Московський Державний Медико-Стоматологічний Університет
Кафедра нервових хвороб
Реферат на тему:
Міофасциальний синдром. Парез лицьового нерва.
Вегетативні прозопалгія. Кластерна цефалгія
Виконав: Махрін А.А.
Викладач: Фіщенко Ольга Миколаївна
Москва 2011
1. Міофасциальний синдром
Міофасциальний синдром (МФС) - больовий синдром, який характеризується м'язової дисфункцією з формуванням локальних хворобливих ущільнень в уражених м'язах.
Міофасциальний больовий синдром (МФС) може виникати в результаті антіфізіологіческой перевантаження м'язового апарату.
Основні причини міофасциальний синдрому:
1) Розтягнення м'язи: відбувається при виконанні "непідготовленого" руху: невдалий стрибок, поворот і т.д. Больовий синдром розвивається швидко, і хворий пам'ятає, яке рух призвело до болю.
2) Повторна мікротравматизація: мікротравми м'язів найчастіше виникають при виконанні професійних стереотипних рухів і хронічної перевантаження м'язів або при тривалій роботі нетренованих м'язів.
3) Повний перенапруження: виникає при тривалому перебуванні в антіфізіологіческой позі (Робота в неправильній позі за комп'ютером, використання незручних меблів, професійна діяльність, що вимагає стаціонарного пози).
4) Переохолодження м'язи: низька температура сприяє м'язовому спазму
5) Емоційний стрес: супроводжується м'язовою напругою і, отже, може активувати тригерні точки. М'язи можуть перебувати в спазмованих стані і після припинення впливу стрессорного агента.
Існує ряд теорій патогенезу міофасциальний болю. Теорія ішемічного спазму м'язів отримуємо найбільш широке поширення і припускає, що вихідний стимул - гостра або хронічна перевантаження м'яза призводить до мікропошкодження тканин, в внаслідок чого вивільнений внутрішньоклітинний кальцій ініціює і підтримує м'язове скорочення, яке служить джерелом болю. Накопичення медіаторів запалення, серотоніну, простагландинів активують больові рецептори, що в свою чергу підтримує рефлекторне скорочення м'яза. На фоні локального порушення кровотоку в спазмированной м'язі відбувається накопичення молочної кислоти, яка служить додатковим джерелом сенситизации нервових закінчень. Формується порочне коло болю за участю мікропошкодження, локального запалення і м'язового спазму. У виниклих умовах відбувається формування тригерних точок ("myofascial trigger point ") - патогномонічних для міофасциальний синдрому.
Виділяють активні і латентні тригерні точки. Активна тригерних точка є безпосереднім джерелом болю. Латентна тригерних точка виявляється болем тільки при її пальпації. Пальпаторне вплив на тригерних точку викликає біль у віддаленому, але строго визначеному місці, так званий В«больовий патерн В». Пацієнт мимоволі намагається усунути викликав біль подразник - "Симптом стрибка", який є характерною ознакою міофасциальний синдрому.
М'яз, в якої сформувалися одна і більш активних або латентних тригерних точок, стає менш розтяжне, що обумовлює ускладненість і обмеження рухів з участю цієї м'язи. Порушення сну - практично постійний симптом МФС, обумовлений посиленням больового синдрому за рахунок повної напруги.
Міофасциальний синдром може носити вторинний характер і розвиватися на тлі вертеброгенной патології. Фізіологічна обгрунтованість напруги м'язів, яка слідує за болем у результаті дегенеративних і запальних змін у структурах хребта (суглобах, зв'язках, міжхребцевих дисках і ін) полягає в іммобілізації ураженої ділянки, створення м'язового корсету з формуванням м'язово-тонічний синдрому. Тривало існуючий м'язово - тонічний синдром призводить до розвитку м'язової дисфункції з розвитком миофасциального синдрому. У деяких випадках міофасциальний синдром є проявом радикулопатії, а також здавлення нервового стовбура поруч розташованої спазмированной м'язом призводить до появи неврологічної симптоматики.
Діагностика МФС.
Великі критерії: Основні діагностичні ознаки-В«СИМПТОМ стрибкиВ» (хворий подригівает при натисканні на В«Куркова зонуВ»
1) скарги на локальну або регіональну біль
2) обмеження обсягу рухів
3) пальпируемое в ураженій м'язі "тугий" тяж
4) ділянка підвищеної чутливості в межах "тугого" тяжа (тригерна точка)
5) характерна для даної ураженої м'язи зона відображеної болю
Малі критерії:
1) відтворюваність болю при стимуляції тригерних точок
2) здригування при пальпації критичної точки ураженої м'язи
3) зменшення болю при розтягуванні ураженої м'язи
Диференціальний діагноз міофасциальних синдромів необхідно проводити з основними патологічними станами, що супроводжуються м'язовими болями, в першу чергу з фіброміалгію (ФМ), яка тривалий час була синонімом міофасциальних болів. Фіброміалгия характеризується дифузною, симетричною болем в тулубі та кінцівках, наявністю специфічних В«чутливихВ» точок. При фибромиалгии (на відміну від міофасциальних болів) тиск на болючі точки не викликає м'язового напруження і розповсюдження болю в інші області. Больові точки зазвичай розташовуються в потиличній області, шиї, межлопаточной області, попереку, сідницях. У хворих з фіброміалгію часто відзначаються астенія, депресія і больові синдроми іншої локалізації.
У лікуванні міофасциальний больового синдрому застосовують комплексний підхід. Він включає впливу на всі рівні, залучені у формування порочного кола больового синдрому.
Першорядне значення набувають методи місцевого впливу на змінені м'язово-зв'язкові структури в поєднанні із застосуванням міорелаксантів і нестероїдних протизапальних препаратів.
ЛІКУВАННЯ Міофасциальний синдрому:
1.Созданіе спокою ураженому м'язі
2.Міорелаксанти (Сирдалуд 4-6 мг на добу)
3.Локальние ін'єкції анестетиків в область тригерних точок
4.Апплікаціі гелів і мазей (фіналгон, Фіналгель та ін)
5. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) (вольтарен 100 мг/добу)
6.Іглорефлексотерапія
7.Горячее вологе обгортання ураженої м'язи
8.Упражненія на розтягнення м'язів + м'які міорелаксіческіе техніки, розслабляючий масаж
9.Леченіе основного захворювання (при вторинному МФС)
2. Парез лицевого нерва
Особовий нерв (лат. nervus facialis), сьомий (VII) з дванадцяти черепномозкових нервів, виходить з мозку між вароліевим мостом і довгастим мозком. Особовий нерв іннервує мімічні м'язи обличчя. Також у складі лицьового нерва проходить проміжний нерв відповідальний за іннервацію слізної залози, стремена м'язи і смакової чутливості двох передніх третин мови.
Особовий нерв в основному руховий, але в складі його стовбура проходять чутливі (Смакові) і парасимпатичні (секреторні) волокна.
Периферичний параліч лицьового нерва.
Поразка рухової порції лицьового нерва призводить до периферичної паралічу іннервіруемих м'язів - т.зв. периферичний параліч n.facialis. При цьому розвивається асиметрія особи, помітна в спокої і різко підсилюється при мімічних рухах. Половина особи на стороні поразки нерухома. Шкіра лоба при спробі до її наморщіваніе в складки на цій стороні не збирається, очей хворому прикрити не вдається. При спробі закрити очі очне яблуко на стороні поразки загортається догори (симптом Белла) і через зяючу очну щілина стає видна смужка склери (заячий очей, лагофтальм). У випадку помірного парезу кругової м'язи очі, хворий зазвичай має можливість прикрити обидва ока, але не може прикрити очей на стороні поразки, залишивши при цьому очей на здоровій стороні відкритим (дискінезія вік, або симптом Ревійо). Слід зазначити, що під час сну око закривається краще (розслаблення м'яза, піднімає верхню повіку). При надування щік повітря виходить через паралізований кут рота, щока на тій же стороні В«паруситВ» (с...
