о
Candida albicans
н/о
н/о
Ключові клітини
н/о
н/о
11. УЗД геніталій тазу
Матка: розміри 45 * 43 * 45 см. Контури рівні. Структура міометрія неоднорідна, товщина міометрію 7 мм, має овоідную включення в структурі порожнини матки підвищеної ехоплотності. Вільної рідини в малому тазу не виявлено. Правий яєчник: 24 * 28 мм. Фолікулярний апарат проглядається. Лівий яєчник: 41 * 44 мм з рідинними утвореннями 40 мм, неправильної форми, з щільною потовщеною капсулою, рідким вмістом.
Висновок: кіста лівого яєчника.
Клінічний діагноз.
Діагноз клінічний:
Основне захворювання: Ендометріоїдная кіста лівого яєчника
Супутні захворювання: Поліп ендометрія
12. Обгрунтування клінічного діагнозу
1. На підставі скарг хворого:
Пацієнтка пред'являє скарги на ниючі болі внизу живота зліва в протягом останніх 6 місяців, не зменшуються після прийому анальгетиків. Болі посилюються при виконанні фізичного навантаження.
2. На підставі анамнезу захворювання:
Вважає себе хворою з 2009 р., коли стали турбувати ниючі болі внизу живота і хворобливе сечовипускання. Звернулася на консультацію до лікаря, був поставлений діагноз кіста правого яєчника. Через 2 тижні пацієнтку прооперували (цистектомія праворуч). Проводилися періодичні обстеження у гінеколога. 6 місяців тому з'явилися ниючі болі внизу живота зліва. Хвора звернулася до лікаря, було зроблено УЗД, був поставлений діагноз: Кіста лівого яєчника, поліп ендометрію. Було рекомендовано оперативне лікування. 5.04.2023 поступила в МКЛ ШМД ім. Захар'їна на хірургічне лікування з приводу кісти лівого яєчника.
3. На підставі фізікального дослідження:
Придатки справа тяжістие, безболісні при пальпації, ліворуч і ззаду від матки визначається пухлиноподібне утворення розмірами 7х8 см округлої форми тугоеластіческой консистенції, безболісне при пальпації. Склепіння вільні, безболісні при пальпації, рухливі.
4. На підставі УЗД геніталій тазу: Матка: розміри 45 * 43 * 45 см. Контури рівні. Структура міометрія неоднорідна, товщина міометрію 7 мм, має овоідную включення в структурі порожнини матки підвищеної ехоплотності. Вільної рідини в малому тазу не виявлено. Правий яєчник: 24 * 28 мм. Фолікулярний апарат проглядається. Лівий яєчник: 41 * 44 мм з рідинними утвореннями 40 мм, неправильної форми, з щільною потовщеною капсулою, рідким вмістом.
13. Етіологія і патогенез основного захворювання
Ретенційних кісти яєчників являють собою утворення в результаті накопичення рідини у відповідній порожнини. Збільшення розмірів кісти відбувається не за рахунок розмноження клітинних елементів, а в результаті накопичення рідини, що є транссудатом плазми крові. Кісти яєчників зустрічаються в будь-якому віці, але частіше у молодих жінок. Фолікулярна кіста яєчника спостерігається найбільш часто.
Патогенез пов'язаний зі зниженням естрогенної функції яєчників, що приводить до зростання рівня гонадотропних гормонів, при чому змінюється співвідношення між ЛГ і ФСГ у бік підвищення рівня останнього. Також мають значення запальні процеси.
Фолікулярна кіста в своєму розвитку проходить декілька стадій. Під впливом ФСГ фолікули в яєчниках збільшуються в розмірах. Один з фолікулів збільшується особливо значно. Образовавшеяся кіста росте за рахунок збільшення порожнини фолікула. Кісти можуть утворюватися з атрезірованних і персистуючих фолікулів. Порожнина кісти заповнена гомогенним світлим вмістом, мало чим відрізняється від секрету нормального фолікула. У цій стадії розвитку внутрішня поверхня кісти вистелена добре збереженими гранулезнимі клітинами. Внутрішня оболонка кісти потовщується, клітини її збільшуються в розмірах, ядра набухають, протоплазма клітин вакуолізується. Зовнішня оболонка помітно не змінюється. Наступна стадія розвитку кісти характеризується різними дистрофічними і атрофічними змінами гранулезних клітин. Настає вакуолізація протоплазми, пикноз і розпад ядер на дрібні грудочки хроматину. В аналогічні процеси втягується і внутрішня оболонка. В результаті цього кіста перетворюється в тонкостінну порожнину, заповнену рідким секретом. Фолікулярні кісти не активні щодо продукції гормонів (естрогенів). Нерідко в одному яєчнику спостерігається кілька кіст, що знаходяться в різних стадіях розвитку.
14. Диференціальний діагноз
Міома матки.
У випадку субсерозной міоми матки пальпується збільшена матка з нерівною поверхнею, міоматозного вузли щільні, при пальпації найчастіше хворобливі.
При УЗД в
При
До досягнення відсутні. Іноді спостерігаються кишечник.
Захворювання Підвищується пальпації. В кишечника.
Відзначається посилення В Для
15. Лікування
зліва. 04. 2011. 40. - 12. 25.
16. спостереження
Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. порушений. в хв. в хв. Свідомість ясна. Положення активне. в хв. в хв. Мова в нормі.
Використана література
1) В.П. Керівництво для лікарів. Медичне Москва 2002 р.
2) Під ред. акад. В.Г.
3) Василевська Л.Н.
4)
5)
