Кафедра імунології і клінічної алергології
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ
Кропив'янка і набряк Квінке. Атопічний дерматит
Зміст
1. Кропивна лихоманка
2. Набряк Квінке
3. Атопічний дерматит
1. Кропивна лихоманка
Кропивна лихоманка, Кропивна висип, уртікар, Кропивниця (Лат. urticaria) шкірне захворювання переважно алергічного походження, що характеризується швидкою появою сильно сверблячих, плоско піднятих бледнорозовой пухирів (лат. urtica), подібних за виглядом з пухирями від опіку кропивою.
Кропивниця може бути самостійною (зазвичай алергічної) реакцією на який-небудь подразник, або є одним із проявів якого-небудь захворювання.
Клінічні форми:
Розрізняють гостру і хронічну форми кропив'янки. Гостра форма кропив'янки триває кілька днів або один-два тижні. Хронічна форма протікає з рецидивами багато місяців або навіть роки, при цьому можуть чергуватися майже щоденні висипання і різні по тривалості світлі проміжки. [1]
Виділяють так звану В«Штучну кропив'янкуВ» (синоніми: аутографізм, уртикарний дермографізм). Під цим розуміють появу набряклою волдиреобразной смуги на шкірі після того, як по ній провели, наприклад, нігтем. У осіб, що страждають звичайної кропив'янкою, часто можна викликати подібні явища. [1]
Деякі автори описують атипову форму кропив'янки, хронічну стійку папулезную кропив'янку. Включення цього рідко зустрічається дерматозу в поняття В«кропив'янкаВ» оспорюється як малообоснованним. [1]
Крім того, є рідкісне захворювання В«мастоцитозВ», деякі форми якого іноді називають В«пігментного кропивницеюВ». Пігментна кропив'янка нічого спільного з власне кропив'янкою не має. [1]
Лікування кропив'янки полягає у знаходженні алергену і його усунення. Зазвичай це легко зробити у відношенні гострої кропив'янки. При хронічному перебігу кропив'янки потрібно більш ретельне обстеження, що включає в себе детальну історію захворювання, аналізу крові, сечі і калу, а також в деяких випадках рентгенологічне дослідження. При кропив'янці допомагають антигістамінні препарати - це головне лікування, холодні компреси і заспокійливі свербіж лосьйони. У важких випадках іноді доводиться вдаватися до кортикостероїдів. Якщо набряк поширюється на великі ділянки тіла і захоплює слизові оболонки тіла, створюючи загрозу життю, то доводиться використовувати екстрені заходи - введення великих доз активних стероїдів і адреналіну (епінефрину)
Класифікація кропив'янки:
1. За клініко-патогенетичним варіантам
2.
Алергічний варіант
Псевдоалергійний варіант
Без супутніх захворювань органів травлення
У зв'язку з перенесеними раніше гепатотоксичними впливами (Інфекції: гепатит А, В, черевний тиф, дизентерія та ін)
З супутніми захворюваннями органів травлення
У зв'язку із збільшеною чутливістю до ненаркотичних аналгетиків (Похідні піразолону, нестероїдні протизапальні препарати)
2. За типом течії
Гостра кропив'янка
Хронічна кропив'янка
Триває від декількох годин до декількох діб
Триває тижні і місяці
кропив'янка набряк Квінке атопічний дерматит
Епідеміологія:
Кропив'янка - це дуже поширене захворювання. Приблизно кожен третій чоловік переніс в житті хоча б один раз кропив'янку. Найбільш часто захворювання зустрічається у жінок у віці 20-60 років, що може бути пов'язано з особливостями їх нейроендокринної системи.
Етіологія:
Провідним механізмом розвитку кропив'янки є реагиновий механізм ушкодження. В якості алергену частіше виступають лікарські препарати (антибіотики, рентгено-контрастні речовини та ін), сироватки, гамма-глобуліни, бактеріальні полісахариди, харчові продукти, інсектні алергени. Другий тип механізмів пошкодження може включатися при переливанні крові. Імунокомплексними механізм може включатися при введенні ряду лікарських препаратів, антитоксичних сироваток і гамма-глобуліну. Псевдоалергійні кропив'янка є наслідком впливу лібераторів гістаміну, активаторів компліменту або калікреїн-кінінової системи (антибіотики, рентгеноконтрастні речовини, сироватки, фізичні фактори, харчові продукти, що містять ксенобіотики).
Патогенез:
Загальним патогенетичним ланкою для всіх клінічних різновидів кропив'янки є підвищена проникність судин мікроциркуляторного русла і гострий розвиток набряку навколо цих судин. В механізмі виникнення пухирів основне значення належить фізіологічно активним речовинам (гістамін, серотонін, брадикінін, інтерлейкіни, простагландини, ацетилхолін).
2. Набряк Квінке
Набряк Квінке - гострий, раптово розвинувся, обмежений набряк шкіри та підшкірної клітковини і (або) слизових оболонок. До рідкісних локалізацій патологічного процесу відносяться набряк мозкових оболонок, слизової оболонки матки і сечового міхура, синовіальної оболонки суглобів. Найчастіше набряк Квінке спостерігається у жінок; у дітей і осіб старечого віку зустрічається рідше. Розрізняють алергічні і псевдоалергічні (як правило, спадкові) форми набряк Квінке, Алергічний набряк Квінке часто поєднується з кропив'янкою. У хворих з набряк Квінке нерідко відзначаються та інші захворювання алергічної природи: бронхіальна астма, поліноз та ін Причини і механізми розвитку алергічного набряк Квінке такі ж, як і при алергічній кропив'янці. При набряк Квінке псевдоалергічного генезу основні зміни зводяться до генетично обумовленому порушення активації системи комплементу, утворення кініноподобного пептиду, під впливом якого розвивається набряк.
Причиною виникнення псевдоалергічного набряк Квінке можуть бути незначні фізичні, термічні або хімічні впливи. Клінічно набряк Квінке характеризується гостро виникаючим і спонтанно проходять, нерідко рецидивуючим локальним набряком шкіри, підшкірної клітковини і (або) слизових оболонок. Частіше спостерігається набряк тканин обличчя, тильної поверхні кистей і стоп. В області набряку шкіра звичайно бліда або блідо-рожева, свербіж у більшості випадків відсутня. Місцеві зміни зберігаються кілька годин або днів, а потім безслідно зникають.
Найбільш небезпечним є набряк гортані, який спостерігається у 20-25% випадків набряк Квінке. У хворого раптово з'являються неспокій, блідість або синюшність обличчя, утруднене дихання, іноді кровохаркання. При огляді порожнини рота виявляється набряк м'якого піднебіння, язичка і піднебінних мигдалин, при ларингоскопії відзначається набряк надгортанника і слизової оболонки гортані. Подібний стан триває від 3-5 до 20-30 хв і поступово проходить, більш тривало зберігається осиплість голосу.
Однак можливо наростання набряку або поширення його на слизову оболонку трахеї, при цьому стан пацієнта погіршується і виникає небезпека летального результату від асфіксії. Набряк слизової оболонки шлунково-кишкового тракту супроводжується появою різких болю в животі, блювотою і подальшим проносом. Зміни шкіри і видимих ​​слизових оболонок в подібних випадках можуть бути відсутніми, що ускладнює своєчасну діагностику. Діагноз набряк Квінке грунтується на клінічній картині, вивченні алергологічного анамнезу, швидкій динаміці захворювання, гарному ефекті від застосування адреналіну і антигістамінних препаратів, визначенні специфічної сенсибілізації за допомогою різноманітних імунологічних реакцій. Лікування хворих з набряк Квінке в гострому періоді має бути компл...
