ГОУВПО
Нижегородська Державна Медична Академія
Росздрава РФ
Факультет підвищення кваліфікації лікарів
Кафедра відновної медицини і рефлексотерапії
Курсова робота
Фізіотерапія виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки
Керівники:
зав.каф., д.м.н., проф.
Білоусова Т.Є.
ас. к.м.н. Ісраелян Ю.А.
Підготував: Єрмолаєва М.Ю.
Нижній Новгород
2011
Виразкова хвороба - хронічне рецидивуюче захворювання, схильне до прогресування, що характеризується загальною морфологічною особливістю - хронічною виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки.
Виразкову хворобу можна спостерігати приблизно у 10% населення. Вона є соціально - економічної проблемою для всіх розвинених країн і займає провідне місце в структурі захворювань органів травлення.
Смертність від виразкової хвороби в різних країнах коливається від 6 до 9,7 випадків на 100 000 населення.
Висока захворюваність, часті рецидиви, тривала непрацездатність хворих, велика кількість лікарських препаратів, які застосовуються в терапії, неухильно зростаюча вартість медикаментів ведуть до пошуку нових немедикаментозних засобів лікування, а також до більш широкого використання альтернативних можливостей, наявних в арсеналі традиційної східної, ведичної і давньоруської медицини.
Класифікації виразкової хвороби декількома варіантами. Вони враховують нозологічну самостійність, діляться по локалізації виразкового дефекту, характеру течії, по терміну рубцювання, враховують фази перебігу захворювання, ускладнення, наявність Helic
obacter pylori або відсутність інфекції.
Етіопатогенетичні фактори захворювання численні.
Спадкова схильність - генетична детермінованість маси парієтальних клітин, генетичні маркери, (0I) група крові. При першій групі крові (0) експресувати мембранні адгезійні рецептори до Helicobacter pylori в значно більшою мірою, ніж у людей з іншими групами крові та ін
Виникнення і подальші загострення виразкової хвороби можливі В«лише в разі невідповідності факторів кислотно - пептичної агресії шлункового соку захисним можливостям слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки В», вважав В.Х. Василенко.
Виразкова хвороба є наслідком порушення рівноваги між захисними чинниками (секреція слизу, простогландинів, бікарбонатів, кровообіг, клітинне оновлення) і ушкоджувальними факторами (Кислота, пепсин, Helicobacter pylori, жовчні кислоти). Є тісний двосторонній зв'язок pH і Helicobacter pylori.
Вплив аліментарних факторів - гостра їжа, кава, куріння - сприяють ішемії гастродуоденальної слизової оболонки.
Стан нервової системи - Один з найважливіших, вирішальних моментів у виникненні виразкової хвороби.
В даний час інфекція Helicobacter pylori вважається головним етіопатогенетичний фактором виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, в теж час, дані, що в США 42% пептичних виразок не пов'язані з інфекцією.
Схема патогенезу виразкової хвороби.
ЦНС
Нейро - гуморальна регуляції
Генетичні чинники
Фактори агресії
Фактори захисту
Ендогенні
Екзогенні
В· Кислотно - пептический
В· Жовчні кислоти
В· Лізолецітін
В· Ішемія
В· Порушення моторики
В· Helicobacter pylori
В· Міцні алкогольні напої
В· НПЗП
В· PgE 2 (регулює захист слизової оболонки)
В· PgI 2 (Забезпечує адекватний кровотік)
В· Шар слизу (Покриває слизову оболонку)
В· Бікарбонати (нейтралізують рН до 7)
В· Сурфактант подібні речовини
Фактори, що сприяють регенерації:
В· Міграція епітеліальних клітин
Проліферація і диференціація клітин з шлункових залоз у функціонально активних клітини.
Клінічна картина виразкової хвороби залежить від локалізації виразки. Основний симптом класичної картини - це біль, який може бути:
В· рання, потому пів години після їжі (локалізація виразки в шлунку),
В· пізня, через 1,5 - 2 години після їжі,
В· голодні болі, через 6 - 7 годин після їжі, які зникають після прийому їжі (локалізація в дванадцятипалій кишці).
Часті симптоми - відрижка, нудота, блювання, печія.
В останні роки з'явилося безліч малосимптомних, атипових клінічних варіантів виразкової хвороби. Рецидив виразкової хвороби протікає з незначним больовим синдромом або зовсім без нього.
Змінився морфологічний тип пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу. Якщо за спостереженнями старих авторів це були астенічні худорляві люди, то зараз вони можуть мати різне конституційне статура.
Для лікування виразкової хвороби запропонована тактика в двох напрямках:
1. досягнення репарації виразки і усунення суб'єктивних проявів захворювання.
2. попередження подальших рецидивів виразкової хвороби, причому найбільш ефективним з науково доведених напрямків є ерадикація Helicobacter pylori.
Основні препарати, застосовуються для лікування виразкової хвороби: Н 2 блокатори (нізатідін, роксатідін) та інгібітори протонного насоса (рабепразол), гастропротекторну засоби (цітопротектори): колоїдні препарати вісмуту (де - нол), вентер, мізопростол.
Додаткові препарати: антациди і репаранти (Гастао, маалокс, апілак, прополіс, масло обліпихи, шипшини, пентоксил).
Лікування інфекції Helicobacter pylori - метронідазол, тинідазол.
Провідна роль в формуванні функціонального стану належить центральній нервовій системі, забезпечує кінцеве перетворення інформації, її семантичну оцінку і вироблення спрямованого, цільового відповіді не тільки на існуючу ситуацію, але і в передбаченні подальших.
Функціональний стан центральної нервової системи - поняття інтегральне, являє гомеостатическое регулювання організму являє собою результат взаємодії станів всіх вхідних в систему елементів або результат сложнейшего взаємодії організму, як цілого із середовищем і взаємодії під часі і просторі всіх його елементів між собою. У ньому знаходять відображення якість процесів регулювання, що визначають в кінцевому рахунку ефективність діяльності.
Фізіотерапевтичне лікування впливає на всі ланки патогенезу виразкової хвороби. Нормалізує стан гіпоталамо - гіпофізарно - надниркової системи.
Кортикостероїдні гормони діють, узгоджене з катехоламінами.
При стимуляції котехоламінамі системи гіпоталамус - гіпофіз - кіркова речовина наднирників, під взаємодії катехоламінів і кортикостероїдів на рівні ефекторних органів.
Участь системи гіпофіз - наднирники в патогенезі виразкової хвороби обумовлено впливом симпатичної частини вегетативної нервової системи.
У хворих виразковою хворобою підвищується чутливість коркового речовини надниркових залоз до факторам стресу і екзогенної стимуляції АКТГ.
Фізіотерапевтичні методики спрямовані на нормалізацію функціонального стану вегетативної нервової системи. У хворих з виразковою хворобою спостерігаються порушення надсегментарних вегетативних утворень, які виявляються надмірною активністю і послаблюються системи, що регулюють антигравітаційну функцію кровообігу. Порушена адаптаційна функція ерготропную системи. У хворих спостерігається спастичний і с...
