Московський Державний Медико-Стоматологічний Університет
Кафедра нервових хвороб
Реферат на тему:
Невралгія трійчастого нерва. Невралгія язикоглоткового нерва.
Постгерпетична невропатія трійчастого нерва
Виконав: Махрін А.А.
Викладач: Фіщенко Ольга Миколаївна
Москва 2011
1. Невралгія трійчастого нерва
Для того, щоб зрозуміти що з себе представляє таке захворювання, як невралгія трійчастого нерва, необхідно перш визначитися з анатомією даного нерва і його ходу.
Трійчастий нерв - п'ятий за рахунком з дванадцяти пар черепно-мозкових нервів. Він є змішаним, але здебільшого він чутливий (рухових волокон дуже мало).
Функція нерва - забезпечення чутливості в області обличчя. Він є парним анатомічним освітою і проходить по обидві сторони особи.
У трійчастого нерва є три гілочки:
1) Перша гілка забезпечує чутливість ока, верхнього століття і шкіри чола.
2) Друга гілка забезпечує чутливість нижньої повіки, щік, ніздрів, верхньої губи і верхніх ясен.
3) Третя гілка забезпечує чутливість нижньої щелепи, нижньої губи, ясна і деяких жувальних м'язів.
Невралгія трійчастого нерва (тригеминальная невралгія) - патологічний стан, проявляється у вигляді вираженого больового синдрому по ходу трійчастого нерва. Однак невралгією може оражаться тільки другий і 3ья гілочка трійчастого нерва. В відміну від захворювань невропатичного характеру це тільки виникнення больової чутливості по ходу другого і третього гілки трійчастого нерва причому без порушення чутливості.
Етіологія.
Етіологія даного захворювання не відома, обумовлена ​​поліетіологічним факторами (такі як переохолодження, одонтогенні кісти, зниження загальних імунних сил організму і онкологічними захворюваннями, хворобами ЛОР-органів та ін) Як правило спостерігається трігемінія-васкулярної конфлікт (центрального генезу), тобто компресія корінця нерва виходить із стовбура мозку артерією мозочка.
Клінічна картина.
Скарги: Пацієнт може скаржитися на біль в районі вух, очей, губ, носа, шкіри голови, лоба, щік, у зубах, та/або щелепах, а деякі пацієнти відчувають біль в лівому вказівному пальці. Локалізація болю як правило обумовлена ​​індивідуальними особливостями розташування трійчастого нерва.
Об'єктивно: Може бути 2х типів: центрального генезу і перефіріческіх генезу.
Центрального генезу: біль при даному стані (больовий тик) характеризується пароксизмальними атаками гострої, ріжучої, за типом В«удару струмомВ» обмеженою зоною іннервації однієї або кількох гілок трійчастого нерва, і зазвичай супроводжується вазомоторними і секреторними порушень. Локалізовані болі в проекції другого і третього гілок трійчастого нерва. Тривалість нападу від 2-20 секунд до 30сек-3 хвилин. У хворого присутній характерна поведінка - хворий В«завмирає як статуя В». Неможливі умивання, посмішка, чищення зубів, гоління і навіть розмову. Так ж характерна відсутність яких або вегетативних проявів.
перефіріческіх генезу: Болі носять постійний, ріжучий, пекучий характер, чергуються з пароксизмальними нападами. Локалізуються так само. Є тригерні точки - так звані куркові зони, при натисканні на які виникає напад. Пацієнта в принципі можуть вмиватися, голитися і ін
Як правило це хронічне захворювання, але як і всі хронічні захворювання воно протікає з періодичними загостреннями.
Діагностика невралгії. Діагноз як правило ставиться на підставі скарг хворого та анамнезу. РГ придаткових пазух носа. Пальпація точок виходу гілок трійчастого нерва на особі. Визначення чутливих розладів. Наявність зон Зельдера. КТ, МРТ.
Диференціальна діагностика:
Вегетативні прозопалгія
Міофасциальний больовий синдром
Захворювання ЛОР органів
Онкологічні захворювання
Лікування:
Базова терапія: Фенліпсін 1 таб 200мг/1-2р. в день. У період ремісії 400 мг/добу підтримуюча доза.
Амітриптилін 25мг в індивідуальній дозуванні.
При загостренні: Себазон 2мл, 4мл/на 200-400 мл новокаїну 25%.
Еуфілін
оксибат
Мільгама.
Фізіотерапія (Індивідуально).
Блокади.
Хірургічне оперативне вмешатеьство.
2. Невралгія язикоглоткового нерва
Язикоглоткового нерв постачає чутливими волокнами слизову оболонку кореня язика, глотки, м'якого піднебіння, євстахієвої труби, барабанної порожнини; смакові волокна, іннервують задню третину мови, входять в периферичний відділ смакового аналізатора. Рухові волокна іннервують m. stylopharyngeus, а секреторні - Привушної залози.
Невралгія язикоглоткового нерва має багато схожих рис з невралгією трійчастого нерва.
Етіологія даного захворювання не до кінця вивчений, але як правило пов'язують з наступними поліетіологічним факторами: переохолодження, гальванізм, дисбактеріоз порожнини рота, захворювання ЩЛД і аномалії ЩЛД.
Зустрічається дане захворювання дуже рідко.
Клінічна картина.
Болі інтенсивніше, ріжучі, колючі і ін Можуть локалізуватися в області піднебіння, задньої стінки глотки, і мигдаликів, язичка, кореня язика.
Основним провокуючим чинником є ​​ковтання. Тому хворі кахексічни, не можуть їсти, слину не ковтають, а збирають в підручні засоби.
Іррадіація болю як правило йде в вухо.
тригерній точки: задня стінка глотки і мигдалини.
Діагностика: На кінчик мови нанести невелику кількість 5% розчину Лідокаїну (спрей) і якщо болі трохи ослабли і хворий може ковтати, то це позитивний діагностичний ознака підтверджує поставлений діагноз. З дод. Досліджень може проводитися мазок з зіву і консультація ЛОР-лікаря.
Диференціальна діагностика:
Ангіна-при ангіні на тлі неможливості ковтання і болю в горлі спостерігається загальна фонова інтоксикація всього організму (температура, збільшені лімфовузли та ін)
Фенліпсін растолоченний в ступці, розведений у теплому розчині кип'яченої води всередину після лідокаїну.
3. Постгерпетична невропатія трійчастого нерва
нерв язикоглоткового постгерпетичної захворювання
Постгерпетична невропатія - це ускладнення такого захворювання як оперізуючий лишай (герпес) розвиває протягом декількох днів-тижнів після герпетичного ураження.
Постгерпетична невропатія може бути як 1) трійчастого нерва (тільки перша його гілки) так і 2) вузла колінця лицьового нерва ..
При ураженні трійчастого нерва захворювання носить наступний характер?
Страждають в основнм літні люди від 55 років і більше. Герпес вражає тільки перша гілка.
Етіологія.
Стрес, переохолодження, зниження загальних імунологічних властивостей організму
Клінічна картина: як правило проявляється на лобі, виникають бульбашки, везикули, які згодом покриваються корочками, які з часом відпадають. Через 2-4 тижні починаються болі, іноді пекучі, в проекції перший гілки трійчастого нерва, виникають вогнища депігментації. Пацієнти скаржаться на постійні болі в проекції висипань (або там, де вони були). Тригерні точки отсутсвуют, немає провокуючих чинників, але може бути порушення чутливості (парестезії, гіперстезія, анестезія). В анамнезі як правило виявляється перенесена недавно герпетична інфекція.
Диференціальну діагностику даного захворювання проводять з синдромом Ханта.
Лікування:
Нейрантін 300мг таб., Габапентин 300мг таб., Тебантин 300мг таб. По 1 таблетці 2 рази на день.
Амінтріптілін, Себазон, НО-ШПА 30мг 1 таб. 3 рази на день. Фізіотерапія + вітаміни (групи B) індивідуально.
постгерпетичної поразку вузла колінця лицьового нерва або синдром Ханта.
Клініка:
Невиражений парез лицевого нерва
Болі у вусі і вушної раковині (помірні, що перетікають в сілно).
Герпетичні висипання на вушній раковині і зовнішньому слуховому проході.
Умовно клінічекую картину синдрому Ханта ділять на 4 види:
Хант 1: висипання на вушній раковині
Хант 2: Хант 1 + парез лицевого нерва (найчастіший)
Хант 3: Хант 2 + Розлад слуху
Хант 4: Хант 3 + координаторні розлади, апатія, запаморочення, хитка хода та ін
Диференціюють синдром Ханта з парезом лицьового нерва (істинним), що проявляється в тому, що при парезі лицевого нерва болю не виникає.
