Нав'язливі стану, надцінніідеї, марення, недоумство,
розлад емоцій і вольовоїдіяльності
Нав'язливі стани
Нав'язливі стани (обсессіі)характеризуються мимовільним й непереборним виникненням думок,уявлень, сумнівів, страхів, потягів, рухових актів. Появанавязчивостей суб'єктивно неприємно, відбувається при зберігається (на відміну відмарення) розумінні хворобливості цих порушень і критичному до них відношенні. Спостерігаютьсяпри неврозах, шизофренії, органічних захворюваннях ЦНС.
Виділяють обсессивное стану(Нав'язливі думки, ідеї, уявлення), нав'язливі страхи (фобії) ікомпульсивні розлади (нав'язливі потягу і дії).
обсесивно стану поділяють нанав'язливості з афективно нейтральним змістом і нав'язливості,супроводжуються тяжким афектом. Афективно нейтральні нав'язливості - ценайчастіше так зване безплідне мудрування (розумова жуйка) змимоволі виникають уявленнями типу нерозв'язних питань (чомуземля кругла і т. д.), а також нав'язливий рахунок, нав'язливе відтворення впам'яті забутих імен.
Нав'язливості, що супроводжуютьсяобтяжливим афектом, - це контрастні, дивні речі, думки, яскраві, образні овладевающиепредставлення. Хворі відчувають непереборну потребу вигукуватицинічні слова, представляти в деталях обставини раптової смертіродичів і т. п. При нав'язливих сумнівах переважають невідчепна думки проправильності зазвичай вже прийнятих рішень або вчинених дій (замкнувдвері, вимкнув чи газ).
Нав'язливі страхи (фобії)різноманітні за змістом. Найчастіше спостерігаються боязнь відкритих просторіві закритих приміщень (агорафобія, клаустрофобія), страх транспорту, страхможливості виконання будь-яких звичних функцій (ковтання, сечовипускання,статевий акт і ін), пов'язаний з тривожними побоюваннями невдачі. Поряд з цимнерідко відзначаються страх публічних виступів, страх почервоніти(Е
рейтофобія), проявити незручність або збентеження в суспільстві, а такожрізноманітні нозофобіі (кардіофобія, канцерофобія, страх зійти з розуму і ін).Іноді спостерігається острах виникнення нав'язливих страхів (фобофобія).
компульсивний розладпроявляються нав'язливим потягом до вчинення безглуздих, а іноді небезпечнихдій, зазвичай протилежних почуттів і бажань хворого (контрастніпотягу), таких, як бажання нанести ушкодження кому-небудь з близьких,стрибнути з висоти або кинутися під поїзд. Подібні нав'язливі потягу супроводжуютьсяболісними побоюваннями можливості їх здійснення, але, як правило, нереалізуються. Нав'язливідії вчиняються проти бажання, нагадують природні, але втратилисвій сенс жести і рухи. Хворі з такими звичними, повторюванимирухами можуть трясти головою, немов перевіряючи, чи добре сидить головнийубір, проводити рухи рукою, як би відкидаючи заважають волосся,розправляти складки одягу та ін
Ритуали - нав'язливі рухи ідії, що мають значення заклинання і носять захисний характер. Ритуализазвичай виступають спільно з фобіями, нав'язливими сумнівами і побоюваннями дляпопередження мнимого нещастя (наприклад, загибелі близьких) або подоланнянав'язливого сумніви (наприклад, сумніви в успішному результаті майбутніх наслужбі заходів). При цьому в певному порядку здійснюється ряд нав'язливихдій - рух лише по визначених маршрутах, використання при поїздкахв транспорті тільки головних вагонів і т. п. Виконання ритуалу зазвичайсупроводжується відчуттям полегшення.
Надцінні ідеї
Поняттянадцінних ідей було висунуто С. Wernicke (1892)для позначення окремих суджень або груп суджень, афективно насичених іносять стійкий, фіксований характер.
Зазвичайрозрізняють надцінні ідеї, що спостерігаються у психічно здорових, іпатологічні, що є ознакою психічного захворювання. Прикладомвиникнення надцінних ідей в нормі може слугувати відданість людиниякої наукової ідеї, задля доведення правоти якої він готовий знехтувативсім іншим, своїми особистими інтересами і інтересами своїх близьких, тобто всім,що не відноситься до переважаючим в його свідомості думкам. Така надцінна ідеявідрізняється від нав'язливої вЂ‹вЂ‹своїм сталістю, вона не є чужою свідомостілюдини і не позбавляє особистість її носія гармонійності. Д.А. Аменіцкій (1942)такі зустрічаються в нормі надцінні ідеї позначав як домінуючі. Длялюдей, якими оволодівають такі ідеї, характерно активне прагненняподолати всі перешкоди в досягненні мети.
М.О. Гуревич(1949) домінуючі ідеї не вважав надцінний в строгому розумінні цьоготерміна. Надцінні ідеї, по М.О. Гуревичем, завжди носять патологічнийхарактер, є вираженням дисгармонической психіки і пов'язані зпаралогіческое мислення і резонерством. Домінуюча ідея може зазнатирозвиток і перетвориться на справжню надцінні ідею. Такий розвиток завждипсихогенно обумовлене і відбувається зазвичай при наявності привертаютьконституціональної грунту.
надцінні ідеяпатологічна за своїм змістом, має відмінні властивості, виділені F. Arnaud(Цит. за Л.Б. Дубницький, 1975). Це, по-перше, її неусвідомленістьхворим в якості ідеї помилковою, хворобливою і, по-друге, повільний темп їїрозвитку. Обидва ці ознаки відрізняють надцінні ідеї від навязчивостей, так якпри нав'язливих станах хворі усвідомлюють чужість своїх хворобливихпереживань, не можуть з ними примиритися, намагаються з ними боротися. Нав'язливістани виникають пароксизмальна, для них не характерно поступовий розвиток.
надцінніідея у своєму розвитку все більше оволодіває свідомістю хворого, до неїприєднуються нові надцінні ідеї. Вона настільки зливається з особистістюхворого, що сприймається ним як єдино вірне уявлення абосистема уявлень, які він активно захищає. Є. Kretschmer (1927) вважав, що особистість повністюпоглинається хворобливими надцінними ідеями.
Афективнозаряджені і овладевающие всіма особистісними проявами надцінні ідеїстають джерелом бредообразованія. Такий вид афективного бредообразованіявизначається як кататіміческое. Воно є основним патогенетичниммеханізмом параноїдального розвитку (Н.W. Maier, 1913, Є. Kretschmer, 1918). Можливість переростання надціннийідей в маячні була відзначена ще С. Wernicke. Згодом К. Birnbaum (1915) виділив так звані надціннімаячні ідеї.
Динамікурозвитку марення з надцінних ідей врамках паранойяльного бредообразованія при шизофренії вивчив А.Б. Смулевич(1972). Хоча виділення сверхценного бреда було викликано труднощами відмежуваннядвох його складових психопатологічних утворень, тим не менше впсихіатричної, особливо в судово-психіатричній, практиці нерідко такудиференціацію проводити необхідно. Надцінні ідеї як би займаютьпроміжне положення між нав'язливими і маячними. На відміну від нав'язливихнадцінні ідеї не залишаються далекими особистості хворого, інтереси його повністюзосереджуються на колі болісних переживань. Хворий не тільки небореться зі своїми надцінний думками, а навпаки, намагається домогтися їхторжества. На відміну від марення надцінні думки не призводять до настількизначних змін особистості. Звичайно, неправильно було б вважати, щонаявність надцінних ідей залишає особистість інтактною. При надцінний ідеях ми не бачимо, як при маячних, появинової особистості, нових особистісних властивостей, немає значних якіснихзмін особистості хворого.
Виникненняі розвиток надцінних ідей в основному обмежуються кількісним зміноюнайбільш значущих в плані надцінних ідей особистісних властивостей, їх утрируванні,загостренням. Так, до хвороби не дуже уживчивий, малосінтонний людинастає кверулянтом, а педантичний, скрупульозно виконував всі йомудоручену починає збирати В«архівВ» для підтвердження своїх патологічнихідей, включаючи в нього абсолютно малозначні папірці, записки і т. п. ВПевною мірою для відмежування надцінних ідей від марення може використовуватисякритерій психологічної зрозумілості, виводимості хворобливих переживаньхворого.
Клінічнийаналіз надцінних ідей дозволяє вловити їх психогенез, зв'язок з актуальнимидля хворого реальним...
