ign=top> МПРБФПЮОБС лінія
10-е міжребер'ї
10-е міжребер'ї
Паравертебрально лінія
На рівні 11-го грудного хребця
На рівні 11-го грудного хребця
Екскурсія нижнього легеневого краю (за середньою подмиш.)
4 см
4 см
Аускультація. При аускультації над усією поверхнею грудної клітки спереду - на верхівках, під ключицями, в 2 міжребер'ї, збоку - пахвова область по середній пахвовій лінії, ззаду - над лопатками, між лопатками і під лопатками вислуховується нормальне везикулярне дихання. В місці проекції трахеї (в яремній ямці спереду і по обидва боки від 7-го шийного хребця ззаду) вислуховується бронхіальне дихання (ларінготрахеальное). Проведення голосу - Бронхофонія - над симетричними ділянками грудної клітини однакова. Крепітації, хрипів та шуму тертя плеври не відмічається.
5. Травна система
Скарг немає. Апетит гарний. Смакові відчуття не змінені. Жага не посилена (на добу випиває в середньому 1500 мл рідини). Їжу прожевивает добре, болів при жуванні не зазначає. Діяльність кишечника регулярна. Стілець буває щодня, ввечері. Екскременти оформленої консистенції, коричневого кольору, без патологічних домішок. Відходження газів вільне, помірне.
Огляд.
Огляд порожнини рота. Десни звичайного пофарбування, не кровоточать, не набряклі. Слизова оболонка внутрішній поверхні губ, щік, м'якого і твердого піднебіння, задньої стінки глотки рожевого кольору, вологі, без крововиливів, рубців, виразок. Форма і розміри мови без особливостей. Мова вологий, чистий, сосочки виражені, садна, тріщини, виразки не визначаються. Зуби нормальної форми, блискучі, білі. Карієс не виявлено. Протезів і штучних зубів немає. Мигдалини без особливостей, не виступають з-за піднебінних дужок. Гіперемії, припухлості, нальоту, гнійних пробок не визначається. Ковтання вільне, безболісне. Проходження рідким і густий їжі по стравоходу не утруднене.
Огляд живота. Живіт звичайного розміру, симетричний. Здуття, вибухання, западання окремих ділянок, гриж не виявлено. Участь передньої черевної стінки в акті дихання слабо виражене. Видимої через передню черевну стінку перистальтики, пігментації, розширення підшкірних вен (симптом "Голови медузи") не визначається. Форма і розміри пупка без особливостей. Випирання пупка не визначається.
Пальпація.
При поверхневій орієнтовною пальпації тонус м'язів передньої черевної стінки в нормі, безболісний. Розходження прямих м'язів живота і грижового випинань по білій лінії не знайдено. Хворобливість в точках і зонах жовчного міхура і підшлункової залози не виявлено.
При глибокій методичній пальпації по методу Образцова - Стражеско в лівій клубово-пахової області сигмовидна кишка пальпується на протязі 20-25 см у вигляді безболісного циліндра щільної консистенції з гладкою поверхнею діаметром 2-3 см, зміщується на 3-5 см, не бурчало і рідко перістальтірующего.
У правій клубово-пахової області - сліпа кишка пальпується у вигляді пружно, помірно щільного циліндра з грушоподібним розширенням донизу діаметром 3-4 см, безболісного, зміщується в межах 2-3 см, бурчало при пальпації.
Термінальний відділ клубової кишки пальпується на протязі 10-12 см, у вигляді м'якого тонкостінного циліндра діаметром 1-1,5 см, безболісного, активно перістальтірующего і бурчало при пальпації. Червоподібний відросток пропальпувати не вдалося.
При пальпації по методу Василенко, висхідний відділ ободової кишки пальпується бімануального в правій бічній області у вигляді поперечно розташованого циліндра, помірно щільної консистенції діаметром 3-4 см, рухомого, безболісного, не бурчало.
Спадний відділ ободової кишки пальпується в лівій бічній не вдалося.
6. не виявлено.
7. Свідомість просторі та часі.
1.
2.
4%
без особливостей.
1.
2.
3. області).
4.
В·
В·
В·
1.
2.
1. лікування.
2. При
1.помітно підноситься над рівнем шкіри.
При поверхневій пальпації в області верхнього квадранта лівої сідничної області визначається щільний болючий інфільтрат. Шкіра над інфільратом напружена, ломиться.
Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі в межах норми.
Пацієнтці показана хірургічна обробка гнійника в умовах місцевого знеболювання.
Згода пацієнтки на проведення операції отримано.
Операція
Операція проведено 10 травня 2007 року.
Оцінка операційно-анестезіологічного ризику
1) Оцінка загального стану пацієнтки:
a) Загальний стан пацієнтки задовільний - 0,5 балів.
2) Оцінка обсягу та характеру операції:
a) Операція на поверхні тіла - 0,5 балів.
3) Оцінка характеру анестезії:
а) Місцева анестезія - 0,5 балів.
Визначення ступеня ризику: I ступінь (незначний ризик) - 1,5 балів.
Знеболювання.
Вид знеболювання. Місцева інфільтраційна анестезія - Розчин 0,5% новокаїну, 60 мл.
Показання.
Нагальним показанням є некроз.
Техніка операції.
Операційне поле обробляється 5% спиртовим розчином йоду і ізолюється стерильним операційним білизною.
Зроблено лінійний розріз. Виділилося невелику кількість мутнуватою рідини. Посічені некротизовані тканини. Порожнина оброблена 3% розчином перекису водню, ввели тампони, змочені антисептичним розчином, накладена пов'язка.
2. Місцеве лікування
Місцеве лікування полягає у веденні рани в залежності від фази ранового процесу:
v Накладення на рану просоченої маззю "Левомеколь" стерильної марлевої серветки.
Мазь "Левомеколь" є засобом для лікування ран і виразкових уражень. Для лікування вибрана саме ця мазь, оскільки володіє такими властивостями:
Г? Надає протизапальну та антимікробну дію.
Г? Має широкий спектр антимікробної дії відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, включаючи стафілококи, синьогнійну і кишкову палички.
Г? Вхідний до склад мазі Метилурацил прискорює загоєння ран, має протизапальну дію.
Г? Поліетиленоксид - Водорозчинна основа мазі, підсилює і подовжує її антибактеріальну дію, володіє вираженим і тривалим осмотичним ефектом.
На фоні застосування препарату відбувається ліквідація перифокального набряку та очищення рани від гноено-некротичного вмісту. Дана мазь зберігає терапевтичну активність протягом - 20-24 годин.
ЩОДЕННИКИ СПОСТЕРЕЖЕННЯ
11.05.2007г.
Температура ввечері 36.8 0 С, вранці 36.6 0 С. АД 130.
Скарги: на біль, припухлість, невеликий набряк у верхньому зовнішньому квадраті лівої сідниці.
Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Положення - Активне. Пульс 78 ударів на хвилину, задовільного наповнення, ненапряжен, однаковий на лівої і правої руках, частота дихання 18 за хвилину, дихання везику...
