Л. В. Лусс, Доктор медичних наук, професор
Алергодерматози, або алергічні захворювання шкіри, являють собою одну з найбільш поширених форм аллергопатологии. У структурі алергічних захворювань шкіри у дітей перше місце займає атопічний дерматит, у дорослих - кропив'янка та ангіоневротичний набряк Квінке.
Кропивниця характеризується висипаннями островоспалітельних бесполостной елементів - пухирів (пухир - urtica) різної форми, величини і забарвлення (від блідої до темно-коричневої). Уртикарний висипання в ряді випадків супроводжуються сверблячкою різного ступеня інтенсивності.
В основі кропивниці лежить гострий, обмежений набряк сосочкового шару дерми і розширення капілярів. Набряки Квінке та кропив'янка мають спільні механізми розвитку і розрізняються лише глибиною набряку. При ангіоневротичний набряк він поширюється на більш глибокі шари дерми.
Особливістю кропивниці і набряків Квінке є їх швидкий розвиток і настільки ж швидке зникнення (від декількох хвилин до декількох годин) після призначення адекватної терапії.
В формуванні аллергодерматозов взагалі і кропив'янки зокрема можуть брати участь як справжні алергічні реакції (ІАР), так і псевдоалергічні реакції (ПАР). Ми не будемо розглядати ті випадки кропивниці, які пов'язані з наявністю системних захворювань, симптомами яких можуть бути завзято рецидивуючі уртикарний висипання.
Кропивниці, протікають по механізмам істинних алергічних реакцій, обумовлені участю у їхньому розвитку специфічних алергічних антитіл (АТ) або сенсибілізованих лімфоцитів.
В Нині виділяють п'ять типів істинних алергічних реакцій, в відповідно до яких протікають алергодерматозів, в тому числі кропив'янка. Механізми цих реакцій широко висвітлені у вітчизняній і зарубіжній літературі.
Своє назву псевдоалергічні реакції, або помилкова алергія, отримали в зв'язку з тим, що чіткий зв'язок розвитку кропивниці з впливом причинного фактора, а також клінічні симптоми роблять їх дуже схожими на справжню алергію, але відрізняються від останньої механізмами розвитку.
Одним з найважливіших механізмів ПАР при кропив'янка є неспецифічна либерация медіаторів, і в першу чергу гістаміну, з клітин-мішеней алергії (опасисті клітини, базофіли та ін.)
Участь ІАР у механізмі кропивниці та ангіоневротичний набряк Квінке (АОК) було нами доведено лише в 38, 5% випадків, на відміну від атопічного дерматиту, що протікає за механізмом першого типу ІАР.
Критерії участі ІАР у механізмі кропивниці є загальними для всіх алергічних захворювань і включають наступні ознаки:
наявність специфічних алергічних АТ у сироватці;
позитивні шкірні тести з алергенами;
позитивні провокаційні тести з алергенами;
позитивний алергологічний, фармакологічний, харчовий анамнез;
позитивний тест гальмування природної еміграції лейкоцитів in vivo (по А. Д. Адо) з медикаментами;
позитивний тест Шеллі;
можливість пасивного перенесення чутливості;
позитивний тест специфічного вивільнення гістаміну з базофілів;
негативний тест-плацебо та ін
При кропив'янка, що протікають по механізмам ПАР, вищевказані ознаки відсутні, за винятком наявності позитивного фармакологічного або харчового анамнезу.
На підставі багаторічних спостережень як вітчизняних, так і зарубіжних дослідників, а також спираючись на власні дані, ми змогли виділити два основних види кропив'янки і АОК, що розрізняються механізмами розвитку: імунологічний і неіммунологіческіе.
Розвиток і формування імунологічної кропивниці пов'язано в основному з порушеннями функціонування різних ланок імунної системи.
Імунологічна кропивниця може бути трьох типів:
протікає за участю специфічних імунних реакцій (алергічний тип);
протікає за участю неспецифічних імунних реакцій (неалергічний тип);
змішані форми.
В Залежно від типу алергічних реакцій, які беруть участь у розвитку імунологічної кропивниці, можна виділити різні форми кропив'янки, що протікають за різними механізмами і вимагають різних методичних підходів до терапії: атопічна форма, інфекційно-алергічна, імунокомплексний та інші.
В Зокрема, в наших дослідженнях атопічна форма кропив'янки і АОК зустрічалися в 13, 6% випадків, холодова кропивниця, що протікає по механізмах ІАР, - в 2, 9% випадків, імунокомплексний - в 2, 2% випадків.
Імунологічна кропив'янка і АОК неалергічний генезу часто пов'язані з порушеннями в неспецифічних ланках імунної системи, зокрема в системі комплементу, калекреин-кінінової системі та інших біологічних системах організму. У наших дослідженнях такий тип кропив'янки виявлявся приблизно у 31% обстежених. Основними етіологічними чинниками цієї форми імунологічної кропивниці служили екзотичні продукти: салати з морських тварин і водоростей (мідії, омари, краби, раки, і т. п.), страви з плавників акули і багато інших; екзотичні фрукти; продукти, багаті біологічно активними речовинами; медикаменти; контакт з хімічними речовинами і т. д.
Основними причинними і провокуючими факторами неиммунологической кропив'янки, яка в наших дослідженнях становила 36, 8% випадків, були: патологія ШКТ і гепатобіліарної системи, патологія нейроендокринної системи, патологія з боку сечовидільної системи, обмінні порушення, фізичні фактори (Тиск, вібрація, температура та ін), хімічні фактори (луги, кислоти, солі кислот і лугів, медикаменти і т. п.), біологічні чинники та ін
Як правило, на розвиток неиммунологической кропивниці впливають одночасно декілька факторів.
Клінічні прояви кропив'янки, незалежно від її виду, обумовлені участю медіаторів, що з клітин-мішеней під дією специфічних або неспецифічних факторів.
Основні медіатори, що приймають участь у розвитку клінічних симптомів кропивниці, представлені в табл. 1.
Тактики ведення і лікування кропив'янки, що протікає по механізмах ІАР та ПАР, принципово розрізняються. Однак при будь-якій формі кропив'янку та ангіоневротичний набряк Квінке повинні дотримуватися принципи комплексного і етапного підходу в лікуванні.
Основні принципи терапії кропивниці
Виявлення причинного фактора розвитку кропивниці.
Усунення прічіннозначімих факторів.
Фармакотерапія кропивниці, що передбачає купірування гострого стану і базисну терапію. Для купірування гострого стану проводиться інтенсивна терапія, що включає призначення антигістамінних препаратів, глюкокортикостероїдів, у разі необхідності вводяться препарати епінефрину, проводиться інфузійна терапія (Гемодез), плазмаферез. Вибір терапії при гострих станах, способи введення препаратів, дози, тривалість проведеної терапії визначаються лікарем Залежно від тяжкості стану, віку хворого, наявності супутніх захворювань та інших факторів.
Базисна терапія, яка включає застосування антигістамінних препаратів другого і третього поколінь; у разі необхідності призначаються системні глюкокортикостероїди, седативні засоби та інші препарати.
Адекватна терапія основного захворювання.
Корекція терапії, що призначається хворим з приводу супутніх захворювань.
При наявності клінічних показань проведення адекватної імуномодулюючу терапії.
Призначення дієти, відповідної за обсягом і співвідношенню основних харчових інгредієнтів віку, вазі і супутнім захворюванням, якими страждає пацієнт.
Проведення профілактичних заходів щодо попередження загострень кропивниці.
Виділяють специфічні і неспецифічні методи лікування кропивниці і ангіоневротичних набряків Квінке.
Основними патогенетичними методами лікування кропив'янки, що протікає по механізмах ІАР, є елімінація алергену. При можливості і в разі необхідності призначається специфічна імунотерапія, якщо є клінічні показання - імуномодулююча терапія, однак ці методи вимагають окремого висвітле...
