стан коренів легенів, середостіння і лімфовузлів. У процесі лікування томографія контролює закриття порожнин і процеси розсмоктування специфічного запалення.
Впровадження цифрових технологій покликане розширити діагностичні можливості томографії та знизити променеве навантаження.
На сьогоднішній день, враховуючи недолік апаратів для комп'ютерної та магнітно - резонансної томографії в практичній охороні здоров'я, поздовжня томографія - це основний метод тонкої оцінки не тільки при бронхолегеневій патології, але і при туберкульозі кістково-суглобової системи та нирок.
5. Рентгеноконтрастні методи дослідження
Бронхографія.
Тактика і методика виконання бронхографії докорінно змінилася з впровадженням бронхоскопії. Трансназально катетеризація одного з головних бронхів із введенням масляних контрастних речовин, пішла в минуле. Оптимально поєднувати бронхоскопію з бронхографией через фіброскоп, з введенням 20мл 76% урографіну або іншого водорозчинного контрастної речовини. При цьому контрастну речовину прицільно вводиться в частковій або сегментарний бронх зони інтересу. Низька в'язкість водорозчинних речовин забезпечує їх проникнення аж до бронхіол. Поєднаний аналіз візуальної та іншої інформації, отриманої в процесі бронхоскопії з бронхографией, підвищує чутливість, точність і специфічність методик.
Урографія.
Анатомо-морфологічну характеристику нирок більш точно можна оцінити за допомогою ультразвукового дослідження. Урографія дозволяє уточнити ці дані, а також вивчити функціональні порушення в нирках і в сечових шляхах і оцінити екскреторну функцію нирок.
Томографія нирок знайшла широке застосування, особливо в поєднанні з урографія. Патологія, не виявляється на звичайній урограмме, часто виявляється при томографії.
6. Комп'ютерна томографія (КТ)
Завдяки великій роздільної здатності, КТ значно потіснила поздовжню томографію. Тонкі зрізи органів грудної клітки, комп'ютерна обробка інформації, виконання дослідження в стислий термін (10-20 секунд) усувають артефакти, пов'язані з диханням і передавальної пульсацією, а можливість контрастного підсилення дозволяє значно поліпшити якість КТ-зображення на апаратах останніх поколінь. Об'ємна реконструкція спіральної КТ дає уявлення про внутрішніх органах в режимі віртуальної реальності.
Відносний недолік КТ - висока вартість дослідження в порівнянні з класичними рентгенівськими методами. Це обмежує широке застосування КТ.
Дослідження показали що пошкоджуючий ефект променевого навантаження при КТ значно нижче, ніж при звичайної поздовжньої томографії.
Абсолютними показаннями для КТ органів грудної клітки є:
В· спонтанні пневмоторакси неясної етіології;
В· пухлини плеври, плевральні нашарування;
В· уточнення природи та поширеності осередкової патології легенів;
В· вивчення стану лімфатичних вузлів у середостінні, коренях легень;
В· об'ємні освіти в середостінні;
В· відсутність патологічних змін легень і середостіння при звичайній рентгенографії, при наявності клініко-лабораторних даних за таку;
В· вивчення тонкої макроструктури легенів при хронічних процесах;
7. Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
МРТ поруч авторів розглядається як альтернатива КТ при дослідженні бронхолегеневої системи. Слід відзначити значний прогрес методу в поліпшенні якості візуалізації легеневої, лімфоїдної тканини за рахунок удосконалювання техніки і зменшення часу, необхідного для отримання зображення.
До достоїнств МРТ відноситься чітка диференціація судинних і тканинних структур, рідини, можливість уточнення властивостей пухлин у процесі контрастного підсилення, відсутність променевого навантаження на пацієнта. МРТ не має рівних при дослідженні кістково-суглобової системи, особливо її м'якотканинних структур (суглобовий хрящ, меніски, зв'язковий апарат). Обнадіюють дані про візуалізації змін до лімфоїдної тканини.
Однак, такі недоліки методу як відсутність візуалізації бронхо-альвеолярної тканини, тривалість дослідження (від 40 хвилин і більше), клаустрофобія у пацієнтів, більш висока (ніж у КТ) вартість - стримують використання МРТ в пульмонологічної практиці.
Абсолютні показання до МРТ:
В· підозра на судинний генез патологічних змін у легенях;
В· зміни в середостінні;
В· рідина містять вогнищеві зміни (кісти різного генезу, пухлини плеври, плеврити неясної етіології);
В· підозра на туберкульоз кістково-суглобової системи;
8. Ультразвукове дослідження (УЗД)
УЗД легенів і органів середостіння міцно увійшло в повсякденну практику. Показання до використання методу визначають дані рентгенографії.
Абсолютними є:
В· наявність рідини в плевральній порожнині;
В· розташовані пристеночно, над діафрагмою освіти в легенів і середостінні;
В· необхідність уточнення стану лімфатичних вузлів по ходу великих судин середостіння, надключичних і пахвових;
УЗД органів черевної порожнини, малого тазу, щитовидної та молочної залоз значною мірою полегшує розуміння природи осередкових змін в легенях і лімфовузлах середостіння.
9. Радіонуклідні методи
Радіонуклідні методи дослідження макроструктури легенів у зв'язку з впровадженням в клінічну практику КТ стали застосовувати більш вибірково.
Сцинтиграфія з галієм - Один із способів уточнення природи осередкового утворення в легенях: підвищене накопичення радіонукліда у вогнищі, в поєднанні з даними традиційної рентгенографії та КТ, з високим ступенем вірогідності можуть вказувати на злоякісність освіти.
Застосування радіонуклідних досліджень у пульмонології в даний час обмежений через дорожнечі ізотопів, труднощі їх отримання, звуження показань до їх застосування.
рентгенівський променевої туберкульоз томографія
ВИСНОВОК
Таким чином, медична візуалізація має у своєму розпорядженні широким набором методик для виявлення, локалізації, уточнення природи патологічного вогнища, динаміки його розвитку.
Алгоритм обстеження конкретного пацієнта слід визначати діагност після аналізу даних флюорографії (звичайної рентгенографії) та клініко-лабораторних даних. Такий підхід дозволить прискорити період обстеження, знизити витрати і уникнути діагностичних помилок.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Діагностика туберкульозу легень методом малодозовой цифрової рентгенографії. Москва, 1999р. Методичні рекомендації.
2. Медичний бізнес № 13 (161) 2007р. стр. 28-29.
3. Променеві методи в діагностиці захворювань органів дихання. Професор П. М. Котляров, Російський науковий Центр рентгенорадиологии МОЗ РФ, 2008р.
4. Матеріали з сайту gradusnik.ru/
