йно-токсичний шок;
- сепсис (часто при пневмококових пневмоніях);
- менінгіт, менінгоенцефаліт;
- ДВС-синдром;
- гостра дихальна недостатність;
- гостра серцево-судинна недостатність.
Фактори ризику розвитку пневмонії :
- вік (діти і літні люди);
- куріння (тютюновий дим знижує механізм захисту органів дихання);
- хронічні захворювання легенів, серця, нирок;
- імунодефіцитні стани;
- серцева недостатність.
IV Діагностика
Грунтується на результатах рентгенологічного та лабораторно-інструментальних досліджень. Одним з важливих методів є рентгенологічне дослідження, проводять многопроекціонную рентгеноскопію, томографію, ренгенографію. При довгостроково нерассасивающіхся пневмоніях, коли необхідно відрізнити запальний процес від злоякісної пухлини, застосовують бронхографию. На підставі клінічних, і головним чином рентгенологічних даних, лікар повинен обов'язково вказати кількість уражених сегментів (1 і більше), часткою (1 і більше), одно-або двостороннє ураження.
V Диференціальна діагностика
Пневмонію диференціюють від грипу, ГРВІ, особливо якщо вони супроводжуються бронхітом. Крім того в деяких випадках пневмонію необхідно диференціювати від гострого апендициту, перитоніту, гострого бронхіоліту, туберкульозу.
Властиво пневмоній
Чи не властиво пневмоній
Температура вище 38 гр. на протязі 3 днів.
Ціаноз.
стогнучий дихання.
Тахікардія.
Задишка без обструкціонного синдрому.
<p> Кашель.
Локальні симптоми:
- Вологі хрипи
-Жорстке або ослаблене бронхіальне дихання
- Бронхофонія
- Укорочення перкуторного звуку над вогнищем ураження
- Нейтрофільний лейкоцитоз вище 10 * 1
- ШОЕ вище 20
тепературу нижче 38 гр. менше 3 днів.
Обструктивний синдром.
Відсутність кашлю.
Розсіяні сухі і вологі хрипи.
Нормальна картина крові.
Захворювання
Схожість з пневмонією
Різниця
Гострий простий бронхіт
Підвищення температури.
Задишка.
Ціаноз.
Головний біль.
Слабкість.
Риніт.
Сухий кашель, який через 4 - 6 днів стає вологим зі слизової мокротою.
Хворобливість внизу грудної клітки посилюється при кашлі.
Жорстке дихання.
Вологі среднепузирчатие хрипи.
Помірне ШОЕ і лейкоцитоз.
Зменшення показників легеневої вентиляції.
саднения в горлі.
Хрипкий голос.
Трахеїт, саднение і біль за грудиною.
Ясний легеневий звук.
На рентгені грудної клітки:
Симетричне посилення легеневого малюнка в прикореневих і ніжнемедіальних зонах.
Лейкопенія.
Гострий бронхіоліт
Риніт.
Назофарингіт.
Млявість.
Дратівливість.
Сухий перехід у вологий кашель з невеликою кількістю слизової мокроти.
Задишка.
Роздування крил носа.
Напруга грудіноключічнососцевідной м'язів.
Блідість.
періоральний ціаноз.
Тахікардія.
Діафрагма опущена.
Тони серця приглушені.
хрипи і крепітація.
Збільшено ШОЕ.
Лейкоцити в нормі або знижені
Субфебрильна або нормальна температура.
Грудна клітка розширена в переднезаднем напрямку.
Перкуторнийзвук з коробочним відтінком.
Дистанційні хрипи.
На рентгені грудної клітки:
підвищена прозорість легеневих полів, особливо на периферії, ущільнення легеневої тканини, але зливні інфільтративні тіні відсутні
Апендицит
Болі в клубовій області, що поширюються в пупкову область: можуть бути болі в правому підребер'ї.
Блювота.
Понос.
Зниження апетиту.
Прискорений пульс.
Лейкоцитоз зі зрушенням вліво.
Підвищений ШОЕ.
Локальна болючість в аппендікулярной точці, хворобливий симптом Щоткіна-Блюмберга, симптом Ровзінга і симптом Ситковський.
На рентгені грудної клітки:
Відсутні інфільтративні зміни.
Туберкульоз
Слабкість.
Пітливість.
Лихоманка.
Задишка.
Сухий кашель, іноді може бути кашель з виділенням мокротиння.
Збільшення шийних і пахвових лімфовузлів.
Туберкулінові проби значно виражені.
На рентгені грудної клітки: виявлення симптому біполярності у вигляді невеликого фокусу або сегмента, збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів в корені легені, можуть бути розсіяні вогнища.
Основні орієнтири дозволяють проводити етіологічну діагностику пневмоній.
Пневмококова пневмонія.
Виникає під час епідемії грипу у хворих з хронічними захворюваннями легень. Характерно гострий початок, поява В«іржавоюВ» мокротиння.
Микоплазменная пневмонія.
Складає близько 10% всіх випадків. Хворіють головним чином діти дошкільного віку і дорослі в період спалахів (осіннє-зимовий період). Характерні поступовий початок з наявністю катаральних явищ. Рентгенологічно характерні посилення легеневого малюнка, плямисті затемнення.
Пневмонії, викликані гемофільної паличкою.
Виникають на фоні хронічних обструктивних захворювань легень, серцевої недостатності, часто у курців. Ренгенологіческі виявляються вогнищево-плямисті затемнення.
Легіонеллезная пневмонія.
Факторами ризику є: проживання поблизу відкритих водойм, контакт з кондиціонерами, імунодефіцитні стану. Характерні гострий початок, важче перебіг, ознаки позалегеневого поразки (діарея, збільшення печінки, жовтяниця). Рентгенологічно - часткові затемнення в нижніх відділах.
хламідіозная пневмонії.
Складають 10%. Фактором ризику є контакт з птахами. Клінічно характеризується гострим початком, непродуктивним кашлем, сплутаністю свідомості, ларингітом, болями в горлі.
Стафілококкова пневмонія.
Складає близько 5%, рідше відзначається при грипозних епідеміях. Спостерігається гострий початок, виражена інтоксикація, рентгенологічно виявляється полісегментарна інфільтрація з множинними вогнищами розпаду.
Грибкові пневмонії.
Виникають зазвичай у хворих зі злоякісними пухлинами, що одержують хіміотерапію, у осіб довгостроково лікувалися антибіотиками.
пневмоцистної пневмонії.
Зустрічаються у хворих після трансплантації органів, при ВІЛ-інфекції. Рентгенологічно характерні двосторонні прикореневі, ніжнедолевие, сітчасті і вогнищеві інфільтрати схильні до поширення.
Вірусні пневмонії.
Виникають зазвичай в період вірусних інфекцій. У клінічній картині переважають прояви вірусної інфекції (Грип, аденовірусна інфекція). Фізикальне і рентгенологічна симптоматика убога. Вірусна пневмонія часто не розпізнається. Часто ставлять діагноз: залишкові явища ГРВІ.
VI Принципи лікування
пневмонія діагностика лікування
Ефективність лікування дітей хворих на пневмонію, визначається діагностикою та своєчасної госпіталізацією. Лікування включає комплекс заходів з урахуванням особливостей клінічного перебігу і патогенезу окремих форм пневмонії. У стаціо...