Гігієна праці медичних працівників

Зміст

1. Асептика рук

2. Гігієна поверхонь в стоматологічних установах

3. Загальні правила гігієни та дезінфекції поверхонь

4. Гігієнічний догляд за переносним інструментарієм, турбінами і обертовими інструментами

5. Прилади для внутрішньої очистки наконечників і турбін

6. Стерилізатори для швидкої обробки обертового інструментарію

7. Дезінфекція. Обробка стоматологічного інструментарію

8. Передстерилізаційного очищення стоматологічних інструментів

9. Стерилізація інструментарію

10. Контроль заходів щодо стерилізації

11. Догляд за інструментарієм і його зберігання

12. Одяг для медичного персоналу стоматологічних установ

стоматологічний гігієнічний дезінфекція стерилізація

1. Асептика рук

Асептика (від греч. а - негативна частка і septikos - гнійний, що викликає нагноєння), сукупність заходів, спрямованих на попередження попадання мікробів в рану і полягають у знезараженні всього, що стикається з раною і тимчасово або постійно вводиться в організм під час операції.

Антисептика (Від анти ... і грец. SeptikГіs - гнійний), спосіб хімічного і біологічного знезараження ран, предметів, дотичних з ними, операційного поля, рук хірурга та впливу на інфекцію в організмі хворого.

У хірургії А. застосовується тільки в поєднанні з асептикою. Вперше А. як метод, що запобігає попадання мікробів в рану, була запропонована в 1867 англійським хірургом Дж. Лістер. Метод полягав у накладанні на рану герметичній багатошарової пов'язки, просоченої карболової кислотою, розпиленні карболової кислоти в повітрі операційної, змазуванні нею операційного поля і в обробці рук хірурга, інструментів, швів і марлі. Різко токсичну дію карболової кислоти на рану, організм хворого і на оточуючих дуже скоро змусило відмовитися від цього методу.

Вчення про А. продовжувало розвиватися в міру появи більш дієвих, але менш отруйних антисептичних засобів (антисептиків), що володіють бактерицидними і бактеріостатичними якостями, активізує захисні сили організму і підсилюють фагоцитоз, позбавленими шкідливого впливу на організм і не втрачають активності при зіткненні з гноєм. Найбільшою мірою цим вимогам відповідають антибіотики. Антисептичними властивостями володіють також сульфаніламідні препарати (стрептоцид, сульфазол, сульфодімезін, етазол та ін), що застосовуються при переважанні стрептококової, пневмококової, менінгококової інфекції. Високими антибактеріальними якостями володіють фітонциди, що містяться в ряді рослин (часник, цибуля, черемха, чорна смородина, цитрусові, хвойні дерева та ін.)

Існують такі основні шляхи передачі інфекційного агента під час стоматологічного прийому.

повітряно-крапельний - Через шкіру обличчя і рук:

• слизові носоглотки і очей медперсоналу стоматологічного кабінету;

• поверхні, куди інфекція потрапляє у вигляді аерозолю і через які можливо вторинне інфікування (обшивка крісла, шланги інструментів зуболікарської установки, панелі блоку управління, одяг і головний убір лікаря);

контактний - через руки лікаря:

• інструменти, якими він працює в порожнині рота;

• навколишні предмети і поверхні (стільці, авторучки, телефон, перемикач світла і, власне, ручки освітлювального приладу при налаштуванні освітлення, комп'ютер і поточна документація в кабінеті).

Виходячи з цього, спеціальні гігієнічні заходи в стоматологічній практиці стосуються гігієни рук, поверхонь, спеціальних місць.

Для проведення спеціальних гігієнічних заходів у стоматологічній практиці використовуються хімічні дезінфікуючі засоби. При виборі відповідних дезінфікуючих засобів необхідно насамперед враховувати область їх застосування і впливу.

Хімічні дезінфікуючі засоби включають різні активні речовини. Більшість входять до складу дезинфікуючого засобу компонентів застосовуються в комбінації. Таким чином досягається більш широкий спектр впливу.

Найбільш часто вживаються спирт, альдегід, фенол, четвертинні амонієві сполуки.

Спирт

Чистий спирт не володіє бактерицидною дією. Для збільшення спектра його впливу використовують різні сполуки спирту, в яких він діє як протеїновий коагулятор і денатурує насамперед ферменти. Спори бактерій резистентні до спирту. Для дезінфекції інструментів спирт не застосовується, оскільки при їх сильному забрудненні через наступаючої коагуляції бактерій спиртом у зовнішньому шарі він не може проникнути глибоко, тому там залишаються життєздатні бактерії. Усілякі спиртові сполуки застосовують головним чином при антисептику рук. У разі додавання спирту в кошти, призначені для дезінфекції поверхонь, це скорочує час їх впливу.

Альдегід

Альдегід відрізняється широким спектром дії. Це означає, що він "працює" всередині дії областей А і В:

• область А - знищення вегетативних бактерій, включаючи мікобактерії, а також грибки і грибкові спори.

• область В - активність по відношенню до вірусів гепатиту В і СНІДу.

Тривалий термін дії альдегідсодержащіх дезінфікуючих засобів скорочується додаванням інших дезинфікуючих активних речовин.

Сучасні альдегідсодержащіе дезинфікуючі засоби не містять формальдегід.

Альдегід знайшов своє застосування при дезінфекції поверхонь та інструментів. Він легше розкладається, ніж фенол, і тому вважається менш шкідливим для навколишнього середовища.

Фенол

Чистий фенол дуже токсичний, тому використовуються його похідні, що є коагулянтами протеїну і містять чужорідний білок. Ще в 1867 р. Lister використовував фенол як антисептичний засіб. Фенол використовують для дезінфекції сильно забруднених поверхонь та інструментів.

Четвертинні амонієві сполуки

Завдяки незначною токсичності сполуки амонію знаходять все більше застосування в стоматологічній практиці. У комбінації з іншими речовинами значно розширюється спектр їх впливу.

Стоматологічна перехресна інфекція - це інфекція виникає під час проведення комплексу стоматологічних заходів. У ній задіяні:

• стоматологічна бригада (стоматолог і його асистент);

• пацієнт і члени його сім'ї;

• зубної технік.

З даних табл. 1 легко зробити висновок, що тільки правильна антисептика рук забезпечує ефективне придушення поширення бактерій через руки і утримання в належному стані найбільш важливого інструменту в стоматологічній практиці - рук медперсоналу, щодня піддаються величезним навантаженням.

Основними ланками системи антисептики рук є: очистка, антисептична обробка, захист.

Таблиця 1. Порівняльна оцінка миття та антисептики рук спиртовими препаратами для втирання

Показник Миття рук Антисептика рук Зниження числа бактерій Приблизно в 100 разів У середньому в 100 000 разів Умертвіння бактерій Ні Та Зараження місця для миття Можливо Ні Умивальник Потрібно Ні Рушники Потрібно Ні Переносимість шкірою Погана Хороша Гігієнічна безпека Дуже мала Висока

Для кожного ланки системи антисептики рук розроблені спеціальні засоби відповід...ають таким вимогам як: ефективність, нешкідливість і хороша переносимість шкірою. Так, наприклад, фірмою "Боде Хемі ГмбХ" в цих цілях запропоновані для: очищення БАКТОЛІН В® БАЗІК - очищаюча емульсія з антисептичними добавками для предманіпуляціонной підготовки рук персоналу;

антисептичної обробки Стерилліум, Стерилліум ВІРУГАРД - алкогольної препарати для хірургічної та гігієнічної антисептики рук;

захисту БАКТОЛАН - емульсія для профілактики мікротравматіческіх ушкоджень шкіри з антисептичними добавками. В даний час в Європі для антисептичної обробки рук майже виключно застосовують готові до вживання засоби на спиртовій основі для втирання в шкіру рук.

Спирти ще з початку XX століття досить успішно застосовувалися для антисептики. Діють вони швидко і дуже ефективні при впливі на широкий спектр бактерій (в т.ч. на грампозитивні і грамнегативні), а також на гриби та багато вірусів. При застосуванні на шкірі спирти не піддаються резорбції, не є алергенами і не впливають на значення рН шкіри.

Разом з тим, ряд недоліків перешкоджає безпосередньому застосуванню чистих спиртів в Як антисептики для рук в зв'язку з сильним знежиренням шкіри та нетривалим дією антисептика.

У сучасних спиртових антисептики для рук фірми "Боде Хемі ГмбХ" Стерилліум і Стерилліум ВІРУГАРД ці недоліки подолані. До складу вище названих препаратів входять дерматологічно перевірені спеціальні добавки, забезпечують пролонговану дію препаратів, спеціальні живильні речовини, що відновлюють жирову змазку шкіри, а також зволожуючі компоненти.

Система антисептики рук стоматологічної бригади проводиться з урахуванням розташованих на шкірі рук бактерій, які прийнято ділити на два основних види:

• резидентна (Постійна) мікрофлора. До неї відносяться типи бактерій, які мають постійну резиденцію (постійно живуть) на шкірі. Як правило, вони не патогенні, але за певних умов можуть призвести до інфікування. Така мікрофлора є типовою для кожної людини і для кожної області шкіри. Те, що руки під час стоматологічної маніпуляції знаходяться в постійному русі, призводить до лущення поверхневих шарів рогового шару шкіри рук і, таким чином, до вивільнення резидентної бактеріальної мікрофлори з більш глибоких шарів шкіри.

• транзиторна (тимчасова) мікрофлора складається з мікроорганізмів (у тому числі і збудників хвороб), які потрапили на руки і тимчасово там оселилися. Транзиторна мікрофлора робить руки переносниками інфекцій, які поширюються далі при прямому або непрямому контакті.

На практиці важко провести чітку грань між резидентної і транзиторної мікрофлорою. Тому існує поняття "тимчасово резидентна мікрофлора". До неї відносяться типи мікроорганізмів, що належать до транзиторної мікрофлорі, але які можуть тривалий час перебувати й розмножуватися на шкірі, не викликаючи клінічних симптомів. Вони можуть бути класифіковані як потенційні збудники хвороб.

В стоматологічній практиці розрізняють два загальноприйнятих способу антисептики рук - хірургічна та гігієнічна. Незалежно від способів антисептики існують загальні правила проведення якісної антисептики рук, які полягають у наступному:

• у персоналу, що працює в стоматологічному кабінеті, повинні бути чисті, коротко обрізані нігті, не покриті лаком;

• перед роботою необхідно зняти кільця, браслети, наручний годинник;

• антисептичний засіб для рук відбирати з дозатора (для безконтактного відбору) в поглиблення долоні;

• алкогольної кошти для антисептики втирати тільки в сухі руки, так як волога на руках розбавляє втирати антисептичний засіб, що тягне за собою деяку втрату його ефективності, крім того, дерматологічна переносимість засоби для антисептики рук значно краще, якщо руки не змочені водою безпосередньо перед його нанесенням.

• на протягом усього часу експозиції руки повинні бути зволожені препаратом, втирати який потрібно в шкіру рук до його висихання. Якщо час дії (Експозиції) препарату не витримано, то його ефективність залишається під питанням.

• застосовувати антисептичні засоби тільки з компонентами, поновлюючими жирову мастило і живлячими шкіру. Кошти на основі чистого спирту при відсутності або нестачі захищають шкіру компонентів викликають сухість і розтріскування шкіри і, таким чином, призводять до постійного її пошкодження і, як наслідок, до неможливості якісної антисептики рук.

Хірургічна антисептика рук проводиться з метою розірвати ланцюг передачі інфекції шляхом придушення (знищення) транзиторної та резидентної мікрофлори. Проводить її вся операційна бригада перед кожним оперативним (інвазивним) втручанням.

Хірургічна антисептика рук передбачає наступні дії:

• вимити руки і передпліччя водою з м'якою очищаючою емульсією (типу БАКТОЛІН В® БАЗІК) на Впродовж 2-5 хв., потім ретельно їх обполоснути;

• ретельно висушити руки при допомозі не волокнистого одноразового рушники;

• нанести на шкіру рук 5 мл спиртового антисептика (типу Стерилліум або Стерилліум ВІРУГАРД);

• обробити кисті рук та передпліччя протягом 3 хв;

• нанести 5 мл спиртового антисептика на кисті рук;

• обробити руки та передпліччя, включаючи ліктьові суглоби і суглоби кистей протягом 2 хв;

• надіти стерильні рукавички на сухі руки.

На протязі усього часу експозиції шкіра повинна бути зволожена антисептичним препаратом, який періодично відбирають із дозатора в долоню (ліктем кілька разів натискають на важіль дозатора). Кожна порція повинна складатися мінімум з 3 мл препарату.

Останню порцію препарату слід втирати в шкіру до висихання.

Гігієнічна антисептика рук проводиться з метою розірвати ланцюг інфекції шляхом придушення (знищення) транзиторної мікрофлори. Проводять її лікар стоматолог і його асистенти до і після кожного контакту з пацієнтом, а також після контакту з контамінованих матеріалом.

Особливістю проведення гігієнічної антисептики є те, що необхідно нанести 3 мл антисептика, наприклад Стерилліум або Стерилліум ВІРУГАРД, на сухі руки.

Антисептик слід втирати в долоні, пальці, між пальцями, у шкіру на тильній стороні руки, в нігтьові ложа протягом 30 сек. Антисептичний препарат добавляють у поглиблення долонь сухих рук. Потім, протягом 30 с. енергійно втирають в шкіру до суглобів кистей. На кожній стадії рух повторюють п'ять разів. По закінченні 6-й стадії окремі стадії повторюють до закінчення часу експозиції гігієнічної антисептики рук. У разі необхідності повторити втирання з новою порцією антисептичного засобу. Стежити за тим, щоб протягом всього часу втирання руки залишалися вологими від препарату.

До і після контакту з пацієнтом (без видимого забруднення рук)

1 - сухі руки змочити антисептиком

2 - втирати в шкіру рук протягом 30 с.

Після контакту з пацієнтом з одночасним забрудненням рук (гноєм, кров'ю і т. п.)

1 - забруднення ретельно видалити одноразовою серветкою, просоченої антисептиком, типу Стерилліум В®;

2 - руки змочити антисептиком, типу Стерилліум В® у кількості мінімум 3 мл і втирати в шкіру протягом 30 с. Процедуру виконати двічі поспіль (2 х 30с);

3 - вимити руки з емульсією типу БАКТОЛІН В® базік;

4 - ретельно висушити РУКИ одноразовим або індивідуальним рушником;

5 - сухі руки змочити антисептиком, типу Стерилліум В® у кількості 3 мл і втирати в шкіру протягом 30 с

Рис. 1. Методика гігієнічної антисептики рук

Особливі випадки проведення гігієнічної антисептики рук

У тих випадках, коли на руках є видимі забруднення, їх попередньо видаляють одноразовою серветкою, змоченою антисептичним препаратом. Потім необхідно двічі провести гігієнічну антисептику рук, як описано вище. Тільки після цього руки, ретельно обполіскують, насухо витирають одноразовою або індивідуальним рушником. На закінчен...ня ще раз проводять гігієнічну антисептику рук (див. рис. 1).

Для профілактики мікротравм і відновлення здорового функціонування шкіри рук необхідно регулярно (хоча б 1-2 рази на день) змащувати руки спеціальною емульсією. Тільки неушкоджена шкіра є захистом від проникнення мікробів!

Типові помилки при гігієнічної антисептику рук представлені нижче:

ПОМИЛКА 1 - миття рук перед антисептиками.

Особливо при видимих ​​забрудненнях (кров, гній і ін) багатьом стоматологам важко дотримуватися правильну послідовність.

Тим не менш правило говорить:

• руки можна мити тільки після антисептичної обробки з витриманим часом експозиції. Грубі забруднення заздалегідь видаляють змоченою антисептиком одноразової серветкою.

Підстава для такої процедури:

• при митті збудники НЕ знищуються, а розподіляються на руках (частково втираються в шкіру) і на раковині для миття, при розбризкуванні мікроби можуть потрапити також і на одяг. Таким чином, біля умивальника виникає критична зона, в якої стоматологічний персонал може дуже легко увійти в контакт з збудниками інфекцій.

ПОМИЛКА 2 - втирання спиртових препаратів у вологі від води руки. Правило говорить:

• спиртові препарати втираються в сухі руки. Підстава для такої процедури:

• вода на руках розбавляє антисептик, ефективність його зменшується і не піддається контролю. При нанесенні спиртсодержащих антисептика на вологі від води руки також погіршується переносимість засоби шкірою.

ПОМИЛКА 3 - "економія" антисептичного засобу та/або часу експозиції.

Дуже часто стоматологічний персонал при проведенні антисептики рук використовує меншу кількість антисептичного засобу, ніж це дійсно необхідно.

Тим не менш правило говорить:

• для гігієнічної обробки рук із дозатора відбирають порцію;

• антисептичного засобу обсягом мінімум 3 мл. і втирають його в суху шкіру рук протягом 30 с.

Підстава для такої процедури:

• дослідження показали, що 3 мл. - Це мінімальна кількість антисептичного кошти, необхідний для повного змочування всієї поверхні шкіри рук та підтримання їх зволоженими антисептиком протягом 30 с.

N. Якщо

На жаль, якісні.

Основні

•

• Відсутність

•

• Можливість

• Відсутність

• Відсутність

•

•

Знаючи

Оскільки стандартам.

2.

Необхідність

Щоб

Перед

•

•

•

•

•

Поверхні Так,

3. В пил. З Гігієнічна гігієни. Всі інші Завжди Розчини

Разом з тим, стоматологічного обладнання. На додаток до поверхонь. стоматологічне обладнання. Зниження Зауважимо, що мікроорганізмів. Якщо

Ціль 2. Спрямованість окремо.

Ця стратегія включає час.

Переваги Використанняеществ як доказ того, що контроль інфекції здійснюється. Для практичних лікарів стоматологів випущено багато інформації по різним хімічним речовинам. Більшість затверджених на рівні урядів правил та інструкцій посилаються на хімічні речовини, як на основний метод досягнення мети контролю інфекції. Якщо фактична ефективність засобів дезінфекції відповідає декларованої ефективності, то хімічні речовини можуть бути ефективними і в досягненні мети контролю інфекції.

З цією метою необхідно скласти план з інструкцією з дезінфекції поверхонь з зазначенням, що і де має бути дезінфіковано, як, якими препаратами, коли і ким.

Недоліки акценту на хімічні речовини. Серед експертів існують відмінності в оцінці ефективності тих чи інших хімічних речовин. Практичні лікарі звичайної стоматологічної клініки не можуть бачити, від яких патогенних мікробів вони позбавилися; вони повинні вірити, що деклароване (на етикетці) бактерицидну дію відповідає дійсності. Більшість декларованої антимікробної ефективності базується на лабораторному тестуванні, а ефективність в реальних умовах залежить але здебільшого від технології, дотримання умов зберігання, змішування м нанесення. Деякі хімічні речовини є потенційною загрозою для здоров'я самих лікарів. Можливо, найбільший недолік використання хімічних речовин полягає в прихованої вартості пошкодження обладнання. Наприклад, при використанні помірно пошкоджуючого хімічної речовини оббивка на звичайному зубному кріслі і крісельні вимикачі будуть пошкоджені приблизно через рік.

Стратегія 2 - покладатися в основному на бар'єри і утилізовані (одноразові) кошти. Ця стратегія включає обмежене використання дезінфікуючих хімічних засобів. Більшість бар'єрів (або чохлів) і утилізованих (одноразових) предметів, які замінюють предмети багаторазового використання, отримали розвиток тільки в останні роки. Випускається багато спеціальних виробів, але такі матеріали, як пластикові обгортки, алюмінієва фольга і пластикові мішки, можуть бути використані одноразово для декількох видів застосування.

Переваги акценту на бар'єри і утилізовані засоби: контактував поверхні бар'єрів можна легко видалити і викинути, наочно доводячи пацієнтам те, як ефективно здійснюється (практикується) контроль інфекції. Якщо використовуються відповідні і необхідні бар'єри, то здійснити їх переустановку в робочій зоні для прийому наступного пацієнта можна швидко, точено і легко. Пацієнти при цьому бачать (мають наочне свідчення), що контроль інфекції реально практикується. Стоматологічне обладнання буде працювати довше при меншому застосуванні грубих хімічних препаратів.

4. Гігієнічний догляд за переносним інструментарієм, турбінами і обертовими інструментами

Переносний інструментарій (прямі і кутові наконечники), турбіни найбільш схильні контамінації мікроорганізмами:

• під час руху обертових інструментів слина і кров потрапляючи на їх поверхню, припадають у внутрішні частини;

• спеціальні, вбудовані в прилади відсмоктуючі пристрої, що запобігають повернення спрею в інструмент, сприяють і того, що в охолоджувальну систему установки потрапляють сліди зараженої рідини з порожнини рота пацієнта.

Часто на практиці згаданий інструментарій дезінфікується тільки із зовнішнього боку. Незадовільний гігієнічний догляд за інструментарієм пояснюється багатьма причинами:

• старі наконечники і турбіни не можна стерилізувати в автоклавах (134 В° С) або під гарячим повітрям (180 В° С), так як вони не витримують термообробки;

• перша покоління переносного інструментарію, забезпеченого скловолокнистим светопроводом, хоча і може стерилізуватися в автоклавах, але після декількох таких процедур втрачає потужність светоосвещенія, так як між окремими Скловолокно збирається рідина;

• звичайні парові стерилізатори не підходять для частої стерилізації переносного інструментарію і турбін, так як циркуляція води відбувається тут по замкнутому колу. Поступово у воді накопичуються залишки масла з оброблюваного переносного інструментарію, який забруднює інший інструментарій при його обробці;

• тривалий процес стерилізації в автоклавах призводить до того, що частина дорогих наконечників і турбін вилучається з процесу лікування через непридатність. Потрібен додатковий інструментарій, а значить, зростають витрати на його придбання.

Цих недоліків в даний час можна уникнути завдяки новим розробкам.

Нові технології для стерилізації інструментарію дають можливість швидко, економно і щадним способом очистити інструментарій.

Гігієнічна ланцюжок при використанні переносного інструментарію виглядає наступним чином

1. Доставка: після лікування всі наконечники витягують з приладів та укладають на спеціальний піднос, який закривають кришкою і доставляють в стерилізаційну кімнату.

2. Сортування вмісту підносів, видалення відходів: сортування вмісту підносів проводиться відповідно до їх подальшою обробкою: один інструментарій вкладається в ванночки або термодезінфектори; інший переносний інструментарій відділяється для особливої... ​​обробки.

3. Очищення і дезінфекція: на відміну від іншого інструментарію, при обробці якого персонал піддається небезпеці пошкодження або зараження, наконечники можна очищати перед дезінфекцією. Їх очищення виробляють за допомогою спеціальних засобів, нанесених на шматок тканини. Потім переходять до дезінфекції.

Загальний обсяг дій, рекомендованих для очищення та дезінфекції наконечників, їх послідовність можна представити таким чином:

• залиште бор на місці очищення,

• промийте зовнішню частину з миючим засобом,

• зніміть бор,

• змастіть спеціальним маслом з флакона - спрею,

• зніміть надлишок олії серветкою,

• простерілізуйте в автоклаві,

• змастіть спеціальним маслом,

• видаліть надлишок олії серветкою.

До числа сучасних технологій дезінфекції ручного інструментарію, кутових наконечників і турбін належить розроблена фірмою Septodont система DECIDENT, що дозволяє залишити інструмент в контакті з дезинфікуючим розчином. Мова йде про герметично закритому пакетику, що містить губку, просочену фенолом і етанолом. Цей розчин є бактерицидним, фунгіцидною, спороцидно, віруліцидну.

Спосіб застосування:

• очистити інструмент від слини, крові і т. д.,

• витерти його,

• відкрити пакетик препарату з куточка, розліпити обидва металевих листочка,

• вкласти інструмент між двома губками і помасажувати його енергійно з тим, щоб дати розчину увійти в контакт з усіма поверхнями,

• залишити впливати протягом 10 хв.,

• вийняти інструмент, обполоснути і витерти.

Пакетик можна закрити і знову використовувати 5 - 6 разів для дезінфекції попередньо очищеного інструментарію.

4. Догляд: перед стерилізацією весь переносний інструментарій необхідно обробити спеціальним маслом з флакона - спрею. Інструмент загортають у серветку або іншу тканину і за допомогою спеціальної насадки встановлюють на голівці флакона - спрею. Витрати засобу з флакона не регулюється, що, безумовно, дуже незручно для персоналу. У сучасних приладах ця проблема вирішена.

5. Стерильна упаковка: стерилізації в стерильній упаковці піддається тільки хірургічний інструментарій. Що знаходиться в постійному використанні переносний інструментарій запаковується перед застосуванням в пакети з паперу або фольги.

6. Стерилізація: підготовлені для стерилізації наконечники і турбіни збирають у спеціальні лотки і касети. Якщо стерилізація проводиться у звичайному автоклаві, в якому після стерилізації вода конденсується і потім повторно використовується, весь інструментарій необхідно ретельно запаковувати для попередження потрапляння великої кількості масла в воду приладу. У будь-якому випадку при частій стерилізації автоклави слід частіше чистити.

7. Зберігання інструментарію: запакований (заварений) в конверти і пакети інструментарій після стерилізації залишається в напіввідкритому автоклаві до тих пір, поки повністю не висохне. При вилученні вологих упаковок не виключена можливість їх зараження. Зберігається інструментарій в сухих шафах. Переносний інструментарій і турбіни, які не обов'язково зберігати в стерильному стані, розміщують на стерильних підставках, щоб з них стекли масло і залишки води. Необхідно стежити за тим, щоб на простерилізувати інструментарій не потрапляла забруднена пил із спрея під час його використання. Особливо це важливо для інструментарію, встановлюваного в мікромотори. Якщо невикористовуваний, що зберігається поруч із кріслом пацієнта інструментарій не захищений фольгою або іншим пакувальним матеріалом, він забруднюється. З цієї причини необхідно закривати всі мікромотори, з якими в даний момент не працюють, так як під час лікування вони можуть бути забруднені й передати інфекцію далі на інструментарій.

5. Прилади для внутрішньої очищення наконечників і турбін

Процес внутрішнього очищення наконечників і турбін виглядає по-різному в залежності від застосовуваних приладів. Краще всього використовувати апаратуру, яка може автоматизувати і стандартизувати цей процес.

Для цих цілей розроблені декілька приладів: Sprayrotor (Kavo), Assistina (W & H) і Turbozid (MicroMega). Обробка інструментарію відбувається швидко, економно, при автоматичному регулюванні.

6. Стерилізатори для швидкої обробки обертового інструментарію

Сучасні "швидкі" стерилізатори дозволяють скоротити час на обробку інструментарію завдяки особливої вЂ‹вЂ‹конструкції:

• стерилізаційна камера має невеликі розміри, тому процес стерилізації здійснюється швидше. Легше підтримувати необхідну температуру і здійснювати контроль за процесом. Недолік - мала кількість інструментарію, оброблюваного за один прийом;

• знаходиться в приладі повітря віддаляється за допомогою вакуумного насоса;

• при необхідності пар можна забезпечити поза стерилізаційної камери і потім впустити в неї;

• процес стерилізації регулюється мікропроцесором;

• після стерилізації використана вода конденсується, але не застосовується повторно.

Всі ці автоклави працюють під тиском 3,0 - 3,1 атмосфер при температурі 135 В° С.

В даний час на стоматологічному ринку представлені кілька видів "швидких" стерилізаторів: Statim, SMS rapid, Odontoclave, Melaquick 12.

Комплексне вирішення проблеми гігієни наконечників і турбін надає система "Центр гігієни SIRONA "(фірма SIRONA Dental Systems GmbH, Німеччина). У цьому центрі автоматизовані процеси очищення, профілактичної обробки і стерилізації, при проведенні яких іншими способами можна допустити багато помилок. По суті, центр гігієни SIRONA є багатоцільовим апаратом для абсолютної гігієни інструментарію, які працюють за замкнутому циклу. Наявні в комплекті 2 системні касети А і В можуть використовуватися для виконання наступних функцій

Системна касета А

• Очищення: імпульсна очистка зовнішніх поверхонь за допомогою поданих під високим тиском води і повітря, очищення каналів для аерозолю.

• Дезінфекція зовнішніх і внутрішніх поверхонь (каналів для аерозолю і каналів передавального механізму) за допомогою пари.

• Профілактика: покриття спеціальним мастилом попередньо висушених каналів передавального механізму.

• Вакуумна стерилізація при температурі 134 В° С.

• Попередня сушка всередині і зовні з допомогою залишкового вакууму.

• Зниження температури за допомогою вдихається.

Системна касета В

• Вакуумна стерилізація при температурі 134 В° С.

• Попередня сушка всередині і зовні з допомогою залишкового вакууму.

• Пониження температури за допомогою вдуваемого стерильного повітря.

Обрати одну з трьох програм з системними касетами А і В може медичний персонал в Залежно від виробничої необхідності.

7. Дезінфекція. Обробка стоматологічного інструментарію

Будь одного разу використаний стоматологічний інструментарій є забрудненим. До повторного застосування він повинен бути надійно продезінфікований і простерилізований.

Етапи обробки стоматологічного інструментарію:

• дезінфекція,

• прополіскування,

• сушка,

• упаковка,

• стерилізація,

• розподіл,

• зберігання.

Розглянемо особливості проведення деяких, найбільш важливих, етапів обробки більш докладно.

* Зниження температури. Дезінфекція *. У відповідності з інструкцією по гігієні в стоматологічній практиці використаний інструментарій перед очищенням необхідно продезинфікувати, так як під час передстерилізаційного його очищення можна поранитися. Це можна здійснити двома способами - волого-хімічним і термічним.

Волого-хімічний спосіб полягає в замочуванні інструментарію. Наявні в продажі кошти в більшості випадків являють собою концентрати, що вим...агають розведення.

Дезінфікуючий засіб має відповідати наступним вимогам:

• бути ефективним по відношенню до грампозитивних і грам-негативних бактерій, мікобактерій туберкульозу, вірусів, пліснявих грибків і т. д.,

• мати низьку концентрацію робочих розчинів,

• короткий час експозиції,

• хороші очищаючі властивості,

• не викликати алергічних реакцій у медперсоналу,

• слабкий запах робочих розчинів,

• бути мінімально токсичним,

• мати хорошу сумісність з різними матеріалами,

• надійно захищати від корозії,

• хороша біодеградація в стічних водах,

• мати низьку ціну.

Цим вимогам в повній мірі відповідають застосовувані в Україні з 1995 р. продукти фірми "Боде Хемі ГмбХ":

КОРЗОЛІНіД - концентрат для дезінфекції та стерилізації термолабільного і термостабільного інструментарію;

БОДЕФЕН- концентрат для передстерилізаційного

очищення термолабільного і термостабільного медичного інструментарію;

Для позначення групи заходів прямого пошкоджуючого дії на мікроби пропонується дезінфекція: "сукупність заходів прямого ушкоджуючої дії, спрямованих на повне або селективне звільнення від мікробів об'єктів зовнішнього середовища або живих організмів ". Залежно від області здійснення протимікробних заходів виділяють мікробну деконтаминацию об'єктів зовнішнього середовища - стерилізацію і дезінфекцію, а також мікробну декоітамііацню живих організмів - антисептику і хіміотерапію (А. П. Красильников, 1995).

Дезінфікуючий дія визначається не тільки концентрацією препарату, але і відповідним часом впливу, яке ні в якому разі не повинно бути змінено, причому слід звернути увагу на те, щоб інструментарій, покладений в дезінфікуючий розчин пізніше, був витриманий в ньому необхідний час. Обертовий інструментарій також слід дезінфікувати після його використання. Для цієї мети пропонуються спеціальні готові розчини, одночасно захищають інструментарій від корозії. Щільні забруднення віддаляються за допомогою дротяної щіточки, яку необхідно стерилізувати 1 раз на день. Все частіше на ринку можна зустріти безалкогольні дезінфікуючі засоби, що застосовуються для дезінфекції інструментарію, чутливого до дії алкоголю, таких, як шліфувальні камені (покриті синтетичною смолою), інструментарій з рукоятками, чутливими до спирту, ендодонтичний інструментарій з алюмінієвими частинами. Щоб виключити небезпеку інфекції та усунути неприємний запах, потрібно гігієнічний догляд за відсмоктувальними пристроями, оскільки під час лікування з порожнини рота пацієнта відсмоктуються різні субстанції (кров, гній, слина, охолоджуюча рідина), що є ідеальним середовищем для розмноження бактерій. Сучасні пристрої оснащені сепараторного апаратами, в яких змінюється лише фільтр. При дезінфекції відсмоктуючих пристроїв слід відмовитися від використання засобів, що застосовуються для дезінфекції поверхонь та інструментарію, так як утворюється піна може пошкодити відсисаючий мотор. Оптимальними є препарати, що не містять фенолу, так як останній руйнує м'яку поверхню пластмасових шлангів. (S. Graack, 1995).

Термічний спосіб дезінфекції. Термодезінфектори можна порівняти з наявними в продажі посудомийними машинами. Інструменти дезінфікуються в протягом 10 хв. при температурі 93 С. Завдяки додаванню чистячих засобів досягається очищаючий ефект. Всілякі пристосування і кошики роблять можливою дезінфекцію підноса для інструментарію, дрібного інструментарію.

Термодезінфекція - Вельми надійний спосіб, тому що завдяки автоматиці неможлива передозування кошти, а також зміна часу його впливу.

Термодезінфектори діють в межах кордонів А і В, але перекривають кордони С (знищення бактеріальних спор), тому після термодезінфекціі необхідно проводити стерилізацію.

8. передстерилізаційного очищення стоматологічних інструментів

II етап обробки виробів медичного призначення предстерилизационную очистку - проводять з метою видалення з виробів білкових, жирових та механічних забруднень, а також залишків, лікарських препаратів.

Передстерилізаційна очистка стоматологічних виробів здійснюється після їх дезінфекції та подальшого відмивання залишків дезінфікуючих засобів проточною питною водою.

передстерилізаційного очищення проводять з використанням засобів і режимів очищення, регламентованих ОСТ 42-21-2-85, а також препаратів нового покоління, згідно інструкції по застосуванню.

Може здійснюватися:

ручним способом;

механізованим способом.

При ручній

Удосконалення Російської Федерації.

запобігти маніпуляцій. Якщо препаратів.

9.

Під

В

В Недоліком цього методу стерилізації. інструментарію.

Перед

Застосовувані в Час хв.

10.

Стан В залежності від виду Найпоширенішими

• контроль устаткування,

• контроль

• контроль

• контроль

• ведення

•

під

•

Призначення

• дозволяють

• дають

•

Ідеальна

•

•

• тижня;

Термін придатностіия на будь-які види застосовуваних упаковок (у тому числі стерилізаційні коробки) або заклеювання упаковок з виробами медичного призначення, що підлягають стерилізації зазначеними методами. Вони дозволяють шляхом візуальної оцінки зміни кольору індикаторних смужок на стрічках встановити факт проведення процесу стерилізації вибраним методом.

На внутрішній стороні рулону індикаторної стрічки міститься наступна інформація:

• назву стерилізуючого агента, номер партії,

• кінцевий термін використання,

• назва фірми - виробника.

11. Догляд за інструментарієм і його зберігання

простерилізувати інструментарій слід ретельно берегти від контамінації. Для цього існують наступні можливості:

• інструментарій стерилізується в доступних для пари, але герметичних для бактерій ємностях, де і зберігається до свого використання. Це можуть бути металеві ємності (наприклад, бікси), або кожен інструмент окремо упаковується в плівку.

Всі допоміжні елементи, використовувані для стерилізації, включаючи і упаковку для хірургічного інструментарію, повинні відповідати методу і засобів, застосовуваним при стерилізації.

Окремий інструментарій (ендодонтичний, хірургічний, бори, фрези) може зберігатися в спеціальній шафі, оснащеному кварцовою лампою, і забезпечує режим підтримування стерильності інструментарію. При розкладанні інструментів на його полки слід звернути увагу, щоб інструменти не торкалися щільно один до одного.

12. Одяг для медичного персоналу стоматологічних установ

Медичні працівники здавна використовують спеціальні додаткові предмети до своєї робочому одязі (фартухи, нарукавники, бахіли) з метою захистити себе від впливу різних зовнішніх факторів. З появою глибоких наукових відомостей про мікроорганізмах, розвитком понять про асептики та антисептики удосконалюються вимоги до медичної одязі.

Медичний персонал стоматологічних установ повинен бути одягнений в спеціальний одяг, яка одягається поверх повсякденного одягу або замість неї. В даний час призначення і роль медичної одягу в стоматологічній практиці розглядаються набагато ширше і серйозніше, ніж це було років двадцять тому. Це пояснюється тим, що в умовах великого поширення ВІЛ-інфекції, гепатитів, туберкульозу та інших інфекційних захворювань робота медичного персоналу стоматологічних установ пов'язана з особливим ризиком зараження і підвищеною небезпекою перехресної інфекції. Правильно підібрані робочий одяг і додаткові предмети до неї можуть послужити ефективним засобом захисту медичного персоналу та пацієнтів.

Основні робочі функції одягу медичного персоналу стоматологічних установ полягають у наступному: 1) захистити медичний персонал від можливого зараження з боку пацієнта; 2) запобігти можливіст...ь інфікування пацієнта з боку лікарського персоналу. Тобто необхідно, щоб робоча одяг сприяла запобіганню перехресної інфекції під час стоматологічного прийому, перериваючи відповідне ланка в ланцюзі її можливої передачі.

Таким чином, зазначені вище функції робочого одягу стоматологічного персоналу, дають підстави розглядати її як своєрідний бар'єр між людським організмом і инфицирующей середовищем. Такий підхід визначає вимоги до конструкції робочого одягу, вибору текстильних матеріалів для її виготовлення, забезпеченню правильних умов її експлуатації і методів очищення.

Вимоги до конструкції одягу

Вимоги до робочому одязі медичного персоналу стоматологічних установ визначаються специфікою його роботи.

Під час виконання стоматологічних маніпуляцій виникає підвищена небезпека можливого вдихання зубної пилу, попадання слини, насиченою мікрофлорою порожнини рота пацієнта, його крові на обличчя, руки, інші ділянки тіла лікаря та його асистенти, а також у повітря.

Одяг стоматологів будь-яких спеціальностей повинна максимально закривати тіло і перешкоджати проникненню забруднень в підодяговий простір, а також у дихальні шляхи. Забруднення повинні залишатися на зовнішній поверхні одягу.

Вимога до максимальної закритості тіла лікарського персоналу викликає необхідність відмовитися від халатів і блузони з короткими рукавами, вирізом на грудях. Бажано, щоб горловина робочого одягу щільно прилягала до шиї, тому вона повинна бути оформлена коміром - стійкою або обтачкой з еластичної трикотажної тканини. Рукава повинні закінчуватися трикотажними манжетами, також щільно облягають руки. До того ж трикотажні манжети створюють додаткові зручності при митті рук, надяганні робочих рукавиць.

У літній період допустимо носіння робочого одягу з короткими рукавами, але в цьому випадку обов'язково необхідно використовувати нарукавники.

Обов'язково слід носити головні убори, максимально закривають волосся, оскільки волосся притягують до себе пил і забруднення з повітря, що може з'явитися особливої небезпекою, що полягає в передачі інфекції за межі лікарського кабінету.

Крім того, бажано носити робочі штани і спеціальне взуття, які після закінчення роботи слід знімати і піддавати чищенню.

Сучасний комплект одягу медичного персоналу стоматологічних кабінетів

Комплекти одягу для стоматологів-терапевтів та їх асистентів.

Халат довгий (Укорочений) з брюками або блузон з брюками, головний убір, маска, окуляри (або особливий щиток-маска), стерильні рукавички. Бажано мати спеціальне взуття з ортопедичної прокладкою, що значно полегшує навантаження на ноги і хребет.

Комплекти одягу для стоматологів-хірургів, ортопедів-стоматологів та їх асистентів.

Можуть бути використані такі ж комплекти одягу, як для стоматологів-терапевтів. Однак такий комплект повинен бути доповнений фартухом і нарукавниками з водо-і кровоотталківающего матеріалу в зв'язку з необхідністю особливого захисту від забруднень кров'ю і зубної пилом. Раціональної повинна бути конструкція халата або блузона: передня частина виконана з водовідштовхувального матеріалу, спинка - з матеріалу з більш високою повітропроникністю. Можна рекомендувати також при виконанні операцій додатково надягати на одяг для терапевтичного прийому захисний халат із застібкою ззаду, без рукавів, передня частина якого виконана з кровоотталківающего матеріалу, і нарукавники з того ж матеріалу.

Комплекти одягу для зубних техніків.

Специфіка роботи зубних техніків не передбачає їх безпосереднього контакту з пацієнтами. В той же час виконання ними своїх обов'язків пов'язано з необхідністю, з одного боку, зберегти чистоту стоматологічних матеріалів, з іншого - захиститися від забруднень, наявних на цих матеріалах. Комплект одягу для зубних техніків включає халат (блузон), брюки, головного убір, маску, рукавички. Можна рекомендувати також комбінезон.

Бажано, щоб робочий одяг стоматолога-терапевта, стоматолога-хірурга, ортопеда-стоматолога, асистента стоматолога та зубного техніка відрізнялася (Наприклад, деталями зовнішнього оформлення, кольором). Бажано також, щоб персонал носив "бейджи", що ідентифікують їх персони і посаду.

Силует одягу може бути будь-яким - прямим, трапецієподібним, полуприлегающий. Це дає можливість випускати одяг, що відповідає сучасним напрямкам моди.

Вимоги до текстильним матеріалам

За даними вітчизняних та зарубіжних дослідників, тканина, з якої виготовлена одяг, є вельми сприятливим середовищем для накопичення мікроорганізмів і збереження їх життєздатності. На одязі є і за певних умов розмножуються ті ж мікроорганізми, які мешкають в повітрі і на шкірі людини.

Виживаність мікроорганізмів визначається особливостями структури і складу текстильних матеріалів, їх електрізованностью, пористістю, гігроскопічністю, наявністю вологи, пилу і органічних забруднень.

Якщо не вжити особливих заходів, одяг може з'явитися основним вогнищем заразного початку в оточенні хворого і зробити певний вплив на виникнення і поширення інфекційних захворювань, що передаються контактним і повітряно-крапельним шляхами.

Для запобігання проникнення і перенесення інфекції необхідно, щоб одяг був виготовлена ​​з матеріалів, які не накопичують забруднень, які легко очищаються звичайними методами, досить щільні і перешкоджають проникненню рідин, мікроорганізмів. Бажано також, щоб текстильні матеріали були зносостійкими і зберігали свої основні фізичні властивості протягом всього часу їх експлуатації.

При виготовленні сучасної медичної одягу використовують текстильні матеріали з природних (бавовняних, лляних) і синтетичних (поліефірних, поліамідних) матеріалів, а також матеріали, що складаються із сумішей природних і синтетичних ниток і волокон.

Традиційна одяг з бавовняних тканин досі високо цінується медичним персоналом за її комфортність. Однак саме бавовняні тканини найменш гігієнічні - вони схильні накопичувати забруднення і мікроорганізми з повітря, рук. Одяг виготовлена ​​з бавовняних тканин, не захищає від проникнення крові і інших рідин. Бавовна в зв'язку з високою гігроскопічністю є сприятливим середовищем для розмноження патогенних мікроорганізмів. Особливо це відноситься до накрохмаленої одязі.

Сучасна тенденція виготовлення медичного одягу з урахуванням необхідності боротьби з перехресної внутрішньолікарняної інфекцією полягає в переході до переважного використання синтетичних та змішаних текстильних матеріалів. Їх низька гігроскопічність створює несприятливі умови для життєдіяльності мікроорганізмів.

Найбільше поширення набули тканини, виготовлені з суміші бавовняних і поліефірних ниток, що поєднують переваги натуральних і синтетичних матеріалів. Одяг з таких тканин не електризується, добре відпирає і стерилізується, швидко висихає, вимагає мінімальної прасування. Гігієнічність такий одягу набагато вище, ніж одягу з бавовни. Великою перевагою медичної одягу із синтетичних і змішаних тканин є також її висока зносостійкість, гарний зовнішній вигляд, знижена сминаемость.

Серед текстильних матеріалів, використовуваних для виготовлення медичного одягу, слід особливо відзначити тканини з ультратонких поліефірних і поліамідних ниток, мають комплекс унікальних властивостей. Вони є водонепроникними і водовідштовхувальними, служать бар'єром для проникнення мікроорганізмів і в той же час пропускають пари вологи, що походять від людського тіла, тобто забезпечують комфорт одягу. Гігієнічність одягу з таких тканин висока, вони легко стираються, дезінфікуються, прасують.

Таким чином, використання медичного одягу та приладдя до неї з синтетичних матеріалів забезпечує високий рівень захисту від перехресної інфекції. Крім того, одяг з таких матеріалів забезпечує істотну економію коштів за рахунок значно більшого терміну її служби, а також за рахун...ок зниження витрат на прання, сушіння, прасування. Особливо це важливо для великих державних стоматологічних установ, що мають власні пральні. При цьому зовнішній вигляд одягу, її властивості зберігаються практично на протязі всього часу експлуатації (не менше 300 прань або не менше 50 циклів "прання-стерилізація").

Захисні приналежності для пацієнтів

Для захисту одягу пацієнтів від забруднень у процесі лікування традиційно використовуються нагрудники різних конструкцій. Головна вимога до матеріалу для нагрудників - непромокальність. Виготовляють нагрудники з нетканих матеріалів (Вироби одноразового використання), а також водо-і кровоотталківающіх тканин (Вироби багаторазового використання). Тканини повинні добре очищатися, дезінфікуватися і при необхідності витримувати достатня кількість циклів "Прання-стерилізація". Конструкція нагрудника повинна бути такою, щоб запобігати набрякання рідини на одяг пацієнта. З цією метою на нагруднику можуть бути нашиті смужки матеріалу, добре усмоктує рідину. Однак більш практичною є конструкція, яка передбачає у середній або нижній частині нагрудника свого роду "кишеньки" - відкриті догори неглибокі (2-5 см) складки, куди стікає рідина. Одним з додаткових захисних приналежностей є використання бахіл (чохлів на взуття) для пацієнтів, що значно знижує забрудненість лікувального простору від вуличного бруду, що вноситься з взуттям.

Зниження забрудненості сприятливо позначається на якості лікувальної допомоги пацієнтам - і побічно покращує довговічність функціонування стоматологічної апаратури, дуже чутливою до частинкам пилу, що перебуває в повітрі. Бахіли можуть бути одноразовими (з полімерної плівки) або багаторазовими (з білої гуми або підходящих текстильних матеріалів). Вони повинні легко вдягатися і зніматися з взуття будь-якого розміру, не завдавати незручностей пацієнтам. Багаторазові бахіли повинні легко очищатися.

Загальні рекомендації по очищенню одягу

Як уже зазначалося, бруд і продукти обміну, що накопичуються на внутрішній і зовнішній поверхнях одягу медичного персоналу, є сприятливим середовищем для життєдіяльності мікроорганізмів. Бактеріальна забрудненість у великій мірі залежить від строків користування одягом. Так, кожний наступний день шкарпетки одягу збільшує її обсемененность в два рази, і з кожним наступним днем різко збільшується можливість бактеріального забруднення повітря в безпосередній близькості від лікаря і, отже, хворого.

Сучасні вимоги, спрямовані на запобігання лікарняних інфекцій, призводять до необхідності щоденної зміни одягу кожним членом стоматологічної бригади.

Для ефективної очистки медичного одягу рекомендується її прати з подальшим полосканням при температурі води 60-70 В° С. Бажано в розчин з миючих засобів додавати дезінфікуючі речовини. У цьому випадку температура обробок може бути знижена до 40-45 В° С

При необхідності після прання і полоскання одяг може бути простерилізовані. Стерилізація без попереднього прання і полоскання не допускається.

Особливе увага повинна бути приділена очищенню нагрудників для пацієнтів, одягу, забрудненої кров'ю, масок, бахіл. Всі ці предмети повинні оброблятися окремо, згідно інструкціям, затвердженим керівництвом лікувального закладу.

Таким чином, робочий одяг для лікарів-стоматологів, їх асистентів, зубних техніків можна розглядати як порівняно недороге і просте засіб, забезпечує значне зниження ризику поширення інфекції під час стоматологічного прийому.

Обов'язковою вимогою при використанні медичного одягу є її щоденна зміна і обробка належними методами очищення.