сильні болі в грудях, ціаноз і навіть блювоту.
Болісний нападоподібний кашель може привести до розриву легеневої тканини і пошкодження ребер.
Одним з характерних ознак є позитивна реакція на Манту. При цьому розмір папули досягає 5 мл і більше через 72 години після проби.
При первинному туберкульозному комплексі уражаються верхні відділи легенів і прилеглі до вогнища запалення лімфатичні судини і вузли.
Іноді виражених клінічних проявів не спостерігається, захворювання протікає в прихованій формі. Чаші починається підгостро, можливі такі прояви, як загальна млявість, порушення апетиту, Найбільшому температура, пітливість, несильний сухий кашель. Якщо захворювання починаються гостро, виникають сильна лихоманка, біль у грудях, кашель, рідше задишка.
При невеликому запаленні змін в легенях немає, при обширному - перкуторний звук притуплений, чутні сухі або вологі хрипи. Можливе збільшення зовнішніх лімфатичних вузлів.
Якщо захворювання не супроводжується розпадом легеневої тканини, в мокроті мікробактерій туберкульозу не виявляють. При внутрішньошкірної туберкулінової пробі Манту відмічається позитивна реакція. У крові виявляють лейкоцитоз і підвищення ШОЕ. На рентгенівському знімку можна побачити два вогнища ураження: запальний осередок в легеневій тканині і збільшені лімфатичні вузли в корені легені. Вогнища з'єднані так званої відвідної доріжкою, що представляє собою запалені лімфатичні протоки.
Розсмоктування вогнищ запалення відбувається повільно, зазвичай через кілька місяців, іноді тільки через рік або два після лікування. При несприятливому перебігу захворювання можливий розвиток інфільтративного туберкульозу. Розпад первинного вогнища може призвести до утворення каверни.
Найбільш поширеною формою розглянутого захворювання є туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Ступінь інтенсивності клінічних проявів залежить від загального стану організму і від поширеності ураження. Захворювання може протікати у прихованій формі або з незначними явищами інтоксикації у тому випадку, якщо в лімфатичних вузлах утворюються окремі невеликі осередки запалення. При масивному ураженні з утворенням інфільтрату або пухлиноподібний бронхоаденіте яскрава клінічна картина: слабкість, пітливість, лихоманка, підвищена збудливість, швидка стомлюваність, сухий кашель. При протіканні захворювання у дітей грудного та раннього віку кашель дзвінкий, нападоподібний. Характерно розростання шийних і пахвових лімфатичних вузлів. Збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів методом фізичного дослідження визначити практично неможливо.
Перкуторнийзвук притуплен на характерному трикутному ділянці, можливі нечасті сухі, рідше вологі хрипи. Число лейкоцитів або в нормі, або спостерігається незначний лейкоцитоз, ШОЕ підвищена. Мікобактерії туберкульозу, як правило, не виявляють.
На рентгенівському знімку спостерігається розширення одного, в окремих випадках обох легень, затінення деформовано, особливо при бронхоаденіте.
Розсмоктування запалення у коренів легень і їх ущільнення відбувається повільно навіть при інтенсивному лікуванні. Процес звапніння починається тільки через рік, іноді через два після виникнення захворювання. У дітей цей процес відбувається швидше, ніж у дорослих.
Типовим ускладненням первинного туберкульозу може бути поразка бронхів з порушенням їх прохідності. У цьому випадку розвивається ателектаз легені, що може призвести до хронічної пневмонії. При попаданні мікобактерій туберкульозу з лімфатичних вузлів та бронхів в легені утворюються туберкульозні вогнища, найчастіше в прикореневих і нижніх відділах легень. Іншим ускладненням буває междолевой або медіастинальні ексудативний плеврит. Разом з лімфою інфекція може потрапити в інші органи. Крім того, захворювання може перейти в хронічну форму.
Дисемінований туберкульоз розвивається як форма первинного або вторинного туберкульозу.
Міліарний туберкульоз починається з загального нездужання, головного болю, невеликого підвищення температури. Потім стан хворого різко погіршується, температура підвищується до 40 градусів, з'являються задишка, тахікардія, ціаноз. Спостерігається не сильне збільшення селезінки і печінки.
У легенях прослуховується незначна кількість розсіяних сухих або лажні дрібнопухирцевих хрипів. Мікобактерій туберкульозу в мокроті зазвичай не виявляється. На рентгенівському знімку видно велику кількість вогнищ розміром не більше просяного зерна, розташованих цепочкообразно і симетрично в обох легенях.
На проміжній тканині спостерігається дрібна сітка запальних змін. При швидкому діагностуванні і своєчасному і правильному лікуванні більшість хворих повністю видужує.
Частіше за інших зустрічається підгостра форма дисемінованого туберкульозу. Захворювання важко диференціювати від вогнищевої пневмонії, тривалого бронхіту, грипу і навіть черевного тифу.
У цьому випадку хвороба може розвиватися на тлі ексудативного плевриту або у вигляді його ускладнення. Характерні не висока температура, сухий кашель, іноді з виділенням мокротиння, в якої виявляються мікобактерії туберкульозу. У легенях прослуховуються незначні вологі хрипи.
На рентгенівському знімку видно симетрично розташовані у верхніх частках обох легень розсіяні вогнища запалення на тлі ущільненої великої або дрібної сітки.
Імовірність повного одужання велика за умови своєчасного і раціонального лікування. Пізніше діагностування може призвести до переходу захворювання в хронічну форму. Для неї характерне утворення в легенях розсіяних вогнищ різної щільності, при розпаді яких формуються окремі і множинні каверни. Розвиваються емфізема і склероз.
Типовим проявом хронічного підгострого дисемінованого туберкульозу є задишка, іноді астмоідний, кашель з виділенням мокротиння, в якій виявляються мікобактерії туберкульозу, кровохаркання, підвищена пітливість, порушення сну, тахікардія. Можливий розвиток серцевої недостатності. У легенях прослуховуються рясні розсіяні сухі або вологі хрипи. Іноді виявляються характерні зміни в бронхах.
У період загострення спостерігається помірний лейкоцитоз, моноцитоз, лімфопенія, підвищується ШОЕ.
На рентгенівському знімку видно вогнища різних розміру і щільності, розташовані не так симетрично, як при підгострій формі, а також тонкостінні каверни. Корені легенів зміщені вгору, положення серця визначається як серединне В«висячийВ».
вогнищевий туберкульоз є найбільш частою формою недуги. Практично у 50% випадків він спостерігається у всіх хворих на туберкульоз, насамперед у вперше захворілих.
Розвиток можливо при первинному інфікуванні та в результаті активізації старих вогнищ, в рідкісних випадках як прояв вторинного туберкульозу.
Характерною ознакою вогнищевого туберкульозу є повна відсутність кашлю на фоні явищ інтоксикації. Іноді можлива поява рідкого сухого кашлю, що супроводжується незначним виділенням слизово-гнійної мокроти, в якій мікобактерії туберкульозу виявляються з великим трудом
На початковій стадії хрипи можливі при розвитку фіброзно-склеротичних змін у легенях у період активного прогресування захворювання. Спостерігається лейкоцитоз, але зрушення в лейкоцитарній формулі вліво незначний.
На рентгенівському знімку помітні окремі або злилося дрібні і середні вогнища неправильної округлої і довгастої форми, локалізує переважно у верхніх частках легень і в підключичної області на тлі запальних змін. Якщо захворювання розвивається при активізації старих осередків, навколо них виникає перфокальное запалення.
При прогресуванні вогнищевого туберкульозу вогнища збільшуються в розмірі, зливаються один з одним, а в результаті їх розпаду утворюються незначні за розміром каверни. При правильному лікуванні свіжі вогнища можуть повністю розсмоктуватися або переходити в хронічну форму, зменшуючись і ущільнюючись. У деяких вип...
