Міністерство охорони здоров'я РТ
Набережночелнінскій медичний коледж
Реферат
по гінекології
на тему: В«Акушерські операціїВ»
Виконали: студентки 131 групи
Хасаншин Л.Х.,
Шаяхмітова Г.Н.
Перевірила: викладач
по акушерству та гінекології
Мухаметзянова Е.К.
р. Набережні Човни
2006
ЗМІСТ
1. Передопераційний період і підготовка до акушерських операцій .......... 4
2. Післяопераційний період ............................................................ 6
3. Операції для виправлення становища плода ...................................... 8
4. Інші операції на геніталіях в період вагітності ....................... 13
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ ................................... 18
ВСТУП
В даний час при виробництві акушерських операцій керуються тими ж основними принципами, які обов'язкові і для хірургів: найсуворіша антисептика і асептика операційного поля, рук оператора та інструментів; грунтовне знайомство з анатомією жіночих статевих органів і з фізіологічним перебігом пологів є також однією з найважливіших умов для акушера, так як при більшості операцій завдання його - прагнути до відновлення нормального перебігу пологів. Акушерські операції можуть бути розділені на 2 групи: 1) операції на плоді і 2) операції на матері, причому як ті, так і інші можуть бути вироблених або неозброєною рукою, або допомогою відповідних інструментів.
Передопераційна підготовка, післяопераційний догляд і профілактика післяопераційних ускладнень в загальнохірургічної і акушерській практиці мають багато спільного і в той же час істотно розрізняються.
Всі акушерські операції можна розділити на групи за строками їх виконання: під час вагітності та в перебіг пологів за періодами. Окремо виділяється операція кесаревого розтину, яка може бути виконана як під час вагітності, так і в процесі пологів.
Метою даної роботи є вивчення основних типів акушерських операцій, вироблені під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді.
При написанні даної роботи були використані сучасні наукові дані і особистий досвід по всім напрямками акушерства.
1. Передопераційний період і підготовка
до акушерських операцій
Передопераційний період - час від надходження хворий у лікувальний заклад до початку операції. Він може тривати від декількох хвилин, годин до декількох днів, що визначається терміновістю операції, діагнозом і станом матері та плоду. В Протягом передопераційного періоду встановлюється або уточнюється діагноз, визначаються показання або протипоказання до операції, її умови, терміновість, обсяг і проводиться підготовка до оперативного втручання. Виконан-ня цих вимог при ретельному дотриманні асептики поряд з оперативною технікою сприяє сприятливого результату операції.
За терміновості операції умовно можна розділити на невідкладні (або екстрені) - виконання негайне або через кілька хвилин, термінові - виконання в найближчі години або дні після встановлення діагнозу і планові, виконання яких строками не обмежується.
Більшість акушерських операцій проводиться за невідкладними - екстреним або терміновими свідченнями (Акушерські щипці, розрив матки, кровотечі та ін.) Терміни виконання операцій визначаються за показаннями, які можуть бути життєвими, абсолютними і відносні-ми. У кожному конкретному випадку повинно бути оцінено стан вагітної або породіллі і плоду. Для цього проводиться ретельне загальноклінічне та акушерське обстеження, нерідко із застосуванням додаткових досліджень. Часто стан хворої оцінюється не тільки акушером-гінекологом, але і іншими фахівцями (анестезіологом-реаніматологом, кардіологом, терапевтом та ін.) За допомогою додаткових досліджень повинно бути чітко оцінено стан серцево-судинної системи і гемодинамічних показників, функції нирок, гомеостазу, фетоплацентарної системи і стан плода. При екстрених операціях час для підготовки вкрай обмежена, а в екстремальних ситуаціях його практично немає і хвора відразу надходить в операційну чи родзал. Але і в цих випадках повинні бути визначені обсяг інтенсивної терапії, необхідної в передопераційному періоді і під час операції, метод знеболювання та обсяг оперативного втручання.
Вагітним та породіллям з гіповолемією, порушеннями водно-електролітного обміну та кислотно-основного стану відразу ж призначається інфузійна терапія (реополіглюкін, альбумін, бікарбонат натрію), а в ряді випадків і негайна гемотрансфузія. Хоча шок зазвичай є протипоказанням до операції, при акушерському геморагічному шоці операція виконується до виведення хворої з нього, оскільки кровотеча може бути зупинена тільки під час операції. [3, с. 542]
Підготовка органів і систем для нормалізації гомеостазу повинна бути комплексною. Поліпшення діяльності серцево-судинної системи та корекція порушень мікроциркуляції досягаються застосуванням серцево-судинних засобів і трансфузійної терапії (реополіглюкін). Дезінтоксикаційна терапія проводиться шляхом введення рідин, форсованого діурезу і при необхідності із застосуванням спеціальних методів детоксикації (оксигенотерапії, гемосорбції, внутрісо-судистую лазерного опромінення крові). Здійснюється корекція порушень водно-електролітного обміну, кислотно-основного стану гемостазу.
Перед операціями може виникати потреба у виконанні ряду процедур, спрямованих на підготовку органів і систем. Якщо жінка напередодні приймала їжу, то показано промивання шлунка для попередження блювоти або регуртаціі під час наркозу. Катетеризація сечового міхура проводиться для його спорожнення або дослідження сечі. Кишечник очищається за допомогою клізми, а при необхідності із застосуванням сифонної клізми.
Після підготовки до операції проводиться заключне акушерське обстеження для уточнення стану плода, родових шляхів, рівня стояння головки, що дозволяє чітко визначити остаточний план операції та її виконання.
Особливе значення у підготовці до операції має вибір методу знеболення, який залежить від багатьох факторів: стану матері та плоду, наявності екстрагенітальних захворювань, обсягу оперативного втручання і індивідуальних особливостей жінки. Під всіх випадках показана ретельна психопрофілактична підготовка хворий, спрямована на її заспокоєння і вселення надії на успішний результат операції. Якщо операція планова, напередодні при необхідності можуть бути призначені снодійні. [3, с. 543]
При великих акушерських операціях (Кесарів розтин, з приводу розриву матки та ін) застосовується інгаляційний наркоз з інтубацією та міорелаксантами короткої дії (до вилучення плоду) з применени-ем ШВЛ. При малих акушерських операціях використовуються: новокаїнова анестезія, закис азоту, сомбревін, Каліпсол, барбітурати.
2. Післяопераційний період
В післяопераційному періоді мають місце три стадії (фази) стану хворої: катаболічних, зворотного розвитку і анаболическая. Катаболічних фаза як захисна реакція організму спрямована на підвищення опірності організму шляхом швидкої доставки необхідних енергетичних і пластичних матеріалів. Вона характеризується активізацією гіпоталамо-гіпофізарної, симпатико-адреналової і ренінангіотензинової систем, підвищенням біосинтезу глюкокортикоїдів, катехоламінів, альдостерону.
Водно-електролітний обмін змінюється у зв'язку з виходом рідини із судинного русла в міжклітинний простір і клітини, що призводить до згущення крові та порушення її реологічних властивостей. Має місце підвищений розпад тканинних і ферментних білків, що необхідно враховувати, особливо при гіпопротеїнемії, перед операцією. У середньому тривалість цієї фази становить 3-6 днів. У перші добу після операції за ...
