Федеральне агентство з освіти
ННДУ ім. Лобачевського
Біологічний факультет
РЕФЕРАТ
Тема: Звичні вивихи
Н. Новгород
2009
Зміст
1.Звичний вивихсуглоба
2.Звичні вивихиплеча
3.Симптоми ірозпізнавання
4.Лікування
4.1 Консервативне
4.2 Оперативне
4.2.1. Операція Фрідланда
4.2.2. Операція Ніколя
4.2.3. Операція Свердлова
4.2.4. Операція Путті - Плятта
5.Реабілітаціяпісля оперативного лікування
Використана література
1. Звичнийвивих суглоба
Звичний вивих суглобахарактеризується зміщенням поверхонь суглоба відносно один одного,повторюваному в одному і тому ж суглобі.
Звичні вивихивідбуваються при звичайних рухах, звичайною повсякденною навантаженні. Зазвичайвиникненню звичного вивиху передує первинний травматичний вивихцього суглоба.
Звичні вивихи ввідміну від первинного вивиху характеризуються відсутністю болю. В інших випадкахбольові відчуття можуть бути несильними. Часто пацієнти звикають до такогостаном, вправляють вивихи самі або вдаються до допомоги оточуючих, а замедичною допомогою не звертаються. Кожен повторний вивих призводить доусугублению патологічних змін у суглобі і сприяє почастішання випадківвивиху.
Причини виникненняповторних вивихів:
В· несвоєчасне звернення замедичною допомогою
В· важкі пошкодження м'яких тканиноточуючих суглоб (капсула суглоба, зв'язки, сухожилля і м'язи)
В· недостатнє або неповноціннелікування вивиху
В· раннє зняття іммобілізації
В· виконання великих фізичнихнавантажень незабаром після травми
В· ушкодження нервових волокон, паралічіі парези м'язів, зміцнюють суглоб.
Найчастіше зустрічаєтьсязвичний вивих плеча, рідше надколінка. У спорстменов займаються такимивидами спорту як дзюдо, стрибки у воду, боротьба, стрибки з трампліну звичнийвивих плеча вважається типовою травмою. Вивих ліктьового суглоба частосупроводжує такі види спорту як дзюдо, гімнастика, волейбол, баскетбол іінші ігри з м'ячем.
Звичний вивих ліктьовогосуглоба розвивається в разі повторних вивихів, але значно рідше, ніжзвичний вивих плечового суглоба. При травматичному впливі на коліннийсуглоб відбуваються вивихи в суглобах різного напрямку. Дуже часто такітравми зустрічаються у мотоциклістів. Ускладненням вивиху при пошкодженнізв'язкового апарату буває нестабільність колінного суглоба, яку інодіназивають - звичний вивих колінного суглоба.
Звичні вивихи частішевсе виникають у плечовому суглобі, рідше спостерігаються звичні вивихи вліктьовому суглобі, щелепний звичний вивих, звичний вивих надколінка і інВони пов'язані головним чином з похибками лікування травматичних вивихивправлення без знеболення і достатньою м'язової релаксації, відсутність,недосконалість або недостатня по термінах іммобілізація. Існують іпредрасполагающие моменти до розвитку звичного вивихи: перелом суглобовогокраю, розриви м'язів, вроджені особливості будови суглоба.
2. Звичні вивихиплеча
Це патологічнестан характеризується тим, що через деякий час після первинноготравматичного вивиху головка плечової кістки під впливом невеликогофізичного зусилля вислизає, як правило, кпереди з суглобової западинилопатки. Частота виникнення звичних вивихів, за даними різних авторів,коливається від 12 до 17.
Найбільш характернимиположеннями, при яких відбувається вивих, є різна ступінь абдукції ізовнішньої ротації, а іноді і відведення плеча назад. Вивих відбувається присумісному відтворенні руху плечем у двох або трьох і, рідше, в одномунапрямку. Встановлено, що в основі звичного вивиху лежать структурніпошкодження і порушення, що виникають в момент первинного травматичного вивихуабо розвиваються в подальшому. Прикладом є відділенняволокнисто-хрящового кільця суглобової губи, при якому відбувається розривфіброзних і фіброзно-хрящових утворень у їх прикріплення до переднього краю суглобовоїзападини лопатки. У капсулі в області прикріплення її до лопатки залишаєтьсяпостійний дефект або розтягнення. Тут головка при певному положенніплеча може безперешкодно і легко зміщуватися вперед, пройшовши при цьому надчасто пологим переднім краєм суглобової западини.
Це пошкодженняспостерігається у 87% всіх оперованих хворих. Іноді відзначаються отлом,зазубринки і зниження висоти краю суглобової западини.
Майже так само часто, яквідділення суглобової губи, спостерігається дефект в заднебоковой частини головкиплеча. За цих обставин головка плеча поміщається в невеликій інеглибокій суглобової западини, а край її і капсула суглоба не перешкоджаютьзміщення при абдукції і внутрішньої ротації плеча. Заднебоковой дефект в головціплечової кістки може утворитися внаслідок компресійного перелому головкиплеча, не виявленого під час первинного травматичного вивиху. Тим часом внормальних умовах наявна тут опуклість в області поверхні головкислужить своєрідним ЗАМИКАЛЬНОГО пристосуванням, що перешкоджає надмірномузміщення її. Утворився в цій області дефект головки плеча відповідаємісця зіткнення її з суглобової западиною при абдукції і зовнішньої ротаціїплеча.
Слід зазначити, щозанадто короткочасна іммобілізація після вправлення первинноготравматичного вивиху не може забезпечити умови для загоєння і приживленнярозірваних і пошкоджених м'яких структур плечового суглоба. Хоча 3-тижневаіммобілізація після вправлення первинного травматичного вивиху не гарантуєвід виникнення звичного вивиху, все ж слід вважати, що чим довшийіммобілізація, тим менше можливість його появи.
3. Симптоми ірозпізнавання
Вивих плеча відбуваєтьсяпри різних обставинах, не супроводжуються насильством: при піднятті руки,одяганні, підніманні ваги, підтягуванні і т. п. У деяких випадках вивихиможливі навіть уві сні. При епілепсії звичні вивихи виникають під часприпадків-У одних хворих вивихи повторюються часто, в інших-рідше.Більшість хворих звертаються за хірургічною допомогою після декількохповторюваних вивихів, а іноді лише після кількох десятків вивихів. Чим-Більше вивихів було, тим легше вони виникають і частіше повторюються. В одних вивихсупроводжується сильним болем, в інших-болі незначні. У більшостівипадків вправлення відбувається порівняно легко; деякі хворі виробляютьйого самі! Іноді вправлення пов'язане з великими труднощами. Хворі оберігаютьруку і намагаються вимкнути такі рухи, при. яких відбувається виходженнято-вправні плеча. Спостерігається також особлива форма, частіше двостороннього звичногодовільного вивиху і підвивиху плеча, при якій хворий шляхом скороченням'язів плечового пояса викликає часткове вислизання вперед або назад головкиплеча з суглобової западини. У багатьох хворих при цьому наголошується відходженнялопатки від грудної клітки - як би крилоподібна лопатка. При притисненні лопатки догрудній клітці долонею хворий не може відтворити довільний вивих. Зприпиненням скорочення м'язів голівка плечової кістки вправляється caмa.
Частіше зустрічаютьсяправосторонні звичні вивихи, іноді бувають двосторонні. У чоловіків звичнівивихи спостерігаються в 4 - 5 разів частіше, ніж у жінок, зазвичай у віці 20-40 років.Об'єктивних клінічних даних при таких вивихах мало, і діагноз у більшостівипадків ставиться, на підставі анамнезу і виписок з історії хвороби, якіхворі отримують в лікувальних установах, де вироблялося вправлення вивиху. Вряді випадків відзначаються деяка атрофія м'язів і зниження больовоїчутливості в області ураженого суглоба. При правильномурентгенологічному обстеженні можна отримати цінні дані. Частовиявляється наявність дефекту на заднебоковой поверхні головки плеча,який виявляється лише в тих випадках, коли плече ротується всередину в межах50-80 В°., Іноді для цього потрібно зробити кілька знімків. На знімку можнавстановити...
