ЗМІСТ
I Введення
II Етіопатогенез
III Клініка
IV Діагностика
V Диференціальна діагностика
VI Принципи лікування
Список використаної літератури
I Введення
Перші згадки про запалення в респіраторних відділах дихального тракту наводилися Цельсом і надалі за рахунок накопичення клінічного досвіду з докладним описом Вілліс 1684 наблизило лікарів до розуміння пневмонії як самостійно захворювання. Виділення Рокітанского (1842г.) двох морфологічних варіантів пневмонії: пайовий та бронхопневмонії, потім відкриття Рентгеном (1895) можливості променевої діагностики створило засади класифікації та діагностики пневмонії, якими користуються й сучасні клініцисти. Проблема діагностики та лікування пневмонії є однією з найактуальніших в сучасній терапевтичній практиці.
У Росії щорічно більше 1,5 млн. чоловік спостерігаються лікарями з приводу даного захворювання, з них 20% в зв'язку з тяжкістю стану госпіталізуються. У Росії за офіційною статистики щорічно реєструється не менше 400 тисяч нових випадків. У розвинених странахзаболеваемость пневмонії становить від 3,6 - 16 на 1000 осіб, а за статичним даним ДМП № 1 8%. Серед хворих пневмонією переважають мцжчіни. Вони складають від 52 до 56% хворих, жінки від 44 до 48%.
Мета: провести аналіз поширеності захворювання в Дагестані і в Росії.
Завдання: навчитися проводити диференційований діагноз і вміти надати допомогу і профілактику.
II Етіопатогенез
Пневмонія - це запальне захворювання легень, переважно інфекційної природи з ураженням альвеол.
<p> Класифікація пневмоній:
1. По етіології:
- бактеріальна;
- вірусна;
- риккетсіозних;
- микоплазменная;
- грибкова;
- змішана.
2. За клініко-морфологічними ознаками:
- паренхіматозна (крупозна, часткова, плевропневмонія);
- паренхіматозна (вогнищева, часточкової, бронхопневмонія);
- інтерстиціальна.
3. Локалізація і протяжність:
- односторонні;
- двосторонні.
4. Тяжкість:
- вкрай важкі
- важкі;
- середньої тяжкості;
- легкі і абортивні
5. За перебігом:
-гостра;
- затяжна
Етіопатогенез:
У дітей в більшості випадків етіологія пневмоній інфекційна. Найчастіше гостра пневмонія виникає у дитини переносящего ГРВІ, на першому тижні хвороби. Вірусна інфекція, передуючи пневмонії, знижуючи імунологічну реактивність організму і викликаючи некротичні зміни епітелію дихальних шляхів, підготовляючи шлях для нашарування інфекції.
Вхідні ворота-верхні дихальні шляхи. Можливо 3 шляхи проникнення в легені збудника: бронхогенний, гематогенний, лімфогенний.
Мікроорганізм потрапляючи в дрібні бронхіоли викликає запальний процес залучаючи альвеолярну тканину. Під впливом мікроорганізмів і їх токсинів відбувається пошкодження клітин, підвищується проникність клітинних мембран і судинної стінки і виникає набряк інтерстиціальної тканини, що сприяє утворенню ексудату в альвеолах. Набряк та інфільтрація сприяють виникненню недостатності верхнього дихання, виникає задишка зі зниженою глибиною дихання. Патоморфологічні зміни в легеневої тканини при крупозній пневмонії проходить у 4 стадії:
1. Стадія припливу, яка характеризується гіперемією легеневої тканини, запальним набряком. Стадія триває від 1 до 3 діб;
2. Стадія В«червоного опеченения В»характеризується пропотеваніем в альвеоли еритроцитів.
3. Стадія В«сірого опечененіяВ» характеризується пропотеваніем в альвеоли лейкоцитів. Тривалість від 2 до 6 діб.
4. Стадія дозволу, яка характеризується розсмоктуванням укссудата.
III Клініка
Легеневі прояви пневмонії:
- задишка;
- кашель;
- виділення мокротиння (слизова, слизисто-гнійна, В«іржаваВ»)
- біль при диханні;
- локальні клінічні ознаки (притуплення перкуторного звуку, бронхіальне дихання, крепитирующие хрипи, шум тертя плеври);
- локальні рентгенологічні ознаки (сегментарні і часткові затемнення).
Позалегеневі прояви пневмонії:
- лихоманка;
- озноби і пітливість;
- головний біль;
- ціаноз;
- шкірний висип, ураження слизових;
- зміни з боку крові (Лейкоцитоз, зсув формули вліво, підвищення ШОЕ).
У дітей характерне підвищення температури тіла 38 - 39 градусів С, прояви інтоксикації: погіршення загального стану, головний біль, зниження апетиту, порушення сну, блідість шкіри, вегетативно-судинні розлади (пітливість, мармуровий малюнок шкіри, холодні кінцівки при високій температурі тіла). Кашель частіше буває вологим. Виражена задишка в спокої, у дітей старше 3 років вона іноді спостерігається тільки при фізичному навантаженні. При залученні в процес плеври виникає В«короткийВ» (Поверхневий) кашель, біль у боці посилюються при глибокому диханні і кашлі. Для пневмонії характерні дріднопузирчасті і крепітірующіе хрипи над вогнищами поразки. Відзначаються зміни крові: лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням формули вліво, підвищення ШОЕ. У дітей першого року життя в клініці переважають симптоми інтоксикації (неспокій або млявість, відмова від їжі, блідість і В«МармуровістьВ» шкіри), дихальної недостатності (задишка з роздуванням крил носа, ціаноз носогубного трикутника). Швидко розвивається гіпоксія, ацидоз. Приєднуються серцево-судинні порушення: тахікардія, глухість тонів серця, відзначається розлад функцій шлунково-кишкового тракту (блювота, зригування, рідкий стілець).
При крупозній пневмонії хвороба починається гостро, з'являються виражені ознаки інтоксикації, температура тіла 39 - 40 градусів Цельсія, озноб, з'являється біль у грудній клітці підсилюється при диханні. Обличчя хворого змарніле, ціанотичний губи, герпес на губах. Відставання при диханні ураженої половини грудної клітки, перкуторний звук укорочений, прослуховується крепітація. На другу добу хвороби з'являється В«іржаваВ» мокротиння. У стадії дозволу стан хворих поступово поліпшується, зменшується притуплення перкуторного звуку, знову починає прослуховуватися крепітація, а потім дихання стає везикулярним. Рентгенологічне дослідження: сегментарно або часткове затемнення легенів.
При вогнищевої пневмонії-початку захворювання встановити не вдається, так як воно не рідко розвивається на тлі бронхіту. Найбільш характерними симптомами є: кашель, лихоманка, задишка, відзначається відставання В«хворийВ» половини грудної клітки в акті дихання. При наявності великого вогнища запалення визначається притуплення перкуторного звуку, при аускультації-жорстке дихання, на його тлі вологі хрипи і крепітація. Початок захворювання не гостре, поступове підвищення температури до 39 градусів Цельсія, завзятий кашель із слизово-гнійною мокротою. Рентгенологічні дослідження: затемнення, соответсвующее вогнища запалення.
Хронічна пневмонія - ознаки інтоксикації частіше відсутні, рідше спостерігаються нездужання, стомлюваність, зниження апетиту. До основних симптомів хвороби відносять кашель. Сухий кашель найчастіше виникає на початку загострення хвороби, в подальшому стає вологим. При великих ураженнях у фазі загострення мокротиння зазвичай буває гнійної або слизисто-гнійної. При перкусії визначається притуплення перкуторного звуку, вислуховує жорстке дихання. При аускультації - середні і хрипи.
Ускладнення пневмонії:
Ускладнення пневмонії слід вважати розвиток патологічного процесу.
Легеневі ускладнення:
- парапневмонічних плеврит;
- емпієма плеври;
- абсцес і гангрена легені;
- бронхообструктивний синдром;
- плеврит, бронхіт.
Позалегеневі ускладнення:
- інфекці...
