стати на шлях адаптивного дозволу травмуючих ситуацій.
Можна виділити чотири стратегії терапії, до яких можуть бути зведені фактично всі форми терапії посттравматичних стресових розладів :
1. Підтримка адаптивних навичок Я. Існує безліч Я-підтримуючих аспектів терапії посттравматичних стресових розладів. Одними з найбільш важливих є позитивні терапевтичні взаємини. Необхідно забезпечити розвиток терапевтичного альянсу, особливо якщо пацієнту доведеться зіткнутися з болісними спогадами й переживаннями. Розумне пояснення майбутніх терапевтичних втручань дає пацієнтам почуття контролю над ситуацією, необхідне для підтримки нормального функціонування .
Існують загальні принципи використання терапевтичних втручань. Мета терапії полягає в тому, щоб утримати індивіда в оптимальних межах між симптомами надмірного відкидання і надмірної нав'язливості. Дані втручання можуть використовуватися для багатьох цілей. Існує також ряд специфічних терапевтичних втручань, які використовуються тільки для підтримки, наприклад, зменшення зовнішніх вимог і відпочинок, тренінг релаксації, систематична десенсибілізація, образи, розмови з самим собою, гіпнотичний відновлення ресурсів, гіпнотичні Я-підтримуючі навіювання і медикаментозне лікування.
2. Формування позитивного ставлення до симптомів. Особи, страждаючі посттравматичними стресовими розладами, за визначенням, пережили подія, що виходить за рамки нормального людського досвіду. Вони відчувають реакції, які їм незрозумілі. Багато терапевтичні системи явно або неявно допомагають пацієнтам визнати, що їх реакції, враховуючи екстремальні обставини, нормальні. Ці стратегії мають дві основні мети:
• Запобігання подальшої травматизації пацієнтів цими симптомами (іншими словами, допомогу в придушенні негативного циклу розвитку відхилення);
• Створення для пацієнтів такої атмосфери, коли вони мали б можливість використовувати свої власні ресурси (які інакше б не використовувалися);
Терапевтичні втручання, зосереджені на формуванні позитивного ставлення до симптомів, як правило, використовують як аспекти Я-підтримуючих втручань, так і аспекти терапевтичних втручань для зміни атрибуції сенсу.
3. Зниження уникнення. Практично всі обговорювані терапевтичні підходи засновані на зниженні уникнення як головної стратегії лікування. Уникання може відбуватися на декількох рівнях:
• уникнення афектів або почуттів (заціпеніння);
• уникнення спогадів про травмованих подію (амнезія);
• поведінкове уникнення (фобічні реакції);
• уникнення обговорення події.
Тенденція до уникнення зіткнення з травмою і всім, що з нею пов'язано, повинна бути нейтралізована з двох причин: по-перше, пацієнти не можуть переробити травматичний досвід самі, у зв'язку з тим, що вони уникають все, пов'язане з ним, і тому цей досвід продовжує залишатися хворобливим. По-друге, уникнення саме по собі стає проблемою, яка в подальшому загострює ситуацію. Наприклад, уникнення може стати більш генералізованим, воно може призвести до порушення спілкування з членами сім'ї і т. д. [2]
4. Зміна атрибуції сенсу. Оскільки атрибуція сенсу травматичної ситуації і реакцій пацієнта на неї є складовою частиною розлади, не дивно, що одна з терапевтичних стратегій повинна змінити сенс, що надавав травматичної ситуації та її наслідків. Для деяких моделей (тренінг стійкості до стресу, сімейна терапія, гіпноз, психодинамічна терапія) існують прямі терапевтичні втручання, які сприяють зміні сенсу, придаваемого пацієнтом травматичній переживанню. Деякі з цих втручань включають в себе інтерпретацію, створення подібної ситуації, розвиток теорії зцілення, когнітивне переструктурування, переміщення уваги з минулого на майбутнє.
Імпліцитні вказівки до зміни атрибуції існують у всіх терапевтичних школах. Центральними темами є наступні: можливість пацієнта винести болючі спогади і емоції; розвиток cамоеффектівності; зміна образу себе.
Визначають ще одне атрибутивне зміна як обов'язкове умова ефективного вирішення посттравматичних стресових розладів виробити відчуття В«контролю над травмоюВ». Можна охарактеризувати це відчуття як загальну кінцеву мету, до якої прагнуть усі терапевтичні втручання.
2.2 Метод М. Хоровітц
Одним з найбільш впливових і евристичних підходів до поясненню і лікуванню ПТСР є концепція розробляється M. Хоровітц. Хоча багато авторів виступають проти психоаналітично орієнтованої терапії ПТСР, Хоровітц захищає динамічний підхід до лікування. Відмінність його концепції від традиційного психоаналізу полягає в синтезі з теорією переробки інформації і когнітивним підходом до емоцій.
Іншою важливою особливістю підходу М. Хоровітц є те, що, на відміну від більшості досліджень терапії посттравматичних стресових розладів він не зосереджений виключно на ветеранах В'єтнаму. Його увагу сфокусовано на жертвах злочинів (наприклад, насильства, нападів, грабежів і т.д.), жертви нещасних випадків, на людей, які втратили близьких, і т.д. Цей підхід може широко застосовуватися до різноманітних груп пацієнтів з ПТСР. Крім того, підхід Хоровітц є концептуальною моделлю, в рамках якої можна розглянути інші стратегії лікування та їх застосування.
Грунтуючись на класичних і сучасних психоаналітичних теоріях травми, Хоровітц приділяє основну увагу інформаційній перевантаженні і неповної обробці інформації (В«інформаціяВ» включає ідеї з внутрішніх і зовнішніх джерел, образи і афекти). Травматичний досвід є занадто значним, щоб бути негайно переробленим, тому він відкладається з свідомості, де він зберігається в В«активній формі пам'ятіВ». Заперечення - заціпеніння захищають Я від травматичної інформації. Зазвичай відбуваються вторгнення (тобто ідеї, образи, В«емоційні атакиВ», компульсивное поведінку, і т.д.), викликаються зовнішніми подіями. Коливання між відкиданням - заціпенінням і вторгненнями триває до моменту, поки інформація не буде повністю перероблена. Це природний аспект переробки інформації. Увага зосереджено скоріше на виконанні переробки інформації, ніж на відреагування і катарсис. Хоровітц розглядає вторгнення як потенційне полегшення переробки інформації та захисні дії як просування поступовій асиміляції травматичного досвіду. Існують також неадекватні аспекти (вторгнення можуть пригнічувати пацієнта, а захисні маневри можуть перешкоджати переробці).
Слідуючи вищезгаданим, Хоровітц виділяє прогресивні стадії в реакції на масивний стрес:
Стадія I: масивний стрес - реакції плачу і приголомшення;
Стадія II: уникнення (відкидання і заціпеніння);
Стадія III: період коливання (відкидання і заціпеніння - вторгнення);
Стадія IV: перехід (В«переробкаВ»);
Стадія V: інтеграція (В«завершення переробки інформаціїВ»).
Хоровітц підкреслює, що переробка та інтеграція травматичного досвіду - дуже складний процес.
Центральна теза підходу Хоровітц до лікування стресових розладів - необхідність переробки інформації (швидше, ніж зміна характеру), при цьому основна увага спрямована на явища вторгнення і відкидання - заціпеніння. Коливання між відкиданням - заціпенінням і вторгненнями як аспектами реакцій на стрес дають основу загальної стратегії лікування. Увага Хоровітц зосереджується на характерних стилях (тобто, нав'язливому і істеричному) переробки інформації, що забезпечує специфічність терапевтичних підходів до різних типів пацієнтів [3].
Розгляд труднощів пацієнта в термінах сверхконтроля (Тобто, сильні тенденції до витіснення, відкиданню, заціпенінню і т.д.) і недостатності контролю (тобто, невдача у функціонуванні психологічної захисту супроводжується вторгненнями) в різних психічних системах вимагає відповідних методів лікування і стосується процесів контролю, переробки інформації та емоційної переробки.
Для пацієнта в стадії відкидання - заціпеніння, Хоровітц...
