Тактики психотерапії пацієнтів з розщепленим чином "Я"
Більшість психодинамически орієнтованих психотерапевтів вважаютьрозщеплення образу Я відмітною особливістю шизоидной, нарциссической іприкордонної особистісних структур. Пацієнтам з розщепленим чином Я властивовкрай амбівалентне ставлення до психотерапії; іхГрандіозное Я відкидаєдопомогу, запитувану неповноцінним Я. В той час як Неповноцінне Я звертаєтьсядо Всемогутньому Іншому за підтримкою, Грандіозне Яобращается з Іншим як зоб'єктом всемогутнього контролю. Найбільш типові, як показує якіснийаналіз текстів-транскриптів психотерапевтичних сессійі рефлексіяконтрпереносних почуттів, п'ять способів такого несвідомого маніпулятивногоповодження з Іншим: як з нікчемою, як з дзеркалом успіхів, як з хлопчикомдля биття, як з посудиною для страху, як з безпорадною істотою. Описаніспособи використовуються всіма пацієнтами з расщепленнимобразом Я; перший частішеспостерігався в процесі психотерапії пацієнтів з шизоїдне особистісної структурою,другий і третій - з нарцисичної, четвертий і п'ятий-з прикордонною.
За способами маніпулятивного поводження з психотерапевтом булиреконструйовані основні фантазійної-компенсаторниепаттерни (ФКП) Я-Інший вструктурі самосвідомості пацієнтів з важкою особистісної патологією:Богоподібним-Грандіозний Я - Незначний Інший; Незвичайно-Грандіозний Я -Восхищающийся Інший; Агресивно-Грандіозний Я - Переляканий Інший(Критично-вимоглива і індуцірующе-страдательнаяформи);Альтруїстично-Грандіозний Я - Безпомічний Інший. Щоб надати пацієнтуефективну психотерапевтичну допомогу, психотерапевта следуетучітиватьспецифіку фантазійної-компенсаторного патерну, до реалізації якого в спілкуванніз психотерапевтом несвідомо прагне пацієнт.
Головний принцип психотерапії пацієнтів з розщепленим чином Я на початковихїї етапах, полягає в отсутствііконфронтаціі з несвідомимиманіпулятивними зусиллями Грандіозного Я. Коли в структурі самосвідомостіпацієнта домінує ФКП богоподібним-Грандіозний Я-Нікчемний Другим ізадекватними тактиками психотерапії
представляються наступні: використовуватичуттєвий потенціал фантазійного простору "якби"; звертатисядо пацієнта з пропозицією: "Давайте спробуємо прожити тут деякий частак, як якщо б ми обладаліфантастіческой здатністю до розуміння один одного.Чим би тоді Ви хотіли зі мною поділитися? "; Продемонструвати толерантністьдо відкинення; підтримувати зусилля пацієнта зі знаходження оптимальноїпсихологічної дистанції.
Коли в структурі самосвідомості пацієнта домінує ФКПНезвичайно-Грандіозний Я - Восхищающийся Інший, найбільшадекватнимітактікамі психотерапії представляються наступні:"Віддзеркалював" потенційні здібності і реальні успіхи пацієнта;висловити повагу кусіліям пацієнта зі створення "іміджунезвичайності "; підтримувати прагнення до індивідуації; не приховуватипочуттів подиву, подиву і восхіщенія.Когда в структурі самосвідомостіпацієнта домінує ФКП Агресивно-Грандіозний Я - Переляканий Інший(Критично-вимоглива форма), найбільш адекватнимітактікамі психотерапіїпредставляються наступні: визнати наявність у психотерапевта тривоги за майбутнєпсихотерапії; виразити пошану кпотенціальной силі Я пацієнта, одягненої вагресивну форму; заявити про принципову відмову від будь-якого насильницького"Вторгнення", що порушує кордону Я-Інший, нехай і з благими цілями.Коли в структурі самосвідомості пацієнта домінує ФКП Агресивно-Грандіозний Я- Переляканий Інший (індуцірующе-страдательная форма), найбільш адекватнимитактиками психотерапії представляються наступні: спілкуватися "лицем доособі ", продемонстрироватьспособность до" контейніірованію "почуттів; фасілітіровать вираз агресії пацієнтом; повідомляти про стабільністьсвого душевного стану, запобігаючи тим самим виникнення у пацієнтапочуття провини за "руйнування" психотерапевта.
Коли в структурі самосвідомості пацієнта домінує ФКПАльтруїстично-Грандіозний Я - Безпомічний Інший, найбільшадекватнимітактікамі психотерапії представляються наступні: протистоятиотреагированию зовні фантазій про альтруїстичне всемогутності, відмовляючись відбудь-яких услугпаціента; використати таку форму звернення до пацієнта: "Зтим, щоб допомогти мені краще зрозуміти Вас і те, що вас турбує, може бути,Ви ... (розповісте про, поміркувати над, поділіться своїми почуттями, опишітьсвої тілесні відчуття і т.д.) ".
