ння.
Неспецифічні методи лікування, тобто фармакотерапія, спрямовані на усунення клінічних симптомів кропивниці, зниження чутливості рецепторів і зниження гіперреактивності тканин до медіаторів алергії.
Серед фармакологічних засобів важливу роль у лікуванні кропивниці займають антимедиаторного (в першу чергу антигістамінні) препарати, які інгібують секрецію та вивільнення медіаторів алергії, а також медикаменти, що пригнічують запальні реакції (протизапальні засоби), в т. ч. глюкокортикостероїди.
Препарати, володіють антигістамінними властивостями, можна розбити на кілька груп, що розрізняються механізмом дії: препарати, що блокують гістамінові - Н1 - рецептори першої, другої і третьої генерації; препарати, що підвищують здатність сироватки крові зв'язувати гістамін (гистаглобин, гистаглобулин); препарати, які гальмують вивільнення гістаміну з тучних клітин (кетотифен).
Оскільки в розвитку симптомів кропивниці, що протікає по механізмах ІАР та ПАР, беруть участь одні й ті ж медіатори, симптоматична терапія, спрямована на усунення клінічних ознак захворювання, має багато спільного.
При загостренні кропивниці широко використовуються антигістамінні препарати-блокатори Н1-гістамінових рецепторів першої, другої і третьої генерації як вітчизняних, так і зарубіжних фармацевтичних фірм.
Вибір антигістамінного препарату, спосіб введення та доза залежать від віку, ступеня тяжкості захворювання та стадії його розвитку, від наявності супутніх захворювань та індивідуальної переносимості препаратів та ін
В Нині відомо понад 150 різних антигістамінних препаратів, що знайшли широке застосування в лікуванні кропив'янки.
Антагоністи Н1-гістамінових рецепторів першого покоління мають ряд побічних фармакологічних ефектів, що обмежують можливості їх використання в клінічній практиці. Тим не менше в деяких випадках показане призначення саме антигістамінних препаратів першого покоління.
Поява нової генерації антигістамінних препаратів другого і третього покоління, не проникають через гематоенцефалічний бар'єр і позбавлених побічних ефектів (Центрального, холінолітичну та седативного), розширило можливості використання цієї групи препаратів в осіб, професія яких вимагає підвищеної уваги і активності.
В сучасній клінічній практиці для лікування аллергодерматозов використовують наступні антигістамінні препарати другого покоління: піперідінового похідні (терфенадин, БРОНАЛ, терідін, тофрін та ін), піперидин-імідазолового похідні (астемізол, астелонг, астемісан, гісманал, гістолонг та ін), пиперазинового похідні (зіртек, цетрин та ін), азатідіновие похідні (кларитин, Ломілан та ін), оксіпіперідіни (кестин).
До препаратів третього покоління ставиться телфаст (фексофенадин), клінічна ефективність якого при різних формах кропивниці була показана в сучасних дослідженнях.
Телфаст володіє всіма властивостями, характерними для антигістамінних препаратів другого покоління: висока специфічність і висока спорідненість до Н1-рецепторів, швидке початок дії, тривалий основний ефект (24 і більше годин), відсутність блокади інших типів рецепторів, непрохідність через гематоенцефалічний бар'єр у терапевтичних дозах, відсутність зв'язку абсорбції з прийомом їжі, відсутність тахіфілаксії (звикання). Крім того, поєднання з телефастом не змінює фармакокінетику еритроміцину і кетоконазолу і не викликає подовження інтервалу QT. В даний час телфаст відноситься до препаратів з високим профілем безпеки.
В табл. 2 представлені деякі диференціальні ознаки різних форм кропивниці та атопічного дерматиту, дозволяють визначити основні механізми формування захворювання і підібрати адекватну терапію.
Безумовно, висвітлити в рамках однієї статті все різноманіття механізмів і тактики ведення хворих не представляється можливим, тому ми представили тут лише частина відомостей про особливості формування однієї з форм аллергодерматозов - кропив'янки і АОК.
Таблиця 1. Кропив'янка та її основні медіатори
Клінічні прояви
Патофізіо-
логічний механізм
Передбачувані медіатори
Набряк
Підвищення проникності судин
Гістамін, ПГД2, ФАТ, брадикінін ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ4
Гіперемія
Вазодилатація
Гістамін, простагландини, ФАТ, брадикінін ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ4
Сверблячка
Роздратування чутливих нервових закінчень
Гістамін
Таблиця 2. Основні диференціальні ознаки різних форм алергодерматозів
Ознака
Діагноз
Атопічний дерматит
Атопічна кропив'янка
Інфекційно-алергічна кропив'янка
псевдоалергічні кропив'янка
Етіологічний фактор
Атопічні алергени: пилок рослин, побутові, епідермальні, харчові та ін
Атопічні алергени: пилок рослин, побутові, епідермальні, харчові та ін
Інфекційні алергени: бактерії, гриби, віруси
Медикаменти, харчові продукти, психоемоційні і фізичні перевантаження, отрута комах та ін
Строки розвитку загострення після впливу етіологічного фактора
Від декількох хвилин до 6 годин
Від декількох хвилин до 12 годин
Від 6 до 72 годин
Від декількох хвилин до декількох днів
Залежність від дози алергену
Ні
Ні
Ні
Та
Залежність від шляху впливу алергену
Ні
Ні
Ні
Є
Алергологічний анамнез сімейний
Позитивний
Позитивний
Позитивний
Негативний
Алергічний анамнез власний
Позитивний
Позитивний
Позитивний
Негативний
Супутні захворювання
Атопічні хвороби: поліноз, бронхіальна астма, харчова та лікарська алергія і. т. п.
Атопічні хвороби: поліноз, бронхіальна астма, харчова та лікарська алергія і т. п.
Хронічні запальні захворювання, уповільнені, торпідний до традиційної терапії
Захворювання ШКТ, нейроендокринної системи, обмінні порушення і ін
Шкірні тести з атопічними алергенами
Позитивні
Позитивні
Негативні
Негативні
Шкірні тести з інфекційними алергенами
Негативні
Негативні
Позитивні
Негативні
Специфічні АТ в сироватці
Є
Є
Можуть бути
Ні
Пасивний перенос чутливості
Можливий
Можливий
Неможливий
Неможливий
Еозинофілія
Часто
Часто
Нерідко
Ні
Тест специфічного вивільнення гістаміну
Позитивний
Позитивний
Негативний
Зміни в імунному статусі
Підвищено рівень загального IgE, активація Т-хелперної ланки імунітету
Підвищено рівень загального IgE, активізація Т-хелперної лан...
