Євген Мільнер, кандидат медичних наук
Впершеслово В«спондилолістезВ» я почув 30 з гаком років тому, на самому початку моєїбіговою В«кар'єриВ», після того, як мені зробили рентгенівський знімокхребта. А почалося все з невдалого падіння на лижах, після чогоз'явилися болі в попереку і правому стегні. Особливо при нахилах і поворотах тулуба.І в області попереку я виявив у себе штикообразний виступ, якого ранішене було. Так почалося моє знайомство зі спондилолістезом.
Спочаткубіг був заборонений, але після консультації в Центральному інституті травматології таортопедії (ЦИТО) з'ясувалося, що в мене, на щастя, стабільна формаспондилолістезу, хвороба не прогресує і біг не протипоказаний. Так я івідбігав зі своїм В«багнетомВ» ці десятиліття, постійно вивчаючи свої руховіможливості і вносячи в них відповідні корективи. В результаті чого менідовелося повністю відмовитися від йоговськіх асан і взагалі всіх вправ нагнучкість (нахили і т. д.), незважаючи на мої неодноразові спроби з їх допомогоюподолати біль. Так що про цю патологію, на жаль, я знаю не з чуток, а повласного гіркого досвіду.
Сутьспондилолістезу полягає в сковзанню тіла хребця кпереди в результатівродженого дефекту розвитку хребетних дужок, фіксуючих хребці, або якускладнення остеохондрозу, внаслідок руйнування міжхребцевого диска, що складаєтьсяз хрящової тканини. Внаслідок же великих осьових навантажень на тіла хребців привідсутності амортизуючою хрящової прошарку хребці здавлюються,міжсуглобової щілини зменшуються, і це може призвести до здавлення спинномозковихнервів і В«виштовхуванняВ» - зісковзуванню кпереди одного або декількоххребців. Таким чином, спондилолістез - це одне з можливих ускладненьостеохондрозу хребта, чому може сприяти і його вродженапатологія. Соскользнувшего хребець створює перегин і здавленнясудинно-нервового пучка - нервів і судин, що проходять в міжхребцевих щілинах,що викликає больовий синдром, відчуття оніміння та "повзання мурашок", аздавлення рухових корінців може навіть призвести до часткового паралічу(Парезу) нижніх кінцівок.
> Найбільшінавантаження, пов'язані з вертикальним положенням тіла, припадають на 4-5-йпоперекові хребці, тому вони частіше і зісковзують. Соскользнувшего хребецьпозбавлений фіксації (міжхребцевого диска) і тому є рухливим. При будь-якихзмінах положення тіла (нахилах, поворотах і т. д.) він зміщується, здавлюючичутливі нервові корінці і викликаючи біль. Звідси й випливають основніпринципи лікування спондилолістезу - усіма можливими способами обмежитирухливість соскользнувшего хребця і перевести нестабільну формуспондилолістезу в стабільну, тобто фіксувати рухливий хребець.
Найбільшрадикальним методом в цьому відношенні є хірургічна операція, але вінзастосовується рідко, тільки у випадку сильних постійних болів і загрози паралічуніг. В інших випадках використовується консервативне лікування, відповіднестадії захворювання.
Вперіод загострення болів основна увага приділяється підтриманню так званої,анталгіческой пози тобто збереженню такого положення тіла, при якому більмінімальна, що особливо важливо під час нічного сну. Найчастіше це може бутиположення на боці з напівзігнутими ногами, або на спині із зігнутими в колінахногами і валиком під колінними суглобами, або будь-яка інша поза, якапідбирається емпіричним шляхом.
Маєзначення та постіль, на якій ми спимо. Тверда постіль при спондилолистезе НЕгодиться, так як створює додатковий тиск на поперековий відділхребта, внаслідок більш вираженого переднього вигину (лордозу) за рахуноксоскользнувшего хребця. До речі, пряме положення на спині з витягнутими ногамина такому ложі збільшує осьове навантаження на міжхребцеві диски в 18 разів!Очевидно, що в цій ситуації хребет не тільки не відпочине за ніч, а щебільше разболітся. Не підійде і занадто м'яка постіль, в якій створюєтьсянебезпечне провисання хребта. Потрібний середній варіант: рівна постіль,наприклад, з поролоновим (товщиною в 6-8 сантиметрів) матрацом.
Вперіоді загострення абсолютно протипоказані будь-які фізичні вправи, масажі фізіопроцедури. Загалом, бажаний максимальний спокій.
Післятого, як процес перейде в підгостру стадію, тобто біль кілька вщухне,можна приступати до занять лікувальною фізкультурою. І спочатку потрібно розтягнутихребет, давши можливість соскользнувшего хребцю стати на своє місце. Дляцього використовуються вправи на розтягування в положенні лежачи і стоячи начетвереньках. Наприклад, розтягування хребта лежачи на підлозі на спині: пряміноги тягнути вперед, носки на себе, а руки за головою назад (В«розтяжкаВ»). Позуутримати 5-10 секунд, повторити 3 рази.
вправленняпідвивихів хребців сприяє також ходьба рачки і В«трясучкаВ» поГрінштату (книгу В«Арнольд Грінштат: Рухайтеся правильно - і будете здоровіВ»можна замовити по бланку, вміщеного на стор 32 цього номера). Отже, стоячи начетвереньках, розслабити спину і трястися за рахунок швидкого і різкогозгинання-розгинання рук у ліктьових суглобах 30-60 секунд (малюнок). Цівправи потрібно повторювати кілька разів протягом дня.
Довправам на розтягування хребта відноситься і обережне згинання ніг вколінах лежачи на спині, коліна обхопити руками, намагаючись наблизити до грудей.Положення зберігати 3-5 секунд, повторити кілька разів. Більш складний варіант- Вправа В«бочкаВ»: в тому ж положенні зробити кілька качательние рухувперед-назад, як би проглажівая хребет. Всі названі вправи можутьсприяти поступовому м'якому і плавному вправляння соскользнувшегохребця.
ВВідносно ж мануальної терапії слід бути вкрай обережним, так як приспробі одномоментно відразу поставити хребець на своє місце різка зміна положеннятіл хребців може призвести до перегину судинно-нервового пучка з усімавитікаючими наслідками, аж до паралічу нижніх кінцівок. Також слідуникати і жорстких прийомів масажу - різкого натискання кісточками пальців іт. д., які можуть призвести до аналогічних наслідків. Легкий же масаж зрозминання і глибоким проглаживание напружених м'язів спини в підгострій стадіїзахворювання може бути корисний, оскільки дозволяє розслабити м'язи, знятим'язові В«затискиВ», що підсилюють больовий синдром.
Зполіпшенням стану можна приступати до вправ для м'язів спини і живота,метою яких є обмеження рухливості (стабілізація) патологічногоділянки хребта шляхом зміцнення м'язового В«корсетаВ», що утримуєхребетний стовп в правильному положенні. Основною особливістю зміцнення м'язівпри спондилолистезе є виконання вправ у статичному режимі, безпереміщення тіла в просторі, за рахунок утримання певної пози, щозближує їх з йоговськіх асан. Більшість же динамічних вправ -нахили, обертання тулуба, підйом і опускання прямих ніг за голову лежачи наспині - протипоказані, оскільки можуть призвести до руху нестабільногохребця і появи болів.
Спираючисьна власний досвід, можу порекомендувати наступні вправи.
Вправи для зміцнення м'язів живота
1.Напружити м'язи живота так, щоб вони стали твердими, утримати 3 секунди.Повторити 5-10 разів.
2.Черевне дихання. Вдих животом - живіт надути, видих - живіт втягнути. Дляконтролю покласти долоню на живіт, 3-4 рази. Повторити серію кілька разів.
3.Лежачи на спині, ноги зігнути в колінах, руки на грудях (або вздовж тулуба -полегшений варіант), голову і плечі підняти якомога вище, позу утримати 3-5секунд. Повторити 3-5 разів.
4.Те ж саме виконати з прямими ногами.
Вправидля зміцнення м'язів спини
1.Стоячи рачки, повільно підняти і опустити по можливості пряму ногу5-10 разів. Те ж саме проробити другою ногою.
2.Лежачи на животі, голова піднята, руки витягнуті вперед. Повільне піднімання іопускання правої ноги, потім лівою.
3.Лежачи на животі, руки вздовж тулуба, підняти голову і груди, позу утримати 3секунди. Повторити 3 рази.
Вправи для вправляння підвивихів хребців
1.Ходьба на четвереньках поки не набридне. В результаті горизон...
