тальна (протягом перших 7-ми доби).
Структура материнської смертності:
В· Аборти (в основному кримінальні).
В· Гестози.
В· Кровотечі.
В· Гнійно-септичні форми.
Структура перинатальної смертності:
В· асфіксія н/р;
В· родова травма;
В· вади розвитку н/р та ін
Існує шкала для оцінки постнатальних факторів ризику з перинатальної смертності (оцінка в балах по 5 групам ознак):
1. Соціально-біологічні ознаки (вік батьків, вживання ними алкоголю і тд).
2. Обтяжений акушерський анамнез (мертвонародження, аборти і тд).
3. Екстрагенітальні захворювання.
4. Ускладнення даної вагітності
5. Патологія плода і плацентарної системи.
До 5 балів - низька ступінь ризику;
5 - 10 балів - середня ступінь;
10 балів і вище - висока ступінь (такі жінки повинні спостерігатися в рід будинках III ступеня ризику).
Рання явка - явка в жіночу консультацію до 12 нед вагітності.
Значення ранньої явки :
1. До 12 тижнів можна точно визначити термін вагітності, так як розмір матки в цей час відповідає терміну вагітності; в подальшому розміри матки залежать від розміру плоду, кількості плодів.
2. Якщо жінці вагітність протипоказана, то до 12 тижнів вагітності можна зробити мед аборт.
3. Навчання вагітної в "школі матері" (у жіночій консультації, проводять акушер-гінеколог, педіатр, юрист) з ранніх термінів вагітності.
4. До 12 тижнів немає змін у системі гемостазу організму, характерних для фізіологічної вагітності. Тому до цього терміну вагітності можна визначити вихідні показники гемостазу.
Наказ № 430 - "Організація роботи жіночої консультації".
Законодавство про охорони праці вагітної жінки:
1. Відпустки для вагітних:
- дородовий - 70 днів;
- післяпологовий - 70 днів (Якщо були ускладнення, то його
подовжують до 86 днів, якщо народилися 2 і більше дитини - до
140 днів);
2. Відпустки по догляду за дитиною:
- частково оплачувану відпустку до 1,5 років;
- додатковий неоплачувану відпустку до 3 років.
3. Звільнення (відразу ж після встановлення діагнозу вагітності) від важкої фізичної, шкідливого, нічного, понаднормового, командировочного праці.
Фізіологія вагітності
Вагітність - це стан адаптації функціональних систем організму жінки до проявів гормональної активності фетоплацентарної системи.
Головне сполучна ланка між матір'ю і плодом - плацента, тобто вагітність - це адаптація організму вагітної жінки до функції плаценти. Гормональна функція плаценти дуже важлива - вона виробляє більше 10 гормонів:
1. Хореоніческій гонадотропін - виробляється трофобластом з 7-го дня вагітності, максимум - До 10 тижнів вагітності. Відповідальний за розвиток і функціонування жовтого тіла вагітності у яєчниках. Цей гормон розширює судини.
2. Плацентарний лактоген - відповідальний за білковий, вуглеводний і жировий обмін у плода т. тобто від його вироблення залежить маса плоду.
3. Пролактин - виробляється і в плаценті і в гіпофізі. Розвиває молочні залози у вагітних жінок, збільшує масу залізистих часточок, що веде до напруження молочних залоз. Готує молочні залози до лактації. Сприяє виробленню сурфактанту в легенях у плода. При натисненні на сосок у вагітних жінок виділяється молозиво (це теж функція пролактину).
4. Гестагени:
а) Прогестерон - готує матку (ендометрій, слизову оболонку) до імплантації заплідненого яйця, є м'язовим релаксантом (в тому числі і релаксує м'язи матки, що полегшує розтягування матки під впливом зростаючого плоду). Прогестерон релаксує і судинну стінку, що веде до зменшення артеріального тиску, релаксує сечоводи і в результаті здавлення їх маткою порушується пасаж сечі, що веде до гестационному пієлонефриту. Так як прогестерон релаксує і жовчовивідні протоки, то у жінок з опісторхозним холецістохолангітом відбувається загострення (внаслідок застою жовчі). Завдяки прогестерону у вагітної розвивається імунодефіцит на плід, що розвивається і якщо є плацентарна недостатність, то виникає загроза викидня. Крім того, у вагітної під дією прогестерону виникає гіпотонія нижніх відділів кишечника В® запори.
б) Естрогени регулюють маточно-плацентарний кровотік (синестрол - синтетичний естроген, використовується для поліпшення маточного кровообігу, оскільки розширює судини плаценти). Ще естрогени розширюють коронарні судини тобто діють так само як і серцеві глікозиди В® зменшують ризик розвитку ІХС. Естрогени збільшують чутливість матки до ендогенного та екзогенного окситоцину, але естрогени не є сокращающими матку засобами. Екзогенний окситоцин виробляється в задній частині гіпофізу та рівень його вироблення зростає в напрямку до кінця вагітності і співвідношення прогестерону і естрогенів змінюється на користь естрогену. Екзогенний окситоцин - Це найсильніша скорочує матку засіб, використовується для стимуляції родової діяльності, зазвичай в комбінації з синестрол. Але окситоцин ще й скорочує молочні ходи і тому використовується для стимуляції лактації.
в) простагландини : це БАВ (але не гормони), які збільшують або зменшують чутливість матки до гормонів. Простагландинами можна перервати вагітність в будь-якому терміні. Вони виробляються скрізь з фосфоліпідів клітинних мембран.
В· ПГ-F2a (Препарат "Ензопрост") розчиняється в фосфатному буфері. Підвищує артеріальний тиск, викликає спазм судин, бронхів. Тому "Ензопрост" протипоказаний при підвищеному АТ, бронхіальній астмі, спастичних бронхітах, цукровому діабеті)
В· ПГ-Е (препарат "простенон") розчиняється в ефірі. Надає бронхолітичну дію і трохи знижує АД.
г) a - фетопротеїн : білок сироватки крові, який синтезується в желточном мішку і печінки плода з 6-тижневого терміну гестації. Рівень a-фетопротеїну залежить від терміну вагітності і не відповідає терміну вагітності при порушенні гормональної функції плаценти і підвищений при вроджених вадах розвитку плода, особливо при дефектах невральної трубки.
Серцево-судинна система під час вагітності
1. У зв'язку з тим, що багато субстратів, розширюють судини у здорової жінки незначно знижується артеріальний тиск (близько 10 мм рт ст); якщо немає зниження АТ у другому триместрі - це означає, що у жінки дезадаптація.
2. Підвищується навантаження на серцево-судинну систему, так як по збільшується маса тіла (фізіологічна надбавка близько 350 грам на добу, за всю вагітність - до 11кг) за рахунок зростання матки, плоду, навколоплідних вод.
3. З'являється матково-плацентарний кровотік, збільшується судинна мережа.
4. Підвищується потреба в кисні.
5. Збільшується МОС.
6. Підвищується ОЦК на 30-50%, але за рахунок об'єму циркулюючої плазми (ОЦП). Внаслідок розвивається фізіологічна аутогемоділюція (гіперволемія) В® фізіологічна тахікардія (ЧСС - 80-95 за хв). Все це готує вагітну до пологів, зокрема до майбутньої крововтраті. Фізіологічна крововтрата - 0,6% від маси тіла.
7. Серце вагітної стає "Лежачим", це пов'язано з підвищенням рівня діафрагми на 3-4см у зв'язку з зростаючою маткою (межі серця розширені вліво і верхівковий поштовх зміщений вліво). У нормі може реєструватися дилатація лівого шлуночка і правого передсердя.
8. Внаслідок зміни осі серця і перегину великих судин у 30% вагітних в 3 триместрі вагітності з'являється функціональний систолічний шум над легеневою артерією і верхівкою серця. Цей шум на відміну від органічного м'який, що дме, посилюється в лежачому положенні, а зникає у вертикальному положенні або під час глибокого вдиху. В ...
