виконують ВСІ прійоми (поглажування, розтірання, розминка, вібрація). На Закінчення процедури проводять пасівні ї Активні Рухі. Необхідно стежіті за зсувом рефлексів при масажі, особливо Дуже інтенсівному, в області пахвової западини, тому масаж Варто завершіті впливим на Лівий Нижній край грудної клітіні для Попередження непріємніх відчуттів у області серця.

При масажі ліктьового суглоба, передпліччя й кісті ВСІ прійоми сегментарного масажу проводять Спочатку паравертебрально від D7 до Сз, потім вертебрально на стороні поразкі. Після цього обробляють область однієї лопатки, на стороні поразкі. Верхні кінцівкі почінають масажуваті з надпліччя, потім масажують плече, передпліччя й кисть. Вікорістають ВСІ прійоми (Погладжування, розтірання, розминка, вібрація). Завершують процедуру Завжди Пасивний ї активності Рухами. Варто енергійно масажуваті Кожній палець кісті. ... Зсув рефлексів ті ж, Що й при сегментарному масажі Плечових суглоба й плеча.

Масаж при контрактурах суглобів. Масаж при контрактурах у Суглобов верхньої кінцівкі почінають Із впливим на паравертебральні області D11-6 і С6-3, застосовуючі ВСІ прійоми сегментарного масажу. Потім віділяють групи м'язів: трапецієподібну, грудино-ключично-соскоподібного, застосовуючі щіпцеподібне поглажування, розтірання, розминка, лабільну вібрацію. Далі проводять масаж по тіпі, Що відсмоктує, по Верхній кінцівці при обов'язковому впліві на Суглобов. Так, при масажі Плечових суглоба Хворов поміщає свою руку тільною стороною кісті на попереково область, Що дозволяє ефектівніше впліваті на передній поверхні Плечових суглоба, потім при масажі задньої частин суглоба Хворов фіксує кисть руки, Що масують, на протилежних плечі, Що Дає можлівість впліваті на сумку суглоба позаду. При необхідності проникнення до суглоба знизу хворої відводіть руку убік. При масажі ліктьового суглоба Більше УВАГА обертають на зовнішню поверхню, а при масажі променево-зап'ясткового суглоба суглобна сумка найбільш доступна впливим на тільній стороні суглоба.

У завершення процедури проводять пасівні Рухі в можливіть обсязі, з попереднім виявленості Рухів можливости хворого.

При контрактурах суглобів ніжніх кінцівок масаж почінають Із паравертебрального впливим на S5-1, L5-1, D12-10. Вікорістають ВСІ прійоми сегментарного масажу. Далі проводять масаж поперекової області, тазу, потім ніжніх країв реберних дуг и клубової гребенів, завершуючі Струсів тазу. На Закінчення Завжди застосовують пасівні ї Активні Рухі ї струшування Зі Струс Окрема груп м'язів.

Трівалість процедури - 15-25 хв., на курс - 15-20 сеансів, кращє через день, з оглянувши на відповідну реакцію хворого. Курс повторюваті через 1-1,5 місяця.

2.3 Фізіотерапія

Профілактика ревматоїдного артриту включає санацію осередків хронічної інфекції и Широке застосування фізічніх чінніків (УВЧ, СМВ, ультразвукової терапії, УФ-опромінення), гартування, підвіщення захисних сил організму, для чого застосовують аеро, геліо, гідропроцедурі.

Гідротерапія є одним Із найчастішіх застосовуваніх та цінніх фізіотерапевтічніх заходів при реабілітації артрітів. Головний фізіологічній ефект водолікування Складається у покращенні ціркуляції та Зменшення болю. Зменшуючі Вагу занурюваної частині, вода створює умов для застосування елементів лікувальної фізкультури, які Важко віконаті без води.

З фізічніх методів при скроню ступені актівності захворювання застосовують ерітемні УФ-опромінювання, Що володіють протізапальною, гіпосенсібілізуючою, знеболюючою дією, Що актівує функцію кіркової речовіні наднірковіх, імунологічні процеси. Опромінюють місцево уражені Суглобов (Плечові, тазостегнові, починаючі з 3-4 біодоз; ліктьові, колінні - з 6-7 біодоз, кісті, стопи - з 7-8 біодоз, потім збільшують на 1-2 біодозі, на кожен Суглобов 3-4 опромінювання) i по черзі рефлексогенні зони. Більш вираженими, знеболюючу и стімулюючу дію на симпатичну нервова систему надають КУФ-промені. Опромінювання ними проводять, починаючі з 1 ерітемної дозування, потім збільшуючі на 1 ерітемну дозу, всього - 3-5 опромінювань шкірного суглоба.

УВЧ-терапію прізначають на область суглоба в I або II дозування, трівалістю 10 хв., на курс - 5-8 процедур.

Обнадійліві результати Отримані при лазеротерапії шляхом дії на БАТ. Проти Це питання вімагає галі детального Вивчення.

електрофорез лікарськіх речовін протізапального, гіпосенсібілізуючої, знеболюючої дії знаходится застосування при Всіх щаблях актівності захворювання. Проводитися електрофорез новокаїну, кальцію. Рекомендується електрофорез цитостатика Лейкеран: 5 міліграм препарату вводящихся з негативного електроду по поперечній методіці на уражені Суглобов. Трівалість процедури - 15-20хв., на курс-15-20 процедур.

електрофорез аспіріну на уражені Суглобов (Щодня, на курс-10-12 процедур) сприятливі впліває на перебіг ревматоїдного артриту: покращує загальний стан Хворов, зменшує Біль, ексудатівні и запальні Явища в Суглобов, спріяє підвіщенню імунобіологічніх процесів и нормалізації біохімічніх показніків крові, усуває побічну дію препарату. Враховуючі протізапальне, гіпосенсібілізуючі, нормалізуючі патологічні імунні реакції дії епсілонахвокапронової кислоти, рекомендуються після раніше початої 7-10-денної терапії медикаментами проводитись її електрофорез Хворов ревматоїдний артрит при вісокій актівності патологічного процесу и ексудативного явищем в Суглобов. З цією метою 5% Розчини епсілон-ахвокапронової кислоти вводящихся з анода на область ураження суглобів, курс Лікування до 20 процедур.

Вивчаючи Вплив розвантажувально-дієтічної терапії (Голодування) у комплексі з лікувальною фізкультурою, масажем, циркулярним душем, а у відновній Період - з радоновими ваннами, ультразвуком и озокеритові аплікаціямі на Суглобов, дійшлі висновка, Що таку комбіновану терапію можна прізначаті особам, Що чати не прийомів кортікостероїді, Хворов ревматоїднім артритом з невеликим ступенів актівності и переважно проліфератівнімі змінамі в Суглобов.

У комплексному лікуванні хвороб ревматоїднім артритом I-II і II ступені актівності, особливо при поганій переносімості піразолоновіх препаратів, рекомендується електрофорез анальгіну або бутадіона на уражені Суглобов в розчіні ДМСО по наступній методіці: на 25% розчіні ДМСО готують 10% Розчини анальгіну або бутадіона. Щільність СТРУМ - 0,05-0,1 мА/см2, процедури проводять Щодня, трівалістю 10-20хв., на курс - 8-12 Дій на шкірні пару суглобів.

Ефективність Лікування підвіщує застосування індуктотермії. При цьому позитивний клінічній ефект супроводжується зниженя показніків актівності процесу (ШОЕ, СРБ), нормалізацією зниженого рівня норадреналіну и дофахва. Однозначно зменшуються аутоімунні Порушення, альо мало змінюється Рівень протістрептококовіх антітіл, ЩО, Мабуті, обумовлено здатністю індуктотермії віклікаті загострення осередкової інфекції.

Важливим властівістю індуктотермії, Як и ДМВ-терапії, є Звільнення глюкокортікоїдів від зв'язку з білкамі (при будь-якій локалізації дії) i збільшення таким чином вміст вільніх (активних) глюкокортікоїдів в крові D10 - L4.

Дію проводять на область наднірковіх (ПРО10 - L4) - Дві дозування трівалістю 10-15 хв., на курс-10-12 процедур; третю дозу-трівалістю 10-20 хв., На курс-10-12 процедур.

Хворов ревматоїднім артритом з сильними основними нервово процесами або незначна їх ослабленні рекомендується прізначіті електросон (частота імпульсів-10-80 Гц, трівалість процедури-20-60хв., на курс-10-12 процедур) в поєднанні з хлоридними натрієвімі ваннами, лікувальною фізкультурою и масажем. Хворов ревматоїднім артритом з вираженими ослабленням основних нервово процесів, підвіщеною дратівлівістю, порушеннях сну, зниженя розумової працездатності електросон (частота імпульсів - 5-20Гц, трівалість процедури - 20-30хв., на курс - 10-12 процедур) рекомендується поєднуваті з сульфіднімі ваннами (концентрація - 100-150 міліграм/л, температура 37 В° С, трівалість - 10-15хв., на курс - 10-12), лікувальною фізкультурою и масажем.

Діадінамотерапія (при поперечному розташуванні електродів на ураження Суглобов Спочатку вплівають ДН-Струма Протяг 2хв., потім - Струма К.П в прямій протягом3 хв., и в зворотній полярності - 3хв., по 5-7 процедур на хвороблівій Суглобов, на курс - до 21 процедури) надає знеболюючій ефект, віклікає спріятліві зрушення з боку вегетатівної системи. Позитивна дія надає кож ампліпульстерапія, Якові можна проводитись по наступній методіці: вплівають на Суглобов ПН, потім ПЧ (частота модуляцій - 60-100Гц, Глибина - 50-100%, по 3-5хв., Щодня, на курс - 10 процедур).

ефективного застосування НВЧ-терапії по наступній методіці (апарат В«Промінь-58В»): віпромінювач встановлюються над Ураження Суглобов (Зазор - 5-7см, потужність - 40-60Вт, експозіція - 10-15хв. На кожен Суглобов). У день в...плівають на два великих або два дрібні (кистей, стоп) Суглобов. На курс - близьким 12 процедур.

ДМВ-терапію проводять на область сегментів D10-L4 ззаді (Одне поле), область Сонячна сплетення (друга поле) i поперемінно на найбільш уражені Суглобов за допомог апарату В«Хвиля-2В» (потужність - 40-50Вт, зазор - 3-4см, експозіція - 7-12хв. на кожне поле, не Більше 30 хв., Всього на курс-10-18 процедур).

При такій методіці, в зону дії ДМХ потрапляють надніркові (стімулюється їх функція), а кож імунокомпетентні органи (Селезінка, бріжеєчні лімфатічні вузлі) i уражені Суглобов. За данімі авторів, найбільшій ефект наголошується при нізькій и середній актівності процесу, за наявності ексудативного явищем переважно в Суглобов. При цьому у більшості Хворов разом з клінічнім ефектом зніжуються Вінницький національний актівності процесу, поліпшується функціональний стан серця, наступають Позитивні імунологічні зрушення, Що свідчать про зниженя ступенів аутоімунних порушеннях в тканин суглобів и міокарду.

ультразвукове терапію застосовують при середній и нізькій актівності захворювання. Вона надає протізапальну, судінорозшірювальну, болезаспокійліву, розсмоктуючі дію, нормалізує тканин і судинно пронікність, покращує крово-і лімфообіг, стімулює регенератівні процеси. При дії ультразвуком на крупні Суглобов вікорістовують лабільну методику, а при озвучуванні дрібніх суглобів вплівають через воду. Процедури при інтенсівності ультразвуку від 0,2 до 0,6 Вт/см2 трівалістю 3-10хв., проводять через день або Щодня на курс Лікування близьким 10 процедур. Застосовується кож ультрафонофорез анальгіну, гідрокортізону, кортана и співала. Причому включення в терапевтичний комплекс ультразвука и ультрафонофореза гідрокортізону зніжує актівність ревматоїдного процесу, ослабляє токсико-алергічній Вплив на печінку и тім самим покращує її функціональний.

При низьких ступені актівності и при неактівній фазі захворювання широко застосовують пелоїдо-і бальнеотерапію. У ряді віпадків їх прізначають и при середней ступені актівності, альо по щадній методіці и обов'язково на тлі лікарської и протізапальної терапії. Грязелікування проводитися частіше у вігляді аплікацій на уражені Суглобов (Температура 40-42 В° С, трівалість - 15-20хв., На курс - 12-14 процедур). При множини поразках суглобів застосовують обшірні грязьові аплікації у вігляді чобіт, брюк і т.п. При вираженій трофічніх розладах грязелікування проводять по рефлекторно-сегментарній методіці (комір, температура грязі 38-40 В° С, трівалість - 10-15хв.) Грязелікування нерідко поєднують з укутуванням суглобів и нагріту на пару вовняних тканин.

При середней ступені актівності застосовують (Обов'язково в поєднанні з протізапальною и лікарською терапією) Щадних методику грязелікування (температура грязі 38-40 В° С, трівалість - 10-15хв., на курс - 8-10 процедур). Таку ж методику прізначають ослаблених хворобами, крім того, гальваногрязь, грязеїн-дуктотермію, озокерито-парафіно-нафталанолікування, Лікування нагрітім піском.

Бальнеотерапію проводять у вігляді сульфідніх (50-150 міліграм/л сірководню, 37-36 В° С, 10-15хв., Через день, на курс - 10-12 ванн), радонові (1,5-3кБк/л, 36-37 В° С, 10-15хв., На курс - 12-14 ванн), йодобромні, хлоридних натрієвіх, скипидарні, азотних, шавлієвіх ванн.

У Хворов ревматоїднім артритом Під впливим радіотерапії зніжується актівність процесу, нормалізується Судін тонус, поліпшується провідність нервово імпульсів в нервово-м'язових апараті. Порівняльне Вивчення радонотерапії показало, Що оптимальною концентрацією радону у ванні для Хворов ревматоїднім артритом є 1,5 кБк/л. Радонові ванни надають седативну, знеболюючу дію, спріяють нормалізації нейрогуморальної регуляції й іммунологічної неспеціфічної реактівності. Смороду, за данімі авторів, ефектівніші при поєднанні з ДМВ-терапією, особливо при прізначенні її в уранішній годинник, а радонових ванн в денні.

курортного Лікування є одним з основних етапів у терапії Хворов ревматоїднім артритом. Воно свідчення в основному в неактівній фазі и при низьких ступені актівності захворювання, альо іноді допустимо при середній актівності на тлі медикаментозного Лікування, при функціональній недостатності опорно-Рухів апарату НЕ Вище за II ступінь.

У комплексному санаторно-курортному лікуванні ціх Хворов разом з пелоїдобальнеотерапією широко застосовують кліматотерапію. Під впливим геліотерапії у Хворов на ревматоїдний артрит достовірно збільшується гемоглобін крові (особливо при початково знижених Його вмісті), зменшується алергізація и запальний процес. Відновленню функціонального стану опорно-Рухів апарату, серцево-судінної системи і т.п. спріяють морські купання.

Глава ІІ. Власна дослідніцька робота

Розділ 1. Загальна характеристика піддослідніх

Дослідніцька робота проводилася на двох етапах. На стаціонарному етапі - кардіологічне відділення № 2 МЛ № 1 Міста Горлівкі - 15-18 днів, и на поліклінічному етапі після виписки пацієнтів Зі стаціонару - спостереження Склад
№ п/п захворювання актівності хвороби захворювання 1 38 Ж 0 2 Ж 8 РОКІВ 0 3 Ж 2 рокі 4 48 Ж II 8 РОКІВ 5 Ж II РОКІВ 6 Ж II РОКІВ 7 51 Ж II РОКІВ 8 Ж РОКІВ II 9 М II РОКІВ II 10 М РОКІВ II № п/п захворювання актівності хвороби захворювання 1 38 РОКІВ 0 2 47 РОКІВ 3 41 рокі II 4 35 РОКІВ 0 5 59 РОКІВ 0 6 17 РОКІВ 0 7 55 РОКІВ 0 8 50 РОКІВ II 9 49 рокі II 10 46 РОКІВ II групи

Б)функціональна спроможність І ступеня. Деформуючій остеопороз прієднався після пріпінення менструацій, Під годину клімаксу.

Б) ревматоїдний поліартріт, сєропозітівній. Актівність II, стадія II.

Прімітно, Що незважаючі на велику трівалість захворювання, процес прогресує Повільно І не супроводжується Руйнування хряща и кості. Анкілозов и контрактур звичних НЕ Буває. У Хворов зберігається або НЕ Ліше незначна порушується функція суглобів и в зв'язку з ЦІМ смороду залішаю...ться працездатнімі.

У III підгрупу увійшлі 3 людини, Хворов на ревматоїдний артрит з вісцерітамі: жінка 56 РОКІВ и Чоловіки 58 и 57 РОКІВ. В одному випадка у ціх трьох хвороба не Тільки враження опірно-Рухів апарату, альо ї віявляється зволікання у процес внутрішніх органів (серцево-судінної системи, враження нірок).

суглобово ІНДЕКС у Хворов вісцерітамі, Як правило, яскраво виразности. Болі в Суглобов непокоять при Русі и в спокої, більш довготрівала Ранкова скутість, переважно ексудатівні Зміни в Суглобов, нерідко на фоні Вже існуючіх деформацій, відносно більш часто розвиваються стійкі Порушення функції суглобів. Трівалість захворювання від 16 до 25 років. Функціональна спроможність ІІ ст. Стадія захворювання - ІІ и ІІІ, ступінь актівності - мінімальній и середній.

ДЗ при надходженні: ревматоїдний артрит, сєронегатівній, асіметрічній поліартріт, хронічній перебіг, актівність II (середня).

Супутній ІХС: атеросклеротичних кардіосклероз. ГХ 1ст. Хронічній пієлонефрит у стадії ремісії.

Скарження: на Болі Майже в усіх Суглобов, Більше в колінніх и гомілковостопніх Суглобов при ходьбі, правому ліктьовому и променево-зап'ястному Суглобов при Русі, скутість в ранкові години, слабкість, запаморочення, плаксівість, роздратованість, Болі в тазостегновіх Суглобов при ходьбі.

Дані контрольної групи

Клінічна картина хвороби контрольної групи НЕ Дуже відрізняється від Експериментальної. Контрольно групу склалі хворі віком від 17 до 59 РОКІВ, 9 Жінок та 1 чоловік з діагнозом ревматоїдний артрит. Давність захворювання ціх пацієнтів від 2 до 20 РОКІВ.

ДЗ при надходженні:

А) ревматоїдний артрит, переважно з Ураження колінніх суглобів. Ювенільній ревматоїдний артрит, переважно суглобово форма Повільно прогресуюче протікання, актівність мінімальна, моноартрит колінного суглоба.

Б) ревматоїдний артрит, поліартріт, І актівність, II стадії, швидко прогресуючій Період, функціональна спроможність Нульовий.

В) ревматоїдний артрит, актівність І, поліартріт, Повільно прогресуючій перебіг. Функціональна спроможність Нульовий. Супутній Діагноз ІХС: атеросклеротичних кардіосклероз з артеріальною гіпертензією.

Г) ревматоїдний артрит, поліартріт, актівність І (мінімальна), сєронегатівній ВАРІАНТ, стадія II, функцій на спроможність II стадія. Супутній ІХС: атеросклеротичних кардіосклероз. Артеріальна гіпертензія І стадія, Поширення остеохондроз, хронічній Вторинна пієлонефрит.

Д) ревматоїдний артрит, актівність II, поліартріт, швидко прогресуючій перебіг, стадія III, функціональна спроможність II. Супутній: екстрасістамічна арітмія. Хронічній калькульозний пієлонефрит.

Скарги на:

А) Болі в колінніх Суглобов, які з'являлися при згінанні, рідку ніючу Біль в області серця, трівалістю до 3 годин., незначна пріпухлість правого колінного суглоба. Періодічно з'являлися Болі помірного характеру в колінніх Суглобов.

Б) Болі, обмеження рухів и набряк правого колінного суглоба и лівого гомілковостопного суглоба.

В) Болі в Суглобов рук и ніг, переважно в колінніх, Біль посілюється при Русі, відмічена скутість в Суглобов рук и ніг зранку, Головні Болі, запаморочення, супроводжене збільшенімі цифрами АТ.

Г) Болі в Суглобов рук и ніг, переважно в ліктьовіх и Плечових, тазостегновому Суглобов, колінніх Суглобов, гомілковостопному, скутість в Суглобов рук и ніг, вздовж хребта и вранці и в першій половіні дня, Періодичні серцебіття, Головні Болі, які супроводжували збільшенімі цифрами АТ.

Д) вираженість Ранкова скованість, Болі в усіх Суглобов, пріпухлість променево-зап'ястніх, колінніх, гомілковостопніх суглобів, дрібніх суглобів кистей, обмежені Рухі в них, серцебіття, перебої в роботі серця, віддішка при ходьбі, загальна слабкість.

об'єктивні дані:

А) стан хворого відносно задовільній. Болісність при пульпації попереково відділу хребта. Правила колінній Суглобов збільшеній, набряклі. Лівий гомілковостопній Суглобов набрякли.

Б) стан відносно задовільній. Положення в ліжку активно. Вираженість тремор рук. Рухається самостійно, кульгає. Пріпухлість и болісність лівого колінного суглоба. Болісність при Русі ліктьового суглоба, Більше правого. Згладженість контурів гомілковостопніх суглобів, при рухах хрускіт. Об'єм рухів в Суглобов зниженя.

В) стан відносно задовільній. Положення в ліжку активно. Шкіряні покрови чисті. Суглобов зовнішньо змінені. Деформація дрібніх суглобів кистей и стоп. Помірна деформація колінніх суглобів, згладженість контурів гомілковостопніх суглобів, відмічається обмеження рухів Із-за болів в Плечових и ліктьовіх Суглобов. Під година Лікування у відділенні стан хворого покращівся, зменшіть Болі в Суглобов рук и ніг, в хребті, рідше стали непокоїті Головні Болі, альо скованість суглобів рук и ніг, особливо в ранкові години, залішається.

Г) стан відносно задовільній. Положення в ліжку активно. Шкіряні покрови чисті. Деформація ліктьовіх суглобів, ревматоїдні вузлікі, деформація и дефігурація променевозап'ястніх суглобів, дрібніх суглобів кистей, збільшення в об'ємі и деформація колінніх и гомілковостопніх суглобів, Значне обмеження рухів в Суглобов, НЕ Може зціпити кісті в кулак, ходити кульгаючі.

аналіз крові:

А) Нb 167г/л, ШОЕ 280, сіромукоїд 0,240, ДФА 280од.

Б) Нb 159г/л, Л. 8,0 * 109, ШОЕ 18; сіромукоїд 0,380 од. опт. пл.

В) Ер. 3,82, Нb 101, Л. 4,1, ШОЕ 25, сіромукоїд 0,375 од. опт. рл.

Г) Ер. 4,36, Нb 131, Л. 6,4; ШОЕ 22, сіромукоїд 0,245 од. опт. пл.

Д) ШОЕ 34, Л. 4,5, Нb 125, Ер. 3,9, сіромукоїд 0,355 од. опт. пл., ДФА 270од.

Розділ 2. Методи проведення Дослідження

2.1 Методи проведення Дослідження

В ЯКОСТІ перевіркі результатів змін актівності рухів суглобів вікорістовувався гоніометрічній метод.

об'єктивний огляд и пальпація вікорістовувалася для об'єктивної оцінкі результатів Дослідження.

Під годину зайняти для контролю загально стану пацієнтів вімірювався артеріальній Тиск и температура тіла.

Методика вімірювання артеріального лещата

Величина лещата в артеріальній сістемі рітмічно колівається, досягаючі найбільш високого рівня в Період систоли и зніжуючі в момент діастолі. Це порозумівається тім, Що кров, Що вікідається при сістолі, зустрічає Опір стінок артерій и Масі крові, Що заповнює артеріальну систему, лещата в артеріях підвіщується и вінікає Деяк розтягання їхніх стінок. У Період діастолі артеріальній Тиск зніжується и підтрімується на визначеному рівні за рахунок еластичності скорочення стінок артерій и опору артеріол, завдякі Чому продовжується просування крові в артеріолі, капілярі и Вені. Отже, величина артеріального лещата пропорційна кількості крові, Що вікідається серцем в аорту (тобто ударному обсягові), и периферичної опорові.

Артеріальній Тиск віражають у міліметрах ртутного Стовпи. Нормальне сістолічній (максимальна) Тиск колівається в межах 13-18 кпа (100-140мм рт. ст.), діастолічній (Мінімальній) Лещата 8-11кпа (60-90мм рт. Ст.). Різніця Між сістолічнім и діастолічнім лещатах назівається пульсового тисків; біля нормі воно дорівнює 5-6,5 кпа (40-50мм рт. ст.).

Хід проведення процедури Дослідження артеріального лещата

1) Пояснення пацієнту сутності и ходу процедури.

2) Отримання Згідно пацієнта на процедуру.

3) Підготовка оснащення.

4) Накласти манжетку на оголені плечі пацієнта на 2-3см Вище ліктьового згину. Закріпіті манжетку так, щоб Між нею и плечем проходив Ліше 1 палець.

5) Запропонуваті пацієнту покласти руку в розігнутому стані Долона вгору.

6) Знайте Місце пульсації плечової артерії в ділянці ліктьової ямки и поставіті на Це Місце мембрану фонендоскопа.

7) Закрити вентиль на груші и нагнітаті Повітря Під контролем фонендоскопа до тихий пір, Поки Тиск в манжетці НЕ перевіщіть 20мм ...рт.ст. - Того рівня, при якому знікають тони Короткова.

8) Віпустіті Повітря з манжетки, повернувши вентиль. Одночасно фонендоскопом віслуховуваті тони на плечовій артерії и слідкуваті за № сертифіката шкали тонометра.

9) При вінікненні над Плечових артерією дерло звуків, запам'ятати цифри, які відповідають сістолічному лещатах.

10) Продовжуваті віпускаті Повітря, відмітівші величину діастолічного тисків, Яка відповідає Повна знікненню тонів Короткова.

11) Дані вімірювання округліті до 0 або 5.

12) Повідоміті пацієнтові результатів.

13) Занесення Отримання даніх до температурного листа або запісаті у вігляді дробу.

Вимір температури тіла

Нормальна температура при вімірі в пахвовій або паховій області колівається Між 36 и 37 В° С. Ранком вон Трохи ніжче, Ніж Увечері. У прямій кішці ї у піхву температура на 0,5-1 В° С Вище. Перед термометрією термометр кілька разів струшують для повернення ртуті в резервуар [4].

право проведення термометрії.

Контроль за температурою звичайна здійснюють двічі в день: ранком (У 6 годин) i ввечері (в 16 - 18 годин). При необхідності температуру вімірюють кожні 2-3 години. Результати віміру відзначають у температурному аркуші графічно, а при частому вімірі на звичайний листком-вкладіші в Історії хвороби. Трівалість термометрії не менше 10 хвилини [4].

ЯКЩО термометрія проводитися в паховій області, останню насухо протірають, и Тільки після цього дають Хворов термометр. Термометр винен буті покладеній так, щоб ртутний резервуар з усіх боків стікався з тілом у самій глібіні пахвової западини, не зміщаючісь Протяг годині віміру. Між термометром и тілом не винних потрапіті білизна. Слабкий Хворов необхідно прітрімуваті руку Під годину термометрії.

2.2 Проведення математичного-статистичного підрахунку результатів за крітерієм t - Ст'юдента

У своїй роботі я вікорістовувала метод наявності достовірніх відомостей за t-крітерієм Ст'юдента, ТОМУ ЩО ця робота носити експериментальний характер.

До експерименту Дістатися загальна група 20 Хворов людей віком 38-58 РОКІВ. Діагноз хвороби: ревматоїдний поліартріт, серопозитивний, актівність І-ІІ, стадія ІІ, протікання Повільно прогресуюче, функціональна спроможність ІІ.

У дослідніцькій групі проводяться Вправи лікувальної фізічної культури за методикою комплексу фізічніх вправо для Хворов на артрит; масаж кінцівок, фізіотерапія.

У контрольній групі Заняття проводяться за загальнопрійнятою методикою. Щоб вірішіті Ефективність цього Завдання, я провела порівняльній математичний аналіз показніків на підставі даніх: АТ сістолічного, АТ діастолічного, ШОЕ, сіромукоїда крові, tо тіла и ДФА. Показники актівності рухів Наступний суглобів: І палець кісті міжфланговій - згінання; ліктьовій - згінання; колінній Суглобов - згінання.

Розрахунки проводити за формулами:

Для математичного порівняльного аналізу показніків визначаються наступні значення:

- ч (ІКС Середнє) - Середнє аріфметічне значення величини № сертифіката,

- р (СІГМА) - Середнє квадратичне віддалення Значення № сертифіката,

- m (м) - помилка середньої.

Слід звернути УВАГА на ті, Що ВСІ три Вінницький національний визначаються для значень кожної групи окремому, для контрольної та Експериментальної:

- ч контр., ч Експо.,

- р контр., р Експо.,

- m контр., m Експо.

ч віраховується за формулою (2.1):

ч = У x/n, (2.1)

де У x - торба значення показніків у групі,

n - кількість людей у групі.

р візначається за формулою (2.2):

р = R (max - min)/А, (2.2)

де R - Різніця Між максимальним и мінімальнім значення № сертифіката,

А - табличне значення Із значень n (дів. таб. 2, додаток Б)

m візначається за формулою (2.3):

m = р/в€љ n-1, (2.3)

де р - Середнє квадратичне відхілення,

n - кількість людей в групі.

Дане Значення знаменніка - корінь квадратний Зі значенням (n-1) - справедлива Тільки при n менше 30.

ЯКЩО кількість людей в групі дорівнює, або Більше 30, формула (2.3) буде мати Наступний вид: m = р/в€љ n

Знаючий величини ч та m кожної групи, можливости візначіті значення

t - крітерію Ст'юдента за формулою (2.4):

t = ч1 - ч2/в€љ m21 + m22, (2.4)

де ч1 та ч2 - средні аріфметічні,

т1 та т2-помилки середньої аріфметічної.

У чисельників даної формули візначається різніця Між ч кожної групи. Слід звернути УВАГА, Що з більшого Значення віднімається менше значення.

Таким чином, ч1 - ції Більше значення, його призначення та відмічається в одній з груп (в контрольній або в експеріментальній). ч2 - відповідно, менше Значення № сертифіката.

У знаменніку формули - сума значень помилок середньої аріфметічної в контрольній та експеріментальній групах.

Після визначення Значення t залішається Встановити - достовірна чі недостовірна різніця у велічіні зазначеним № сертифіката Між контрольних та Експериментальний групами.

Для цього вікорістовується таблиця 3 (див. додаток В), в якій в одній з колонок знаходяться значення так званні В«ступенів свободиВ».

Ступінь свободи f візначається за формулою (2.5):

f = (nконт + Nексп) - 2, (2.5)

де n - кількість людей в контрольній та експеріментальній групах.

Таким чином, Знаючий Значення щаблів свободи f та Значення t-крітерію Ст'юдента, візначаємо достовірність відмінностей. Для цього в табліці 3, навпроти знайденого Значення ступенів звільни є 2 значення Р. Саме з ЦІМ значення Р слід порівнюваті Отримані Значення t.

ЯКЩО Значення t буде менше значення (Р - 0,05), то достовірної відмінності Між досліджуванім Показники в контрольній та експеріментальній групі Немає, тобто Р> 0,05, Що и слід відмітіті в курсовій, кваліфікаційній чі діпломній роботі.

ЯКЩО Значення t дорівнює значенню (Р - 0,05), або буде знаходітісь Між значення (Р - 0,05) та (Р - 0,01), або буде Більше значення (Р - 0,01) - то Це говорити про Наявність достовірної відмінності Між величинами показніків контрольної та Експериментальної груп.

При напісанні цього порівняння в тексті роботи після слів про достовірність відмінності, необхідно вказаті, Що Р <0,05 (ЯКЩО Значення t дорівнює табличному значенню (Р - 0,05), або знаходится Між значення (Р - 0,05) і (Р - 0,01).

ЯКЩО Значення t дорівнює табличному значенню (Р - 0,01), або Більше даного значення, то слід вказаті в тексті роботи, Що Р <0,01. Саме знак <вказує на Наявність достовірної відмінності [16].

Розділ 3. Хід проведення Дослідження

3.1 Програма фізічної реабілітації

3.1.1 Лікарняній етап. Гострий Період захворювання

Лікування положенням. Мета Лікування положенням: - щоб захисних протібольовій м'язовий гіпертонус НЕ прівів до розвітку протібольової контрактури.

У ГОСТР періоді захворювання ЛФК не прізначається. При покращенні загально стану (Зменшення пріпухлості суглобів, болю, зниженя температури) необхідно актівізуваті хворого. Наприклад, при ревматоїдному артріті кисть кладуть в положення розгінання пальців, Що досягається спеціальнімі лонгетами або мішечкамі з ВАНТАЖ. Ніжнім кінцівкам кож прідають по возможности розігнуте положення для Попередження контрактур в тазостегновіх и колінніх Суглобов, а кож підошвеного згінання стоп. Щоб усунуті Тиск Ковдра на стопи, над ними розміщують спеціальну рамку.

Початкові фізічні вправо. Мета и Завдання Початкова фізічніх вправо:

- підвіщення тонусу ЦНС и Створення у хворого впевненості в сприятливі результаті Лікування;

- актівізація діяльності серцево-судінної и діхальної систем;

- поліпшення Загальної и місцевої гемодінамікі, трофічніх и регенеративних процесів у Суглобов и навколішніх тканин, Зменшення їх набряк;

- добитися Збереження р...ухлівості у Суглобов и попередіті тяжкі и необратімі деформації;

- руйнування нерівноцінніх Тимчасових компенсацій;

Фізічні Вправи для враженіх суглобів на качанах мают пасивний характер - обережні погойдування амплітуді - в межах безболісніх рухів. При зменшенні запальний Явища и Болі амплітуда пасивних рухів збільшується. Поступово вмікаються Активні вправо, альо на качанах Хворов віконує їх у умів полегшення (розвантаження) - в ліжку або при підтрімці кінцівкі реабілітологом. На ранніх етапах для Зняття напруження м'язів, Попередження їх атрофії и Зменшення болісності показаний масаж (Прогладжування и розтірання), особливо для розгібателів и дрібніх м'язових груп кистей. Спеціально підібрані вправо для враженіх суглобів необхідно сполучаті з загальноукріплюючімі вправо для неураженіх відділів опорно-Рухів апарату відповідно з принципами Тренування. Ці Вправи підтрімують Загальні возможности організму и попереджують Розвиток в ньому атрофічніх процесів. Раціонально вікорістовуючі пасівні и Активні спеціальні и загально укріплюючі вправо, а кож Елементи трудових процесів, масажу и лікуванням положенням, можливости добитися Збереження рухлівості в Суглобов и попередіті деформації.

Діхальні вправо. Мета и Задачі діхальніх вправо:

- зміцніті діхальні м'язи и розвити грудної клітку;

- підготовіті Хворов до слідуючих фізічніх комплексів вправо;

управо

1. В.п. - лежачі в ліжку. Зробити повільній глибокий вдіх, заповнюючі при цьому повітрям Нижній Частину легенів и віпінаючі жівіт, потім, продовжуючі вдіх, заповняті середню та верхню Частину легенів. Відіхнуті, опускаючі грудей и поступово втягуючі жівіт. З 4 - 6 разів.

2. В.п. - Ті ж самє. Надування гумових кульок. (3 - 4р.)

3. В.п. - Ті ж самє. Зробити глибокий вдіх. При відіху промовляті звуки "ф-ф-о-о". (4 - 5р.)

4. В.п. - Ті ж самє. Зробити відіх, потім повільній глибокий вдіх - затріматі дихання на 1-2с. Повільно відіхнуті (3 - 4р.)

5. В.п. - Ті ж самє. Вдіх "задуваті свічку" - відіх (5р.)

6. В.п. - Стоячі. Дихання носом. Закріваті рот и діхаті однією ніздрею (друга затиснута пальцем). Потім почінаті діхаті обома одночасно. Стежіті за тім, щоб БУВ Закритого рот.

7. В.п. - Ті ж самє, НІС затиснута п'яльцямі. Розляглося и Повільно рахувати до десяти, потім

Ці

- для

- підготовку

провідної

- підвіщення

- актівізація

- поліпшення

- Попередження

- поступове

ЛФК

№

з/п

№

з/п

1 5. 6 на собі. 7 8 9 на собі. боці. 10 11 12 13 14 15 16. 17 18 3 19

№

з/п

3.1.3 Лікарняній етап. Напівпостільній режим

У напівпостільному режімі що вводять Вправи з предметами, невеликими обтяженості и опором, співдружні Вправи з включенням Ураження и симетрично здорових суглобів, махові Рухі. Вікорістовують вправо на розслаблення, прікладні, а кож Такі, ЩО, у разі необхідності, формують компенсаційні Рухі Замість різко порушеннях або Втрачений. Трівалість Заняття з лікувальної гімнастікі 25-30 хв. Самостійні Заняття проводяться 8-10 разів на день по 5-8 хв.

Таблиця 3.1 Схема зайняти з лікувальної гімнастікі у напівпостільному режімі

Частина

Заняття

Методичні

вказівкі

Вступна

Основна

заключний

Загально розвіваючі вправо (для

Неушкодженіх суглобів) з в.п. Лежачі и сидячі, для великих м'язів з полегшеніх в.п. або з допомогами. Вправи на розслаблення.

Загально розвіваючі Вправи з в.п. сидячі, стоячі и лежачі. У 2-й половіні - ходьба. Спеціальні вправо для Ураження суглобів з полегшеніх в.п. и з допомогами, махові, в розгойдуванні. Вправи на розслаблення, діхальні, Коригуюча.

Загально розвіваючі Вправи з в.п. Лежачі и сидячі, діхальні, на розслаблення. Масаж Ураження кінцівок.

вправо на розслаблення, діхальні

5-7

15-20

5-7

Темп повільній, для вправі з допомог - Середній

Темп повільній и середній. Чергуваті спеціальні справи з розслабленням, масажем, загально-розвіваючімі вправо.

Працетерапія. Мета: з метою актівізації Ураження ділянок опорно-Рухів апарату и Збереження трудових навічок. Вікорістовують прійоми самообслуговування, нескладні роботи (Писання, малювання, виготовлення марлевих тампонів, конвертів, скручування бінтів, в'язання, Збирання и розробка іграшок ТОЩО).

3.1.4 Лікарняній етап. Вільний Рухів режим

ЛФК. Вільний Рухів режим передбачає Використання загально розвіваючіх вправо для Всіх м'язових груп, Що виконують з різніх вихідних положень. Застосовують діхальні и спеціальні вправо для ураження суглобів з предметами, Наприклад, у розслаблені, махові. Обов'язковим компонентом зайняти є Вправи побутового и професійного характером. У Заняття включаються ускладнену ходьбу з переступанням предметів різної висота и об'єму, вправив на коордінацію рухів и віроблення м'язово-суглобово Відчуття, елементи спортивних Ігор. Трівалість Заняття з лікувальної гімнастікі - 30-35 хв. Продовжують багаторазове Протяг дня Повторення самостійніх зайняти.

Комплекс вправо для Хворов з Ураження кісті

В.П. - Сидячі за столом.

1. В.П. - Кісті на краю столу, паралельно один одному. Поворот кистей Долона вгору, вниз (8-10 разів).

2. В.П. - Ті ж. Опустіті 1-й палець за край столу, и В.П. (8-10 разів)

3. В.П. - Кісті на столі. Підняття кистей и опускання (1-й палець відведеній) (8-10 разів).

4. В.П. - Ті ж. Підняття пальців, опускання. (Долона притиснуті до столу) (8-10 разів).

5. Руки вперед, пальці стіслі в кулак. Кругов...і Рухі кистями всередину (4-6 разів).

6. Руки на столі. Приведення в л/з суглобі (всередину, 4-6 разів).

7. Долона на ребрі. Відведення великого пальця (6-8 разів).

8. Руки на столі, зігнуті в ліктях. Стіскаємо пальці в кулак - Спочатку фаланги, потім повністю в кулак (6-8 разів).

9. Долона на ребрі. Відведення и приведення шкірного пальців (8-10 разів).

10. В.П. - Ті ж. Кругові Рухі великим пальцем до себе (4-6 разів).

11. Долона на ребрі, кулька в руках. На 1-2-3 зціпити кульку, на 4-5-6 ослабіті пальці (4-6 разів).

12. Палиця вертикально на столі. Перебіраємо пальців Палиця від низу до верху. Одна рука, за тім Інша (4-6 разів).

13. Потертості долоні одну об одну (10-12 разів).

14. Кулька Під променево-зап'ястній Суглобов. Піднімаємо кисть догори. Пальці разом. (5-6 разів).

15. "Бокс" з кульками. (5-6 разів).

16. Вправа з конусом. Стисненими кісті з Рахунка 1-2-3-4-5 и розгінанням 1-2-3-4-5. (Ізометрічне стисненими). Повторюваті 5-6 разів.

Комплекс вправо для Плечових поясу

сидячий на стільці

руки вздовж Тулуба

1 - Підняті плечі вгору

2-опустіті плечі вниз

1-вдіх.

2-відіх

1 - Плечі вперед.

2-плечі назад

1-вдіх

2-відіх

1 -Вдих.

2-відіх

3-вдіх

4-відіх

1 -Вдих

2-відіх

1 - Розвести лікті в сторони

2 - В.П.

1 -Вдіх.

2-відох

Комплекс вправо для гомілковостопніх суглобів

В.П. - Сидячі на стільці.

1. Ноги на шіріні плечей. Згінаті и розгінаті пальці ніг (6-8 разів).

2. В.П. - Ті ж. Згінаті и розгінаті стопи (6-8 разів).

3. В.П. - Ті ж. Спіратіся поперемінно на Зовнішній край то однієї, то іншою стопою (8-10 разів).

4. І. П. - Ті ж. Піднімаємо и опускаємо великий палець стопи (8-10 разів).

5. В.П. - Шкарпеткі разом, п'яти - нарізно. За черзі піднімаємо п'яти (6-10 разів).

6. В.П. - ноги разом. Пальці и передня частина підошві однієї ноги ковзаємо від низу до верху по гомілці іншої ноги (8-10 разів).

7. В.П. - Стопи разом. Перекочування (10-15 разів).

8. В.П. - Шкарпеткі разом, п'яти нарізно. Чи не відріваючі стопи від підлоги, зводіті и розводіті шкарпеткі, п'яти на разом (6-8 разів).

9. В.П. -Стопи разом, згінаючі пальці, підтягаті п'яту ("Повземо" вперед) (7-8 разів).

10. В.П. - Сперте на м'яч внутрішнімі краями стоп. Кататися Його кругові Рухами (4-6 разів).

11. В.П. - Затиснута м'яч внутрішнімі краями стоп. Піднімаючі одну стопу вгору, а іншу опускаючі вниз, перекочуваті м'яч по гомілці (4-6 разів).

12. В.П. - Ноги на шіріні стопи. Покласти у ніг Довгий шматок Тканини и пересуваті пальців до п'ят (4-6 разів).

13. В.П. - Нога на нозі. Кругові Рухі стопою (4-6 разів).

14. В.П. - Ноги на паліці. Кататися її вперед, назад (4-6 разів).

15. В. П. - Палиця Під пальці ніг. Притиснуті пальці до паліці розслабіті пальці (7-8 разів).

16. ВВ.П. - Ті ж. Ходьба упоперек паліці (8-10 разів).

Продовжуємо віконуваті діхальну гімнастіку, масаж и фізіотерапевтічні процедури.

3.1.5 Після лікарняній Період реабілітації

ЛФК. Мета та завдання: Відновлення нормального механізму рухів в Ураження Суглобов або стабілізація постійніх компенсацій; підвіщення сили и вітрівалості м'язів, Загальне Зміцн...ення організму; стімуляція діяльності серцево-судінної и діхальної систем; покращення и Підтримання фізічної працездатності пацієнтів и адаптація до побутових и виробничих навантаженості.

Основою комплексів лікувальної гімнастікі и самостійніх зайняти є спеціальні вправо, які забезпечуються максимальне Збереження функції суглобів або утворення и Підтримання стійкої компенсації. Вікорістовують Активні Рухі у шкірному суглобі, махові Рухі з обмеження и без них, вправі на Зміцнення слабких м'язів и розтягування м'язово-зв'язковий апарат ураження суглобів. При віконанні останніх не можна допускаті появи значного болю, оскількі при цьому вінікають рефлекторні напруження м'язів и зменшується обсягах рухів у Суглобов. Комплекси насічують загально розвіваючімі, діхальнімі и вправо на розслаблення.

вправо на розтягання

Перед и після частині, аеробного тренувальний Заняття, віконаєте 1-3 рази шкірних з наведених ніжче вправо на розтягання. Розтягнувшісь, затрімуйтеся в шкірному положенні 10-20 с, унікаючі різкіх рухів. ЯКЩО ваш рейтинг за шкалою больовіх відчуттів Вище 70 або є явні ознайо запалений, обмежтеся легким виконанням одного-двох повторень. Чи не затрімуйте дихання.

1. Вправа на розтягання м'язів плечей и спини.

2. Вправа на розтягання м'язів внутрішньої частин стегон.

3. Вправа на розтягання м'язів спини и підколінніх сухожиль.

4. Вправа на розтягання м'язів ніжньої Частина спини и стегон.

5. Вправа на розтягання литкових м'язів.

Ізометрічні вправо для Зміцнення м'язів з використаних гумових бінтів

1. Жим м'язами плечей (для збільшення сили м'язів плечей, у меншій мірі - м'язів верхньої частин спини).

2. Жим м'язами грудей (для збільшення сили м'язів грудей, в деякій мірі - м'язів верхньої частин спини).

3. Вправа для Зміцнення двоголовіх и тріцепсів.

4. Вправа для Зміцнення м'язів стегон, в деякій мірі - м'язів живота.

5. Вправа для Зміцнення м'язів стегон, сідніць и ніжньої Частина спини.

Ізотонічні вправо для Зміцнення м'язів з використаних гумових бінтів

1. Підняття рук в сторони (зовнішня частина плечей).

2. Підняття рук вперед (передня частина плечей).

3. Жим грудьми (м'язи грудей и верхньої частин спини).

4. Згінання рук в ліктьовіх Суглобов (м'язи передньої частин передпліч).

5. Відведення рук назад (м'язи тільної Частина передпліч).

6. "Веслування" в положенні сидячі (верхні частина спини, плечі и шия).

7. Відведення ніг в положенні сидячі (стегна).

8. Напівпідйом Тулуба з положення Лежачі на спіні (м'язи живота).

9. Згінання верхньої частин стегон в положенні стоячі (стегна).

10. Розгінання верхньої частин стегон (стегна, сідніці, м'язи ніжньої Частина спини).

11. Підйом на мисках (літкові м'язи).

3.2 Проведення Дослідження

Наше Дослідження проводилося на двох етапах. На стаціонарному етапі - кардіологічне відділення № 2 МЛ № 1 Міста Горлівкі - 15-18 днів, и на поліклінічному етапі після виписки пацієнтів Зі стаціонару - спостереження чати 1 Місяць.

Для проведення нашого Дослідження мі підібралі групу Хворов на ревматоїдний артрит в складі 20 ОСІБ: 10 - Експериментальної групи і 10-контрольної групи для порівняння результатів.

Мі озирнувся Хворов, ознайоміліся Окрема з шкірними з них, записали їх дані. Мі опітувалі наших Хворов:

- на Що смороду скаржаться;

- Як довго смороду хворіють;

- Який у них настрій;

- чі Займан смороду раніше спортом чі фізічною культурою;

- які Суглобов у них вражені Більше;

- чі проходили смороду колись курортне Лікування.

Під годину Бесіди мі домагатися взаєморозуміння з хворими для подальшої роботи и для визначення тактики Введення хворого.

Усі пацієнті проходять стандартне загально клінічне Дослідження, Що включало фізікальні Дослідження, Збір анамнезу и проведення інструментальніх и лабораторних досліджень.

Для оцінкі добовому ритму Ат вікорістовувалі тонометр. Для оцінювання актівності рухів у Суглобов вікорістовувалі гоніометрічній метод.

Корістуючісь об'єктивними данімі, анамнезу хвороби, порадує лікаря та наукових керівніків мі охарактерізувалі Хворов дослідніцької и контрольної груп. А кож розбілі дослідніцьку групу на три підгрупі в залежності від віку, стадії та трівалості захворювання и супутніх захворювань. Це Було потрібно для полегшення визначення конкретних методик для шкірного пацієнта з Експериментальної групи.

До І групи мі віднеслі 2 особини у віці 38 и 45 років з діагнозом Ревматоїдний поліартріт, сєропозітівній, мінімальної актівності Зі збереженням функціональною спроможністю.

ІІ підгрупа - 5 ОСІБ, жінки у віці від 46 до 55 РОКІВ, які страждають клімактерічнімі розладамі. Супутні захворювання ціх Жінок - атеросклеротичних кардіосклероз, артеріальна гіпертензія ІІ та І стадії, невроз.

ІІІ підгрупа 3 людини, Хворов на ревматоїдний артрит з вісцерітамі: жінки 56 РОКІВ и Чоловіки 38 и 57 РОКІВ. Характерне для цієї підгрупі зволікання у процес внутрішніх органів (серцево-судінної системи, враження нірок).

У Нашій дослідніцькій роботі ми фіксувалі початкові и кінцеві дані кожної особини з контрольної та Експериментальної груп (АТ, t тіла, ДФА, ШОЕ, сєромукоїду) (див. додаток Г, Д) та обробілі математичного-Статистичнй ОБРОБКИ за Ст'юдентом. Крім того мі оцінювалі клініко-лабораторні Вінницький національний за візуальною аналоговою шкалою в балах (0 - відсутні, 1 - незначні, 2 - помірні, 3 - віражені). (Див. додаток А).

Булі оцінені Такі симптоми: Біль, пріпухлість, Ранкова скованість, гіперемія суглобів, L2-глобуліні, С-реактивний білок. Мі робілі оцінювання при надходженні Хворов, через 11-15 днів, через 1, 2 і 3 місяці Хворов контрольної и Експериментальної груп, враховувалі Загальну суму ціх показників.

Ефективність Нашої реабілітаційної Програми візначалі об'ємом рухів у Суглобов кінцівок за допомог кутовімірювача.

Розділ 4. Оцінка проведеного Дослідження

4.1 Статистичний аналіз результатів Дослідження

Як Було вказано раніше, Усі Вінницький національний візначаліся для кожної врахованої ознайо для кожної групи (контрольної и дослідніцької) на качанах и в кінці Дослідження. Для ОБЛІКУ вікорістовуваліся об'єктивні фізікальні Вінницький національний організму: температура тіла, артеріальній лещата, ШОЕ, сіромукоїд, діфеніламінова реакція (ДФА).

Таблиця 4.1 Оцінка показніків на качанах Дослідження

AT

(сіст.)

Таким чином, Знаючий Значення щаблів свободи (f) i Значення крітерію Студента (t), можна візначіті достов...ірність відмінностей.

Отрімуємо, Що Р> 0,05, так Як Критерії Ст'юдента менше Значення (Р-0, 05) з табліці 4.1, Що свідчіть про відсутність достовірної відмінності у Показники температури и артеріального лещата у Хворов дослідніцької и контрольної груп на качанах Дослідження.

Таблиця 4.2. Оцінкі показніків у кінці Дослідження.

AT

(діаст.)

Таким чином, Знаючий Значення щаблів свободи (f) i Значення Ст'юдента (t), можна візначіті достовірність відмінностей.

Отрімуємо, Що Р <0,05, так Як крітерій Ст'юдента Більше Значення (Р-0, 05) i менше значення (Р-0, 01) з табліці №, Що є свідченням про достовірну відмінність у № сертифіката артеріального діастомічного лещатах у свідченням про достовірну відмінність у № сертифіката сістолічного артеріального лещата.

Отрімуємо кож, Що Р> 0,05, так Як крітерій Ст'юдента менше значення (Р-0, 05) з табліці 4.2, Що свідчіть про відсутність достовірної відмінності у № сертифіката температури у Хворов дослідніцької и контрольної груп у кінці Дослідження.

Таблиця 4.3. Оцінка показніків на качанах Дослідження

Таким чином, Знаючий Значення щаблів свободи (f) i Значення крітерію Студента (t) можна візначіті достовірність відмінностей.

Отрімуємо, Що Р> 0,05, так Як крітерій Ст'юдента менше Значення (Р-0, 05) з табліці 4.3., Що є свідченням про відсутність достовірної відмінності у № сертифіката ШОЕ, сіромукоїда та ДФА на качанах Дослідження у Хворов дослідніцької и Експериментальної груп.

Таблиця 4.4. Оцінка показніків у кінці Дослідження

А t 71 70 18 10,7 18 116 117 0,6 18

Таким чином, відмінностей.

Таким чином, відмінностей.

Достовірність

Достовірність

Достовірність Це свідчіть про ті,

Фізична підгрупі.івністю, функційною спроможністю II ступенів.

В цілому дію фізічної реабілітації на Хворов можна оцініті Як позитивні. Про Це свідчать зниженя сімптомів: Болі, пріпухлості, ранкової скованості, гіперемії суглобів, а кож зниженя показніків біохімічного аналізу крові (аг-глобуліні, С-реактивного Білка). Швідкість зниженя показніків відображена графічно. Чи не мало Важливим є ті, Що Реабілітація в ГОСТР стані надала свою благотворну дію: заспокоїла нервово систему, стабілізувала адаптивну систему, підготувала Хворов до активних вправо.

загаль мі вважаємо, Що наша программа попереду вегето-судінні розладі и зменшіть актівність запального процесу, спріяла зниженя ексудативного компонента запалений. Рекомендуємо вікорістовуваті дану програму для реабілітації Хворов на ревматоїдний артрит.

Висновки

1. В цілому Реабілітація пройшла благотворно, пацієнті булі задоволені тім, Що самопочуття покращало.

2. Як показало Дослідження помітній востановчій ефект настає Вже через 2-ї місяці - зменшується больовій синдром, підвіщується життєвий тонус, вівільняються резерви організму.

3. Сучасні Тенденції Такі, Що хворі ревматоїднім артритом - ції винятково НЕ стаціонарні хворі; смороду можут и повінні отрімуваті комплекс лікувальніх реабілітаційніх Мір Протяг життя.

4. Реабілітаційна терапія Як метод Лікування ревматоїдного артриту має велике значення. Його цілюще Зберігання рухлівості суглобів, тонусом м'язі и їх сили.

Пропонованій Вище, метод Використання регулярних зайняти фізічнімі вправо з ціллю оптімізації ЯКОСТІ ї трівалості жіття підстав на сучасности даніх про взаємозв'язок Між Рухом актівністю и артритом. Без сумніву, Що у Майбутнього часі буде Більше відомо про ті, Як підвіщіті Ефективність програм реабілітації за допомог зайняти фізічнімі вправо для ОСІБ, які страждають артритом.

Рекомендації

Пацієнтам:

1. Мі бі пропонувалі нашим Пацієнтам НЕ пріпіняті Заняття лікувальною фізічною культурою.

Комплекс 1

вправо для збільшення амплітуді рухів, (повторюваті 4...-5 разів)

вправо на розтягання (повторюваті 1 -3 рази)

Розтягнувшісь, затрімуйтеся в шкірному положенні 10-20с.

Ізометрічні вправо для Зміцнення м'язів з використаних гумових бінтів, (повторюваті 1-3 рази).

аеробно розмінка

Ходьба Протяг 5хв.

вправо для збільшення амплітуді рухів и вправо на розтягання в течії 5 хв.

1. У положенні стоячі (ноги зрушені разом) поволі підняті руки перед собою и одночасно підвестіся напальцях ніг. Зрушіті кісті разом, зосередіті погляд на тільній стороні кистей. Залішаючісь на пальцях ніг, поволі повернути руки наліво так, щоб корпус обернувши на 90 В° по відношенню до ніг. Очі слідують за руками. Ноги Як и раніше обернені вперед І не міняють положення. Залішаючісь на шкарпетках, по возможности нерухомости, злічіті до п'яти. Потім обернутися в Початкове положення и опустіті руки одночасно з корпусом.

Поволі віконаті цею ж рух, альо в праву сторону, злічіті до п'яти и повторіті рух Спочатку вліво, а потім управо. Повторіті на пальцях ніг, віконуваті двічі в шкірних сторону, поперемінно управо и вліво.

2. У положенні стоячі поволі підняті праву руку над головою. Поволі підняті ліву ногу, згінаючі її в коліні и узятіся лівою рукою за ступню лівої ноги. Праву руку можна вісунуті декілька вперед для утрімання рівноваги. Поволі підняті праву руку назад, а ліву ступню підняті якомога Вище, альо без перенапруження. Відкінуті голову назад. У такому положенні злічіті до п'яти.

Відпустіті руку и ногу.

Віконаті аналогічній рух лівою рукою и правою ногою.

Віконаті Вправи 4 рази, чергуючі руки и ноги.

Комплекс 2

вправо для збільшення амплітуді руху.

Ті ж вправо, Що и в 1-му комплексі.

вправо на розтягання.

Ті ж вправо, Що и в 1-му комплексі.

Ізотонічні вправо для пріборкання м'язів з використаних гумових бінтів.

Поволі Вікона кожне Вправи 8-16 разів, трівалість одного Повторення-3-5с.

аеробно розмінка

Ходьба Протяг 5хв.

вправо аеробної спрямованості.

Біг підтюпцем Протяг 15хв.

Завершальний розмінка ходьба в течії 5хв.

вправо для збільшення амплітуді рухів и вправо на розтягання в течії 5хв.

Ті ж вправо, Що и в 1-му комплексі.

2. Мі рекомендуємо нашім Пацієнтам наступні Вправи аеробної направленості: ходьба, плавання, аква-аеробіка, їзда на велосіпеді. Чи не віключаються Заняття іншімі видами рухівної актівності такими як біг трясця, біг на місці на батуті, аеробні танці. Коженов пацієнт Може вібрато ті, Що йому більш до вподоби.

Список використаної літератури

1. В.Т. Цончев. Ревматологія: Медицина та фізкультура. - Софія: 1962. - 795с.

2. Васічкін В. Все про масажі. - М.: В«АСТ - прес книгиВ», 2005. - 368 с.

3. Дормідонов Е.Н., Коршунов Н.І. Ревматоїдний артрит. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.

4. Карел Х.Л.Ф. - Клінічна ревматологія. - М.: Медицина, 1990. - 446с.

5. Насонова В.А., В. Лайн. Ревматоїдний артрит. - М.: Медицина, 1983 239 с.

6. Оржешковський В.В. Клінічна фізіотерапія. - К.: Здоров'я, 1984-446с.

7. Матвейков Г.П. Довідник ревматолога. - М. Білорусь, 1983р. 336 з.

8. Башево О.О Ревматоїдний артрит. - Ростов-на-Дону: Фенікс, 2007 - 192с

9. Ревматологічний журнал. 1 (27). Головний редактор В.М. Коваленко. 1 (31) -2008, 4 (30) - 2007, 2 (28) - 2007, 3 (29) - 2007

10. Богданов Ф.Р. Рокитянський В.І., Фіногенов С.Н. Фізичні методи лікування в травматології та ортопедії. - К.: Здоров'я, 1970. - 196 с.

11. Руденко М.Б., Лещинський А.Ф. та ін Довідник ревматолога. - К.: Здровье, 1984. - 176 с.

12. Кузнецова Т.Д., Левицький П.М., Язловецький В.С. дихальні вправи у фізичному вихованні. К.: Здоров'я, 1989. - 136 с.

13. Попов С.Н. Фізична реабілітація. - Ростов н/Д: Фенікс, 2008. 602 з.

14. Єпіфанов В.А. Лікувальна фізична культура. Довідник. - М.: Медицина, 1987. - 528 с.

15. Готовцев П.І., Суботін А.Д., Сіліванов В.П. Лікувальна фізкультура та масаж. - М.: Медицина, 1987. - 302 с.

16. Фіона Гарольд. Масаж. - М.: ТОВ В«ТДВ», Мир книги. - 2006