ентарно рефлекторними зв'язками між ураженим внутрішнім органом і покривними тканинами. З цієї точки зору немає нічого дивного в напрузі м'язів черевної стінки при гострій патології абдомінальних органів (симптом "гострого живота"), в загрудинної характері стенокордітіческіх болів або альгіческіх проявах в області правого підребер'я у хворих холециститом.
Друга категорія симптомів носить назву відбитих або реперкуссіонних [13]. В відміну від попередньої групи, їх походження далеко не настільки очевидно, так як вони не підкоряються законам сегментарно-метамерній іннервації. Ці симптоми набагато менш специфічні. Характерно, що патологічні зміни при захворюванні органів грудної клітки та верхнього поверху черевної порожнини проявляється в області шиї, ключиці, правої або лівої руки (залежно від сторони локалізації органу), в міжлопатковому і підлопатковому просторі. При захворюваннях середнього або нижнього поверху черевної порожнини та органів малого тазу вони виявляються на животі і в поперековому відділі, а при патології геніталій - в області паху і на внутрішній поверхні стегон [4]. Описано і більш рідкісні випадки, коли, наприклад, напади печінкових колік супроводжувалися болями в області обличчя [13, 14].
Звертає на себе увагу той факт, що хворобливість м'яких тканин у надключичній ямці (Точка Мюссе або френікус - симптом старих авторів) спостерігається не тільки при захворюваннях легенів (там розташовується їх верхівка), але також при кардиогенной і гепатобіліарної патології [29, 6]. Походження такої "атипової" симптоматики звичайно пояснюється тим, що функція органів грудної та черевної порожнини відбивається не тільки при посередництві сусідніх або прилеглих сегментів, але і при посередництві надсегментарних механізмів [11]. Крім того враховується, що в процесі ембріогенезу внутрішні органи отримують іннервацію в місці своєї первинної закладки, а потім зміщуються, часом на значні відстані, за ними слідують і нерви [22].
Локалізація описаних відображених
симптомів нерідко відповідає зонам Захар'їна-Геда, виявлених винятково дослідним шляхом, наведені ж теоретичні обгрунтування лише схематично відображають існуючий стан речей. Крім того, емпіричний досвід остеопатіческой медицини дозволяє встановлювати залежність між дисфункцією тих або інших фізіологічних систем організму та станом певних хребетно-рухових сегментів або навіть окремих м'язів, абсолютно не пов'язані один з одним в рамках метамерного будови тіла [26].
Ми вважаємо, що концепція міовісцерофасціальних зв'язків в значній мірі доповнює уявлення про механізми формування відбитих синдромів. Спробуємо проаналізувати деякі добре відомі факти з клініки внутрішніх хвороб.
При патології серця болю часто носять загрудинний характер, поширюються в подложечную область, межлопаточное простір, ліву надключичні ямку, лівий плечовий суглоб і далі - по внутрішній поверхні плеча, ліктьовий поверхні передпліччя - в мізинець [29]. Для більшості цих симптомів знаходяться конкретні фіброзно-м'язові провідні структури, що зв'язують серце і перикард з грудиною (lig. sternopericardiaca), діафрагмою (Діафрагмально-перикардіальний зв'язки), хребтом, над-і підключичної ямкою, плечовим суглобом і рукою (плеври-перикардіальний зрощення - бронхо-легенева система - купол плеври - плевральної-хребетні і плевральної-реберні зв'язки - м'язово-сухожильні меридіан серця). В останньому випадку іррадіація болів в руку нерідко посилюється утиском нижнього первинного пучка плечового сплетення між рефлекторно напруженої передній сходовому м'язом і першим ребром (Скаленус-синдром [9]). JPBarall [30] згадує про наявність хребетно-перикардіальної зв'язки, яка з'єднує дорзокраніальние відділи серцевої сумки з тілом VI - VII шийних хребців. Захворювання легень можуть супроводжуватися болями в області грудної клітини, межлопаточном просторі, над- і підключичної ямках, що пов'язано, очевидно, з плевральної-реберними і плевральної-м'язовими зрощення.
Для обох прикладів характерна наявність міжлопатковому м'язових болів і больових проявів у грудних хребцях. Швидше за все це дійсно обумовлено сегментарним типом відображення.
Клінічна симптоматика з боку печінки або жовчного міхура супроводжується реперкуссіоннимі болями в центрі епігастрія, в області пупка, правої надключичній ямки, надпліччя і руки [17]. Анатомічними субстратами для їх проведення є діафрагмально-печінкові зв'язки, діафрагма, м'язи живота; lig. teres hepatis, lig. pulmonale, корінь легенів, бронхо-легенева система, купол плеври, плевральної-реберні і плевральної-хребетні зрощення, міотатіческіе синкинезии (м'язово-сухожильні меридіани) верхньої кінцівки.
альгіческіх прояви при нирковій коліці часто іррадіюють в поперекову область, пах і яєчко, супроводжуються напругою клубової-поперекової і квадратної м'язи попереку [2]. В даному випадку, очевидно, зацікавлена ​​наступна вісцеро-фасціальна ланцюжок: поперекові хребці - нирка - велика поперекова м'яз - тазова діафрагма - геніталії - паховий канал - пупартова зв'язка. При гінекологічної патології характерно відображення болей в крижі, куприк, пахову область і на внутрішню поверхню стегна. Це можливо завдяки міовісцерофасціальних зв'язків органів малого тазу з тазової діафрагмою, паховим каналом (через круглу зв'язку матки), пупартовой зв'язкою, ножной частиною м'язово-сухожильних меридіанів шлунка, жовчного міхура або нирок.
Таким чином, розгалужена мережа міовісцерофасціальних зв'язків забезпечує широку іррадіацію в усі сторони від первинного вогнища. Тут цілком доречна аналогія з розбіжними колами від кинутого у воду каменя. Саме цим пояснюється поліморфність симптоматики при захворюванні одного і того ж органу у різних людей і навіть у конкретного хворого на різних стадіях хвороби.
З представленої на рис. 1 схемою стає очевидним, що меридіани носять назву однойменного внутрішнього органу вельми умовно. Залучення тієї чи інший канальної системи в патологічний процес залежить як від сили подразнення, витікаючого з первинного вогнища, так і від близькості останнього до того чи іншого м'язово-сухожильних меридіанів. Наприклад, при патології печінки болю зазвичай локалізуються в епігастральній ділянці, але вони можуть поширюватися і до пупартовой зв'язці і до надключичній ямці, залучаючи пов'язані з цими анатомічними утвореннями міотатіческіе сінкінезіі.
Паралельне існування як сегментарних, так і інших зв'язків між різними структурами організму людини і тварин знаходить підтвердження і в ембріогенезі [23, 3]. Похідні зовнішнього зародкового листка (ектодерми) мають, як правило, метамерное будову. До них відносяться спинний мозок, периферична нервова система, шкірний епідерміс і слизові оболонки. Середній зародковий листок (мезодерма) представлений як первинно-сегментованим освітами - сомітамі, так і неметамерним ділянкою - спланхнотомом. В подальшому з сомітов диференціюється власне шкіра, скелетні м'язи і кістки (дерматом, міотом, склеротом). З спланхнотома ж розвивається особливий поширений по всьому тілу зародка, ембріональний зачаток - мезінхіма. В остаточному підсумку похідними мезінхіми виявляються волокниста сполучна тканина, зв'язки, сухожилля, фасції, тобто структури, є анатомічними субстратами "внутрішніх ходів" людського тіла. Більшість вісцеральних органів формуються з внутрішнього зародкового листка (Ендотерм), яка метомеров не має.
Список літератури
1. Беріт І.С. Загальна фізіологія м'язової і нервової системи. Т.2: Спинний мозок і стовбур головного мозку; третє видання. - М., Медицина, 1966. - 433 с.
2. Бротман М.К. Вісцеро-моторні і моторно-вісцеральні рефлекси в клініці дегенеративних захворювань поперекових міжхребцевих дисків.// Моторно-вісцеральні і вісцеро-моторні рефлекси. - Перм, 1963. - С.441-447.
3. Гістологія: Изд. друге/Под ред. В.Г.Елісеева, Ю.І.Афанасьева, Ю.Н.Копаева, Н.А.Юріной. - М., Медицина, 1972. - 6...
