Харківський національний медичний університет
Доповідь
На тему : Діагностика і диференціальна діагностика судомних станів у дітей
Виконала: лікар-інтерн
Яворович М.В.
Харків 2010
Судоми найбільш поширена патологія дитячого віку. Як правило, наявність судом у дитини ставить лікаря перед рішенням великого спектру завдань - визначення причини виникнення судорог, можливої вЂ‹вЂ‹їх взаємозв'язку з яким-небудь соматичним або генетично детермінованим захворюванням, визначення ризику повторних епізодів судом, трансформації їх в епілепсію, встановлення можливих предикторів прогнозу, вибору тактики терапії та профілактики.
Причинами судорожних станів
n Вроджені аномалії мозку (Церебральні дисгенезии).
n Внутрішньоутробні інфекції: цитомегалія, токсоплазмоз, сифіліс, краснуха, герпес і інші,
n Хромосомні синдроми: хвороба Дауна, трисомія 4 хромосоми, кільцева 14 хромосома та інші.
n Спадкові дефекти обміну речовин - Аміноацідопатіі (фенілкетонурія, гіпергліцінемія, лейциноз), органічні ацідурія і ацидемії, мітохондріальні енцефаломіопатіі, пероксісомальние хвороби, спадкові хвороби обміну ліпідів і вуглеводів, пірідоксінзавісімие судоми, недостатність біотинідази та інші.
n Спадкові нейрокожние синдроми - туберозний склероз, нейрофіброматоз та інші.
n Перинатальні ураження нервової системи: гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, внутрішньочерепні крововиливи та інші.
n Нейроінфекції (менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти).
n Загальні інфекційні захворювання (Грип, пневмонія, гостра респіраторна інфекція, сепсис та інші).
n Поствакцинальні судомні стану.
n Черепно-мозкова травма.
n Метаболічні порушення: гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпомагнезіємія, гіпербілірубінемія та інші.
n Токсичні впливу на центральну нервову систему - гострі отруєння окисом вуглецю, отруйними грибами; білірубінова енцефалопатія, абстинентний синдром, пов'язаний з прийомом вагітною жінкою наркотичних препаратів.
n Судинні захворювання центральної нервової системи (інсульти, аневризми).
n Пухлини мозку.
СУДОМИ при менінгітах І Менінгоенцефаліту
Судорожні пароксизми при нейроінфекцкях у новонароджених і дітей раннього дитячого віку нерідко є маніфестних симптомом. Можливі як парціальні судоми, так і генералізовані. За характером судомні пароксизми відрізняються значною варіабельністю, але найбільш часто домінують тоніко-клонічні. Можливі як одиничні, так і багаторазові пароксизми. В окремих випадках спостерігається епілептичний статус. Судомні пароксизми при гострих інфекціях завжди поєднуються з вогнищевими неврологічними симптомами, а у випадках менінгітів і менінгоенцефалітів - з позитивними менінгеальними ознаками. При об'єктивному огляді виявляються парези і паралічі черепних нервів, кінцівок, порушення координації рухів, менінгеальні симптоми Керніга, Брудзинського. У всіх випадках підозри на нейроінфекцію (поєднання судом з вогнищевою неврологічною симптоматикою, меніігеальнимі симптомами, ознаками інтоксикації, високою температурою) необхідне проведення діагностичної люмбальної пункції.
РЕСПІРАТОРНО-афективних ПРИСТУПИ
Спостерігаються у дітей з підвищеною збудливістю під дією провокуючих емоційних чинників, викликають гнів дитини. Пароксизми дуже типові. Напад починається з гучного плачу з "заходом" і криком. Потім настає затримка дихання на вдиху (Інспіраторна зупинка дихання), вегетативно-судинні порушення - ціаноз і розширення зіниць. Якщо даний стан своєчасно не лікувати, виникають генералізовані клоніко-тонічні судоми, які закінчуються мимовільним сечовипусканням, постпріступной млявістю і сонливістю. При постановці діагнозу респіраторно-афективних судом важливим діагностичним орієнтиром є наявність в якості "пускового" механізму негативної емоційної реакції, спазматичного плачу з "заходом", що передує судорогам, можливості попередження судом при своєчасному відверненні дитини.
поствакцинальних СУДОМНИЙ СИНДРОМ
Різні щеплення можуть "Провокувати" судоми, які надалі іноді трансформуються в епілептичні синдроми. Помічено, що "критичний" період, коли після вакцинації можливий розвиток судомного пароксизму, відрізняється при різних щепленнях. При АКДС-вакцинації судомні пароксизми виникають або через кілька годин після щеплення, або на 1-3-й день і вкрай рідко через 1-2 тижні. При противокоревой вакцинації судоми найбільш часто розвиваються на 6-7-й день в період підйому температури до 39-40 В°, при противооспенной вакцинації - на 7-9-й день щеплення і також на фоні високої температури. Характер судомних пароксизмів також нерідко взаємопов'язаний з типом вакцинації. Помічено, що поствакцніальние судоми, які спостерігаються після щеплення АКДС, часто протікають по типу інфантильних спазмів, а судоми, що виникають після щеплень проти кору, носять тоніко-клонічні характер. Прогностично найбільш несприятливими є інфантильні спазми.
фебрильні судоми
судома дитина новонароджений
Фебрильні судоми - судоми, що виникають у дітей у віці 3 міс. - 5 років, пов'язані з лихоманкою. Інтракраніальні інфекції (менінгіт, енцефаліт), що протікають нерідко з високою температурою, а також коли виникнення фебрильних судом передують афебрільние пароксизми, не відносяться до цієї групи.
Прості фебрильні судоми. Характерними особливостями простих фебрильних судом є: поодинокі епізоди, коротка тривалість (не більше 15 хв.), генералізовані тоніко-клоніческне, клонічні або тонічні напади. Як правило, прості фебрильні судоми виникають у нормально розвиваються дітей, що не мають осередкових неврологічних порушень.
Складні фебрильні судоми характеризуються наступними ознаками: тривалість більше 15 хв., повторюваність протягом 24 годин, фокальний характер (моторні фокальні пароксизми, девіація очних яблук, зупинка погляду, аура або зміна психічного статусу). Після складних фебрильних судом нерідко виникають транзиторні неврологічні розлади у вигляді парезу кінцівок (параліч Тодда).
гіпокальціеміческая СУДОМИ
Гіпокальціємія - патологічний стан, виникає при рівні загального кальцію в крові нижче 1,75 ммоль/л. Вона може бути ранньої (перші 2-3 добу життя) і пізньої (5-14 дні життя).
Рання: Судоми маніфестують у перші години після народження або в перші дні життя. Найбільш типовими ознаками є генералнзованние судоми, епізоди ціанозу, задишки, іноді апное, блідість шкірних покривів, тахікардія, пронизливий крик, гіперестезія, мелкоразмашістий тремор підборіддя і пальців, рідше-ларингоспазм. Поряд з генералізованими тонічними нападами можливі фокальні, мультифокальні пароксизми і мінімальні судомні прояви
Пізня: Типові технічні судоми, напади апное, здуття живота, карпопедальний спазм, симптоми Хвостека, Труссо. Люст. Характерний зовнішній вигляд дитини: руки приведені до тулуба і зігнуті в ліктьових суглобах, кисті опущені вниз, великий палець приведений до долоні, основні фаланги утворюють з п'ястно кістками прямий кут, другі і третю фалангу пальців розігнуті - "рука акушера". Внаслідок утруднення подиху, викликаного звуженням голосової щілини, при крику і плачу провокується ларингоспазм - з'являється шумне дихання. При вираженій формі ларингоспазму голосова щілина закривається повністю і може наступити короткочасна зупинка дихання, але через кілька секунд виникає гучний вдих і дихання відновлюється.
ГІПОМАГНЕЗІЕМІЧЕСКІЕ СУДОМИ
гіпомагнезіємія - патологічний стан, виникає при зниженні рівня магнію в крові нижче 0.62 ммоль/л.
