овинен також добре знати цю методику і забезпечувати суворий контроль за неухильним правильним здійсненням процедур і не допускати довільних змін її медичною сестрою з масажу. Наш досвід свідчить про те, що медичні сестри з масажу варіюють методики, навіть в одному і тому ж лікувальному закладі можна зустріти масажистів, які застосовують не однакові прийоми при одній і тієї ж нозології. Це обумовлено тим, що до теперішнього часу немає дозиметрії прийомів, а існуючі методики багато в чому ще базуються на анатомо-топографічних передумовах. Медичні сестри з масажу знаходяться в більш важких умовах, ніж сестри інших відділень лікувальних установ, в яких точно можна виконувати призначення, зроблені лікарем. При проведенні
Для міокарда. міокарда.
В
Після За даними Частина
Призначаючи При лікування. сидячи. вібрації.
Курс стану. центральної нервової системи.
У ходьби. Отже, в
З
Слід їх. масажу. У хворих лікування.ших масаж спини або спини в поєднанні з областю серця, а у хворих, надійшли в ранні терміни після інфаркту міокарда-при масажі спини і області серця і комірної області з областю серця.
За даними механокардіографіі при порівняльному аналізі показників ударного і хвилинного об'єму, питомої периферичного опору, отриманих в Внаслідок курсу лікування основної та контрольної груп, виявлено більший ефект від комплексу, що включав, крім лікувальної гімнастики, чотирьохкамерні вуглекислі ванни, дозовану ходьбу і масаж комірної області. Сприятлива реакція на курс лікування, за даними ударного і хвилинного об'єму, питомої периферичного опору у хворих контрольної групи, що одержувала те ж лікування, але без масажу, виявлена ​​лише у сорока чотирьох і чотирьох десятих відсотків. Електрокардіографічні дослідження проведені у шістдесяти чотирьох хворих (242 дослідження): у чотирнадцяти хворих зі стенокардією, у тринадцяти хворих на ІХС в ранні терміни після перенесеного інфаркту міокарда та у тридцяти семи хворих у віддалені терміни після нього. Аналіз показників артеріального тиску і пульсу у двохсот тридцяти хворих (1050 досліджень) виявив нормалізуючий вплив масажу, що виражалося в помірному зниженні підвищеного максимального, а також помірному підвищенні нормального або зниженого артеріального тиску. Частота серцевих скорочень після процедури масажу, як правило, зменшувалася в межах 4-8 ударів за хвилину, в Наприкінці курсу у більшості хворих вона не змінювалася, що свідчило про адаптації хворих до масажу, а також про адекватність розробленої методики.
Ці спостереження дозволили розробити диференційовану методику класичного масажу, показання та протипоказання до її застосування.
Методики масажу по різним авторам
Масаж є достатньо щадним методом лікування, але в практиці при ІХС та у хворих, перенесли інфаркт міокарда, на етапах реконвалесценції і пост конвалесценціі він частіше призначається з приводу різних супутніх, ніж основного захворювання. Це обумовлено недостатньою вивченістю впливу масажу на гемодинаміку цих хворих і відсутністю науково обгрунтованої диференційованої методики масажу при вказаній патології. Тому масаж при реабілітації хворих, які перенесли інфаркт міокарда, використовується невиправдано мало через підвищеної обережності в його призначенні. Основними завданнями масажу у хворих, перенесли інфаркт міокарда, є: поліпшення крово-і лімфообігу в тканинах і органах грудної клітки, зокрема, збільшення коронарного кровообігу, а, отже, поліпшення харчування серцевого м'яза, підвищення її скорочувальної здатності, економізація роботи серця, відновлення порушених процесів обміну як в міокарді, так і в організмі в цілому, усунення або зменшення рефлекторних змін в тканинах іннервіруемих сегментів, що є рефлексогенних зонами серця. Крім того, масаж спрямований на поліпшення психоемоційного стану, а також на загальне оздоровлення організму хворих. Відомий факт, що при різних захворюваннях внутрішніх органів спостерігаються зміни в тканинах (шкірі, підшкірній жировій клітковині, сполучної тканини, м'язах, окісті) в зоні сегментів спинного мозку, що іннервують відповідні внутрішні органи. У цих зонах може спостерігатися гипералгезия шкіри (зони Захар'їна-Геда), напруга і гипералгезия м'язів (зони Маккензі), а також зміни в сполучній тканині і окісті. Тому перед призначенням масажу у спостережуваних хворих треба ретельно обстежувати ці області, а також Виявляти наявність наступних хворобливих точок і зон: зміни в м'язах межлопаточной області ліворуч, у верхній низхідній порції трапецієподібного м'яза (валик В»), в великого грудного м'яза також зліва, хворобливість грудино-реберних зчленувань (друге-шосте), а в деяких випадках-місця прикріплення великого грудного м'яза до краю реберної дуги зліва. Ці зміни можуть стати вогнищем подразнення і тим самим підтримувати больовий синдром. Спеціальні спостереження показали, що застосування прийомів масажу, усувають ці рефлекторні зміни у відповідних зонах, сприяє позитивних зрушень в ураженому органі, в даному випадку в серці. Це вплив здійснюється за типом кожновісцеральних і моторновісцеральних рефлексів. В результаті вивчення впливу однократних процедур масажу і курсового його застосування виявлено, що у хворих на етапі реконвалесценції найбільш ефективним є масаж коміркової зони й області серця, а у хворих в фазі постконвалесценціі після інфаркту міокарда-масаж спини і області серця в порівнянні з масажем тільки спини або тільки комірної зони. Це дозволяє вважати доцільним вплив масажем на більш обширні рефлексогенні зони серця. Під впливом масажу виявлена ​​тенденція до нормалізації показників гемодинаміки. Масаж спини і області серця доцільно проводити у фазі постконвалесценціі хворим з гіподінаміческій типом кровообігу. Крім седативного впливу масажу, досягається тренують ефект як на центральне, так і на периферичний ланка системи кровообігу. Вплив на великі м'язові групи, велике рецепторное поле активізує один з екстракардіальних факторів кровообігу. Робота серцевого м'яза стає більш економною за рахунок зменшення внутрішньої роботи серця і, отже, знижується потреба міокарда в кисні. Це дозволяє говорити про патогенетичному дію масажу, в якійсь мірі- коригує порушення гемодинаміку. Хворим у фазі реконваленсценціі доцільніше розпочати масаж коміркової зони й області серця, як найбільш адекватні по зоні впливу. У цієї категорії хворих швидше за все треба прагнути до отримання седативного ефекту від масажу, особливо у хворих з порушеннями сну, невротичними реакціями, з гіпертонічною хворобою. При супутньої гіпертонічної хвороби впливом на комірцеву зону досягається поліпшення регулюючого впливу центральної нервової системи на функцію системи кровообігу за рахунок впливу на шийний вегетативний апарат. В результаті досліджень показано доцільність щадного впливу прийому масажу протягом усього курсу, так як при збільшенні інтенсивності впливу з другої його половини у хворих у фазі реконвалесценції виявлялися несприятливі реакції з боку серцево-судинної системи. Особливістю розробленої методики класичного масажу у хворих на ІХС, які перенесли інфаркт міокарда в різні терміни, є вплив на рефлекторні зміни в тканинах відповідних сегментів.
Методика масажу
Спочатку проводять масаж спини або коміркової зони в положенні хворого сидячи. Руки пацієнта розташовуються на масажному столику або на колінах. Масажист знаходиться за спиною хворого. Потім масажують область серця в положенні хворого лежачи на спині з піднятим головним кінцем, під колінні суглоби підкладають валик. Масажист стоїть праворуч від хворого обличчям до нього. На першій процедурі масажист повинен виявити рефлекторні зміни в тканинах масажованих областей: зони шкірної гипералгезии (Захар'їна-Геда) - надниркова область зліва, між внутрішнім краєм лівої лопатки і хребтом, зовнішня поверхня грудної клітини, над-і підключичної область, початок реберної дуги зліва від мечоподібного відростка, ущільнення ...
