пошкодження краю суглобової западини лопатки. Відстань міжАкроміон і верхівкою голівки плечової кістки може бути розширене. Пневморентгенограммаплечового суглоба часто вказує на розтягнутість його сумки.
4. Лікування
4.1 Консервативнелікування
Консервативне лікування звичних вивихів, як правило,неефективно. Незважаючи на це, при 2-3 повторних вивихах у ряді випадків можнаспробувати призначити терапію, спрямовану на зміцнення м'язів плечового пояса,- Масаж та електропроцедури .. Обов'язково слід обмежити руху вплечовому суглобі в напрямку абдукції і зовнішньої ротації. Ми спостерігалиодиничних хворих, у яких після дво-і триразового вивиху вони припинилисяспонтанно,-без усякого лікування. Такі випадки носять казуїстичний характер.Як правило, лише оперативне лікування може позбавити хворого зі звичнимвивихом плеча від страждань, хоча не всі операції рівнозначні за своїмрезультатами.
4.2 Оперативнелікування
Запропоновано близько 200різних прийомів для лікування звичних вивихів. Більшість з них малозастосовується або зовсім залишено. Всі запропоновані операції можна розділити нап'ять груп:
В· капсулоррафіі;
В· теносуспензіі;
В· створення додаткових зміцнюючихзв'язок місцевими пластичними прийомами або вільними трансплантатами;
В· пластичні операції на капсулі,зв'язках і сухожиллях, зміцнюючі сумку суглоба і кілька обмежуютьруху в плечовому суглобі;
В· кісткові трансплантації та алопластиказ метою поглиблення суглобової порожнини лопатки і гальмування зміщення головкиплеча. Найбільш часто в даний час. Застосовуються наступні операції.
4.2.1 ОпераціяФрідланда
Роблять розріз відакромиона вниз по sulcus deltoideopectoralis до нижньої межі прикріпленнядельтоподібного м'яза через всі тканини до суглобової капсули. Плече ротирують кнаружиі під хірургічної шийкою, максимально з внутрішньої сторони, просвердлюютьнаскрізний отвір. Потім беруть стрічку широкої фасції стегна довжиною близько 25 см і шириною 2-3 см. Цю стрічку проводять через раніше зроблений: канал IB плечової кістки таенергійно підтягують її кінці; один кінець підшивають В«акромиону, інший - до. Клювовидному відростка. Виконавши, таким чином, теносуспензію підшиваютьзовнішній край стрічки до внутрішнього до підлягає частинам суглобової капсули.Стикаються між собою краю фасциальної стрічки зшивають. Таким чином,додатково створюються дві нові зв'язки (lig. coracohumerale і lig.acromiohumerale), а також зміцнюється В«створюється нова міцна передня стінкасуглобової сумки в її найбільш слабкому місці.
4.2.2 Операція Ніколя
довгої головки двоголовогом'язи розсікають нижче шийки плечової кістки. Центральний кінець її зшивають зсмужкою клювовідниє-плечовий зв'язки і проводять через просвердлений канал уголовці плеча. Кінці розсіченою довгої головки двоголового м'яза зшивають.Проведене сухожилля заклинюють у зовнішнього кінця каналу кістковим штифтом.
звичнийвивих суглоб операція
4.2.3 ОпераціяСвердлова
Утримання головки підзападині лопатки здійснюється за допомогою створення двох коротких зв'язок,починаються на лопатці і прикріплюються в області хірургічної шийки плеча(Рис. 43). Зв'язки розташовуються на шляху вивихувати головки, тобто попередньої і внутрішньої поверхонь плеча. Зменшення місткості плечовогосуглоба досягається розсіченням розтягнутій сумки з наступною пластикою її.Операцію проводять під наркозом. Крючкообразной розріз шкіри, клітковини іповерхневої фасції довжиною 12 см починається під дзьобовидним відростком іпереходить на передню поверхню плечового суглоба паралельно і назовні від v.cephalica. М'язи тупо роз'єднують по ходу волокон борозни між дельтоподібного івеликий грудної м'язами.
Після виявленнямежбугорковой області розкривають піхву сухожилля довгої головки двоголовогом'язи і частково капсулу суглоба. Сухожилля звільняють від спайок з піхвою,беруть на марлеву стрічку і відводять убік. З сухожилля короткої головкидвоголового і клювовідниє-плечовий м'язи викроюють сухожильно-мишеч-ний клапоть7x2, 5x0, 5 см, звернений підставою до клювовидному відростка. Утворивсядефект у зазначених м'язах заповнюють шляхом переміщення частини м'язових волоконмалої грудної м'язи, які підшивають до залишився сухожильно краю короткоїголовки двоголового м'яза. Викроєний клапоть зшивають в трубочку тонким кетгутом.При відведенні плеча до кута в 90 В° і максимальної зовнішньої ротації оголюють капсулусуглоба по внутрішній поверхні плеча. На 2см середини від малого горбкаплечової кістки розрізом в 6 см (що нагадує скобу) розкривають капсулу суглоба.Після мобілізації та прошивания країв розкритої капсули товстими шовковими ниткамипроводять ревізію порожнини суглоба. При наявності вільних кістково-хрящових тілабо відірваною суглобової туби їх видаляють. У межах розрізу капсулижелобоватой долотом в шийці плечової кістки безпосередньо під голівкоюформують жолоб. На рівні середини жолоби іупод ним гострим однозубого. Гачкомутворюють канал. За допомогою другого гачка з отвором такий же кривизни, якперший, через канал проводять товсту шовкову нитку. Прошивають ниткою зновуутворену в'язку, покладену в жолоб, і фіксують її до плечової. кістки.Потім в'язку зшивають з зовнішнім краєм капсули раніше проведеними через неїшовковими швами. Внутрішній край капсули підшивають до зовнішнього її краю поверхзв'язки за типом двобортного халата. Для швидкого приросту сухожилля довгоїголовки двоголового м'яза до плечової кістки дно і стінки межбугорковой борознизвільняють від окістя В«перфорують. Спицею або тонким свердлом в нихутворюють ряд отворів, що нагадують решето. Сухожилля довгої головкидвоголового м'яза укладають на звичайне місце.
Плече піддають догори, асухожилля натягують донизу і в такому положенні його фіксують до IKOCTKLшовковими нитками, проведеними через кісткову тканину горбків. Розтягнутесухожилля довгої головки двоголового м'яза вкорочують, утворюючи душшкатуру,фіксовану двома шовковими нитками. Спереду капсулу суглоба зашиваютьКетгут-вимі швами. Рану пошарово зашивають наглухо. У м'які тканини навколо ранивводять антибіотики. Кінцівку фіксують на місяць наперед заготовленоїгіпсовою пов'язкою типу Дезо з ватно-марлевою подушечкою в пахвовій западині.Протягом 4-5 днів після операції В«водять антибіотики. З 3-го дня призначаютьУВЧ-терапію і хворий приступає до статичної напруги м'язів здоровоїкінцівки, а з 5-6-го дня і на оперованою руці. Статична лікувальнагімнастика проводиться 3-4 рази на день протягом всього періоду іммобілізації. На8-10-й день після операції хворих виписують для амбулаторного лікування. Швизнімають в поліклініці на 12-14-й день після операції.
Після зняття гіпсовоїпов'язки (на 30-й день) руку підвішують на косинці на 10-14 днів і-хворийпочинає займатися активною лікувальною гімнастикою: щодня приймає загальнуванну з рухами в суглобах оперованої кінцівки. До 8 тижнів після операціїруху, в плечовому суглобі відновлюються і хворих виписують на роботу.Осіб, які займаються важкою фізичною працею, переводять на легку роботу терміномна 2 міс.
4.2.4 Операція Путті -Плятта
Проводять розріз шкіриуздовж зовнішньої третини ключиці: від внутрішнього кінця ключиці розріз продовжуютьвниз по передньому краю дельтоподібного м'яза. Проміжок між дельтоподібного м'язомі великим грудним м'язом розшаровують і при цьому v. cephalica відтісняють разом звнутрішніми волокнами дельтоподібного м'яза досередини. Дельтоподібний м'яз для кращогодоступу відсікають від зовнішньої частинки ключиці і відтягують кнаружи. Такимчином оголюють ростральний відросток лопатки і сухожилля прикріплюються донього короткої головки двоголового м'яза, малого грудного і клювовідниє-плечовийм'язів. Сухожилля цих м'язів на відстані 1,5-2 ом від місця прикріпленняклювовідниє відростка тимчасово перетинають або попередньо просвердлюютьканал на ві...
