ГОУВПО
Нижегородська Державна Медична Академія
Росздрава РФ
Факультет підвищення кваліфікації лікарів
Кафедра відновної медицини і рефлексотерапії
Реферат
Фізичні методи лікування бронхіальної астми.
Керівники: зав. каф., д. м. н. проф.
Білоусова Т. Є.
оскільки м. н. ас. Ісраелян Ю.А.
Підготував: Єрмолаєва М.Ю.
Нижній Новгород 2011р.
Бронхіальна астма - алергічна хвороба, аллергоз дихальних шляхів, клінічно проявляється частково або повністю оборотною обструкцією, переважно дрібних і середніх бронхів за рахунок спазму гладкої мускулатури бронхів, набряку їх слизової і гіперсекреції слизу, в основі яких лежить змінена чутливість (реактивність) бронхів до різних стимулів.
У пацієнтів з діагнозом бронхіальна астма різко змінюється якість життя, знижується працездатність, швидко призводить до інвалідизації.
Хронічні неспецифічні захворювання легень займають одне з провідних місць в МЛПУ № 15. Пов'язано це і з тим, що більша частина пацієнтів трудиться на промислових підприємствах.
У цехах, лабораторіях працівники перебувають у шкідливих умовах зовнішнього середовища: металеві сенсибілізатори, формальдегіди, полімерні сполуки, органічна та неорганічна пил, кислоти і луги.
Хворі на бронхіальну астму стоять на диспансерному обліку. Зв'язок бронхіальної астми з певними чинниками виробничого середовища роблять її самостійною нозологічної одиницею професійної патології.
У той же час вона залишається і одним з видів загальної бронхіальної астми з урахуванням антигенної структури промислового антигену та клініко-патогенетичних особливостей.
Виділяють атопічну бронхіальну астму з поєднаною сенсибілізацією до промислових і бактеріальних алерген
ів.
Развивающаяся у хворих на бронхіальну астму сенсибілізація організму лежить в основі алергічного пошкодження бронхіального дерева. Істотні зміни при бронхіальній астмі відбуваються у вегетативній нервовій системі, порушується співвідношення між симпатичним і парасимпатичними відділами в сторону превалювання останнього.
Зменшується число ОІ адренорецепторів і підвищується тонус блукаючого нерва.
Порушуються співвідношення між циклічними нуклеотидами - кінцевими ланками впливу симпатичної і парасимпатичної нервової системи, зменшується вміст циклічного аденозінафосфата (цАМФ) і підвищується концентрація циклічного гуанозінмонфосфата (ГМФ). У хворих бронхіальною астмою розвивається недостатність глюкокортикоїдної інфекції наднирників, вторинний гіперальдестеронізм.
Патоморфологічні зміни в бронхо-легеневому апараті - спазм і гіпертрофія гладеньких м'язів бронхіального дерева, обтурація просвітів бронхів і бронхіол в'язким секретом з великим вмістом еозинофілів, набряк слизової оболонки з інфільтрацією тканин огрядними клітинами і еозинофілами.
За класифікацією розрізняють дві етіологічні форми - атопічну і інфекційно-алергічну.
По тяжкості течії - легку, середню ступінь важкості і важку форму хвороби.
У клінічному перебігу захворювання виділяють предастматічекое стан, I і II стадія.
Фізіолікування при бронхіальній астмі проводиться при співпраці з лікуючим, цеховим терапевтом в залежності від особливостей етіології хвороби, характерних патогенетичних рис розвитку, наявності супутніх хвороб, специфіки професії пацієнта.
Професійна астма характеризується вираженою гіперреактивністю бронхів на професійні подразники при відсутності імунних порушень та сенсибілізації організму.
Мають значення і респіраторні інфекції, які слід розглядати як неспецифічну роздільну реакцію і фактор загострення бронхіальної астми.
Лікувальні фізичні чинники в комплексному лікуванні хворих з бронхо - Легеневими захворюваннями, зокрема при бронхіальній астмі, мають провідне значення.
Відбуваються під дією фізичних лікувальних факторів процеси ефективно відновлюють, порушені при бронхіальній астмі вентиляційні й газо - Обмінні функції легень, відновлюється порушена функція нервової системи, імунної системи.
У диханні людини прийнято виділяти три етапи:
В· зовнішнє дихання,
В· транспорт газів кров'ю,
В· внутрішнє дихання.
Перший етап підрозділяється на вентиляцію легень і газообмін в них.
Газообмін між альвеолярної газовою сумішшю і кров'ю легеневих капілярів відбувається по альвеокапілярной мембрані (АКМ), що представляє собою легенево - Мембранну систему і званої повітряно - кров'яним (аерогематіческого) бар'єром.
АКМ складається з ендотелію легеневих капілярів, альвеолярного епітелію (Альвеоцитов I типу) і базальної мембрани, розташованої між клітинними шарами. Загальна товщина АКМ дуже мала - 0,2 мкм, але в області клітинних ядер досягає 10 мкм.
Це мембранна система, за якою диференціюють гази в легенях, включаючи плівку сурфактанта, що утворює декілька шарів загальною товщиною 0,013 - 0,2 мкм. Довжина дифузного шляху в так званій робочій зоні АКМ не перевершує 0,7 мкм.
Без сурфактанту дихання було б неможливим, так як стінки альвеоли злиплися би під дією значного поверхневого натягу, притаманного альвеолярному епітелію.
Сурфактант знижує поверхню натягу альвеолярних стінок. Концентраційні градієнти кисню і вуглекислого газу на АКМ різко падають при патології.
Фізичні методи лікування хворих на бронхіальну астму
Муколітичні методи: інгаляційна терапія муколитиков і мукокінетіков, галоаерозольная терапія, тривала аеротерапія, масаж, вакуумний масаж, вібраційний масаж, осциляторні модуляція дихання.
Протизапальний метод: інгаляції глюкокортіко-стероїдів.
бронхолітичний методи: інгаляційна терапія бронхолітиками (ОІ 2 -агоністи, холінолітики), вентиляція з безперервним позитивним тиском.
антигіпоксичну метод: киснева терапія (у складі комплексної терапії загострень захворювання).
Гормоностімулірующій метод: низькоінтенсивного ДМВ-терапія (на область надниркових залоз).
Міостімулірующій метод: черезшкірна злектростімуляція діафрагми.
гипосенсибилизирующая методи: аерозольна галотерапія, біоуправляемая аероіонотерапія, спелеотерапія, колоногідротерапія.
Псіхорелаксірующіе методи: селективна хромотерапія, аудіовізуальна релаксація.
Седативні методи: електросонтерапія, гальванізація головного мозку, лікарський електрофорез седативних препаратів.
кардіотонічні метод: вуглекислі ванни.
атопічна бронхіальна астма сенсибілізація
Фізичні фактори, що використовуються в умовах поліклініки
Фактори механічної природи, електро - магнітні фактори, фактори термічної природи, кліматичні фактори та ін
Поширення механічних хвиль в легенях викликає пружні (Оборотні) і дисипативні (незворотні) внутрішні напруження. Останні обумовлюють необоротне перетворення механічної енергії в теплову (поглинання звуку).
Фактори термічної природи змінюють рідкокристалічну структуру клітинних мембран, швидкість і напрямок метаболічних реакцій клітин і тканин. Тим самим вони здатні суттєво змінювати їх функцію.
Нагрівальна активація симпатичних волокон тепловим і холодовим факторами обумовлює однакову спрямованість початкових етапів судинних реакцій при місцевому впливі тепла і холоду. І теплової та холодової фактори викликають звуження артеріол протягом перших 20 - 30 хвилин дії.
В подальшому під впливом теплових факторів спазм судин швидко змінюється їх розширенням, і під дією холодових - він зростає. Активізація теплообміну організму призводить до залучення дихальної і видільної систем у підтримання гомеостазу. Зміна легеневого кровотоку викликає також виділяються п...
