м пошкодженням.
Фантомний біль
Біль фантомної кінцівкиє одним з найстрашніших і загадкових клінічних больових синдромів.Опис цього синдрому Амбруазом Паре в 1552 р. дає уявлення про те почутті побожного страху і таємничості, яке він викликав у людей, вперше проньому почули.
Більшість хворих з ампутацієювідзначають, що вони відчувають фантомну кінцівку майже негайно ж після їїампутації. Зазвичай відзначають, що в фантомної кінцівки відчувається поколювання, івона має певну форму, що нагадує справжню кінцівку до ампутації.Відзначають, що вона переміщається в просторі практично таким же чином, якрухалася б нормальна кінцівка, коли людина ходить, сідає аборозтягується на ліжку. Спочатку фантомний кінцівку відчувається, якабсолютно нормальна за розміром і формою - настільки нормальна, що хворийможе протягнути фантомну руку за якимись предметами або намагатися встатиз ліжка, спираючись на фантомну ногу. Проте з часом форма фантомноїкінцівки починає змінюватися. Рука або нога відчувається менш виразно і можезовсім зникнути відчуття руки від плеча до кисті і ноги від стегна до стопи, такщо фантомний кисть або стопа як ніби зависає в повітрі. Іноді кінцівкуповільно "вдвигается" як підзорна труба в куксу до тих пір, поки укінця кукси не залишається тільки кисть або стопа.
Хоча основним відчуттям вфантомної кінцівки є поколювання, хворі відзначають також і ряд іншихвідчуттів, таких, як пощипування, тепло і холод, відчуття тяжкості і різні видиболю. У той чи інший час біль в фантомної кінцівки відзначають близько 35%хворих. На щастя, у більшості біль поступово зменшується і з часомзникає. Однак у 5-10% хворих біль виявляється сильною і з роками можепосилюватися. Вона може з'являтися час від часу або бути постійною і маєхарактер переймоподібний, стріляючої, пекучої або розчавлюють болю. Зазвичайвона настає відразу ж після ампутації, але іноді з'являється через тижні,місяці і навіть роки. Біль відчувається в певній частині фантомної кінцівки.
Якщо біль триваєтривалий час, може підвищитися чутливість інших ділянок тіла, такщо навіть дотик до цих нових "тригерним зонам" буде викликатинапади сильного болю в фантомної кінцівки. Навіть емоційні розлади,як, наприклад, сварка з одним, можуть різко підсилити біль. Гірше того, звичайніхірургічні втручання можуть не дати постійного полегшення, так що ціхворі можуть перенести ряд таких операцій без будь-якого зменшення болю.Такого роду явища не піддаються поясненню в рамках наших сьогоднішніх фізіологічнихпізнань.
Властивості фантомного болю
Фантомний біль характеризуєтьсячотирма основними властивостями:
1.Біль триває довгий час після того, як пошкоджені тканинизаживуть. Приблизно у 70% хворих вона триває більше року з моментупояви і може тривати роками, і навіть десятки років у хворих з відмінним загоєннямкукси.
2.Тригерні зони можуть поширитися на здорові ділянки тієї ж абопротилежного боку тіла. Легкий натиск або укол шпилькою в іншукінцівку або в голову може викликати сильний біль в фантомної кінцівки.
3.Фантомний біль швидше проявиться у хворих, які вже деякий часдо ампутації відчували біль в цій кінцівки.
4.Іноді тимчасове збільшення або зменшення соматичного входу знімаєбіль назавжди. Ін'єкція місцевих анестетиків (таких, як новокаїн) в тканини абонерви кукси може зняти біль на дні, тижні, іноді назавжди, хоча самаанестезія припиняється через кілька годин.
Механізми фантомного болю
Периферичні механізми .Раз фантомний біль вже проявилася, майже будь соматичний вхід може їїпосилювати. Натискання на чутливі невроми або тригерні точки куксиможе викликати сильну, тривалу біль. Периферичні дратівливі чинники,такі, як невроми, незважаючи на їх очевидний внесок у сенсорний вхід, в більшостівипадків явно не є основною причиною. Хірургічна перерезкапериферичних нервів або спеціальні заходи для запобігання утворенняневром часто не рятують від болю. Навіть перерезка задніх корінців спинногомозку (різотомія) зазвичай виявляється неефективною. Якби причиною тривалоїболю було хронічне подразнюючу пошкодження, то нескладні лікувальніпроцедури, такі, як ін'єкція знеболюючих речовин в хвору область, нервиабо корінці, самі по собі не могли б позбавити від причини патології, оскількидія цих речовин триває лише 2 - 3 ч. Той факт, що одна або декількаін'єкцій можуть надовго, а іноді і назавжди знімати біль, виключає роздратуванняв культі як основну причину болю. Швидше ці дані говорять про те, що хронічнаслабка сенсорна імпульсація сприяє прояву болю, оскільки модуляціявходу за допомогою анестетичних блокади виразно, а іноді і разюче впливаєна біль.
Роль симпатичної нервовоїсистеми . Симпатична нервова система (яка впливає на кровообіг,потовиділення і загальне харчування тканин кінцівок) також якимось чиномбере участь у болі. У культі спостерігаються анормальні прояви діяльностісимпатичної нервової системи, такі, як поганий кровообіг, зниженнятемператури і посилення потовиділення. Блокада симпатичних гангліїв інодізнімає біль на тривалий час. Однак діяльність симпатичної нервовоїсистеми не є основною причиною фантомного болю.
Психологічні механізми .Нарешті, є явний внесок психологічних факторів в фантомний біль. Вона частовиникає в результаті емоційних розладів, і іноді її можна зняти здопомогою умовних рефлексів на відволікання уваги, гіпнозу та психотерапії. Цідані, а також ту обставину, що традиційне хірургічне лікування частонездатне полегшувати біль привели до припущення, що хворі відчувають більтому, що у них існує особиста психопатологічна потреба в цьому. Алеемоційні чинники без сумніву сприяють болю, але не є їїосновною причиною.
Всі ці дані, разом узяті, показують, що біль вфантомної кінцівки можна задовільно пояснити одним яким-небудь механізмом,таким, як роздратування периферичного нерва, аномальна активністьсимпатичної нервової системи або психопатологія. Всі вони якось беруть участь вболю. Питання полягає в тому: як? Поки найбільш задовільне поясненняполягає в тому, що травматичний чи інший анормальний вхід може призводити дозмінам в обробці інформації в самій центральній нервовій системі.
Каузалгія
каузалгія - це сильна пекучий біль, яку зазвичайпов'язують з швидкою сильною деформацією нервів при пораненні високошвидкіснимиснарядами, такими, як кулі. Вважається, що вона має місце в 2 - 5% випадківпошкодження периферичних нервів, і зазвичай зустрічається у молодих чоловіків,отримали поранення в бою. У 85% випадків каузалгія триває більше б міс. післяушкодження, а потім сама по собі починає зникати. Але все ж близько 25%хворих все ще скаржаться на біль через рік після пошкодження.
каузалгія (що значить "пекучабіль ") має багато рис фантомного болю, а, крім того, і іншінезвичайні властивості. Її основна риса - неослабна інтенсивність болю,яка воскрешає образи Дантового пекла.
Хворі описують її так: "якніби палаюче полум'я "," як ніби хтось зверху ллє мені окріп наногу і тримає запальничку у мене під великим пальцем "," як ніби моярука притиснута до гарячої печі ". Каузалгія - "найжахливіша з усіхтортур, яка може виникати при пошкодженні нерва ".
Роль імпульсації, що йде відкінцівки. Ясно, що при каузалгії від областей, іннервіруемих пошкодженимнервом, повинна йти аномальна сенсорна імпульсація. Та обставина, щонавіть найлегший дотик може викликати біль, призводить до того, що такіхворі уникають всіх тактильних стимулів. Вони намагаються захищати кінцівку,покриваючи її мокрими ганчірками, і зберігають її майже нерухомою, оскільки будь-якеїї рух зазвичай супроводжується болем. Таким чином, біль обмежуєрух, що в свою чергу зменшує звичайні патерни імпульсів від шкірних іпропріоцептивних рецепторів кінцівки. Тому вхід від кінцівки єанормальним подвійно - в результаті пошкодження нерва і посиленого оберіганнякінцівки. Будь короткочасна відсутність болю природно супроводжуєтьсязагальним посиленням імпуль...
