ерігається і підвищується віра вреальність буття, в існуючу раціональність світу, а також в можливістьзбереження власного контролю за ситуацією. Головна задача при цьомувідновлення у свідомості гармонійності існуючого світу, цілісності йогокогнітивної моделі: справедливості, цінності власної особистості, добротиоточуючих, так як саме ці оцінки найбільшою мірою спотворюються у жертвтравматичного стресу, страждають ПТСР (Калмикова, Падун, 2002).
У рамках когнітивної моделі травматичні події - це потенційніруйнівники базових уявлень про світ і про себе. Патологічна реакція настрес - неадаптівний відповідь на знецінення цих базових уявлень.
Ці уявлення формуються в ході онтогенезу, пов'язані ззадоволенням потреби в безпеці і складають Я-теорію. У ситуаціїсильного стресу відбувається колапс Я-теорії. Хоча колапс Я-теорії - ценеадаптивное наслідок стресового впливу, він сам по собі може бутиадаптивним, оскільки надає можливість для більш ефективноїреорганізації Я-системи. Неадаптівное подолання травми включає генералізаціюстраху, гнів, догляд, дисоціацію, постійне відіграш травми. Причина неадаптивного подолання травми лежить в негнучкості, некоррегіруемостікогнітивних схем. Дана модель з найбільшою повнотою пояснює етіологію,патогенез і симптоматику розлади, так як враховує і генетичний, ікогнітивний, і емоційний, і поведінковий фактори.
В рамках психофізіологічної моделі відповідь на травму результат тривалихфізіологічних змін. Варіабельність відповідей на травму обумовленатемпераментом.
Згідно з сучасними даними (Kolb, 1984; Van der Kolk, 1991, 1996), пристресовому впливі зростає оборот норепінефріна, що призводить до зростаннярівня плазматичного катехоламіну, до зниження в головному мозку рівнянорадреналіну, допаміну, серотоніну, до зростання рівня ацетілхолліна,виникненню болезаспокійливого ефекту, опосередкованого ендогенними опадами.Зниження рівня норадреналіну і падіння рівня допаміну в мозку корелюють зстаном психічного заціпеніння. Це стан, на думку багатьох авторів(Lifton, 1973; 1978; Horowitz, 1972; 1986; Green, Lindy, 1992), єцентральним у синдромі відповіді на стрес. Болезаспокійливий ефект, опосередкованийендогенними опадами, може призводити до виникнення опіоїдної залежності тапошукам ситуацій, схожих на травмуючу. Зниження серотоніну інгібуєроботу системи, яка пригнічує продовження поведінки, що призводить до генералізаціїумовної реакції на пов'язані з первісним стресором стимули. Придушенняфункціонування гіпокампу може бути причиною амнезії на специфічнийтравматичний досвід.
Недолік цих моделей в тому, що більшість досліджень булопроведено на тваринах або в лабораторних умовах. Вони також не враховуютьЗалежно психофізіологічного відповіді від когнітивного опосередкування, якебуло показано ще в дослідах Лазаруса.
Інформаційна модель, розроблена Горовицем (Horowitz, 1998), єспробою синтезу когнітивної, психоаналітичної та психофізіологічноїмоделей. Стрес - це маса внутрішньої і зовнішньої інформації, основна частинаякої не може бути погоджена з когнітивними схемами. Відбуваєтьсяінформаційне перевантаження. Необроблена інформація перекладається зі свідомості внесвідоме, але зберігається в активній формі. Підкоряючись принципом уникненняболю, людина прагне зберегти інформацію в несвідомій формі, але, вВідповідно до тенденцією до завершення, часом травматична інформаціястає свідомої як частина процесу інформаційної обробки. Призавершенні інформаційної обробки досвід інтегрований, травма більше незберігається в активному стані. Біологічний фактор, так само як іпсихологічний, включений у цю динаміку. Феномен реагування такого роду - ценормальна реакція на шокуючу інформацію. Ненормальні гранично інтенсивніреакції, які не є адаптивними, що блокують опрацювання інформації івбудовування її в когнітивні схеми індивіда. Дана модель недостатньодиференційована, внаслідок чого не дозволяє враховувати індивідуальнівідмінності при травматичних розладах.
Значення соціальних умов, зокрема фактора соціальної підтримкиоточуючих для успішного подолання ПТСР, відображено в моделях, які отрималиназву психосоціальних.
Згідно психосоціальний підхід, модель реагування на травму єбагато чинник ної, і необхідно врахувати вагу кожного фактора у розвитку реакції настрес. В основі її лежить модель Горовиця, але автори і прихильники моделіпідкреслюють також необхідність враховувати фактори навколишнього середовища: факторисоціальної підтримки, стигматизації, демографічний фактор, культурніособливості, додаткові стреси. Ця модель має недолікиінформаційної моделі, але введення факторів навколишнього середовища дозволяє виявитиіндивідуальні відмінності.
Були виділені основні соціальні фактори, що впливають на успішністьадаптації жертв психічної травми: відсутність фізичних наслідків травми,міцне фінансове становище, збереження колишнього соціального статусу, наявністьсоціальної підтримки з боку суспільства і особливо трупи близьких людей. Прицьому останній фактор є найбільш значущим.
Виділено наступні стресогенні ситуації, пов'язані з соціальнимоточенням: людина з досвідом війни не потрібен суспільству; війна і її учасникинепопулярні; між тими, хто був на війні, і тими, хто не був, відсутнявзаєморозуміння; суспільство формує комплекс провини у ветеранів. Зіткнення зцими, вже вторинними по відношенню до екстремального досвіду, отриманому навійні, стрессорами досить часто призводило до погіршення стану ветераніввоєн (наприклад, в'єтнамської або в Афганістані). Це свідчить про величезнуролі соціальних факторів як в допомоги з подолання травматичних стресовихстанів, так і у формуванні ПТСР у випадку, коли підтримка і розумінняоточуючих відсутні.
До недавнього часу в якості основної теоретичної концепції,пояснює механізм виникнення ПТСР, виступала "двофакторна теорія".В її основу в якості першого чинника був покладений класичний принципумовно-рефлекторної обумовленості ПТСР (по І. П. Павлову). Основна роль вформуванні синдрому при цьому відводиться власне травмуючого події,яке виступає в якості інтенсивного безумовного стимулу, що викликає улюдини безумовно-рефлекторну стресову реакцію. Тому, відповідно до цієї теорії,інші події чи обставини, самі по собі нейтральні, але якихосьчином пов'язані з травматичним стимулом-подією, можуть послужитиумовно-рефлекторними подразниками. Вони як би "пробуджують"первинну травму і викликають відповідну емоційну реакцію (страх, гнів)по умовно-рефлекторному типу. Другою складовою частиною двофакторної теоріїПТСР стала теорія поведінкової, оперантной обумовленості розвитку синдрому.Відповідно до цієї концепції, якщо вплив подій, що мають схожість (явне абопо асоціації) з основним травмуючим стимулом, веде до розвиткуемоційного дистресу, то людина буде весь час прагнути до уникненнятакого впливу, що, власне, і лежить в основі психодинамічних моделейПТСР.
Однак за допомогою двофакторної теорії було важко зрозуміти природу рядувластивих тільки ПТСР симптомів, таких, як "постійне повернення допереживань, пов'язаних з травмуючим подією ". Це симптоми нав'язливихспогадів про пережите, сни і нічні кошмари на тему травми і, нарешті,Флешбек-ефект. У цьому випадку практично неможливо встановити, які саме "умовні"стимули провокують прояв цих симптомів, настільки слабкою виявляється їхвидима зв'язок з подією, що послужило причиною травми.
Для пояснення подібних проявів ПТСР була запропонована теоріяпатологічних асоціативних емоційних мереж. Специфічна інформаційнаструктура в пам'яті, забезпечує розвиток емоційних станів, - "мережа"- Включає три компоненти:
- інформацію про зовнішні події, а також про умови їх появи;
- інформацію про реакцію на ці події, включаючи мовні компоненти,рухові акти, вісцеральні і соматичні реакції;
- інформацію про смисловий оцінці стимулів і актів реагування.
Ця асоціативна мережа за певних умов починає працювати якєдине ціле, продукуючи емоційний ефект. В основі ж посттравматичногосиндрому лежи...
