адках можливі рубцеве зміна і плевральное зрощення.
Інфільтративний туберкульоз розвивається після грипу, при цукровому діабеті масивної суперінфекції, тривалого лікування глюкокортикоїдів. Інфільтрат може бути різної форми і величини, найчастіше він являє собою Бронхолобулярний фокус розміром до 2 см і більше може захоплювати сегмент або долю легені. Клінічна картина частіше подібна з грипом, але можливо прояв симптомів творожистой пневмонії.
Іноді захворювання починається з лихоманки, причини якої невідомі, але зазвичай першим симптомом інфільтративного туберкульозу є кровохаркання або легенева кровотеча. Незалежно від розміру інфільтрату на ранній стадії захворювання явних змін в легенях не спостерігається. Відзначаються помірний лейкоцитоз і лімфопенія. У мокроті нерідко виявляють мікобактерії туберкульозу.
Однією з форм інфільтративного туберкульозу є казеозна пневмонія. Захворювання починається гостро, з лихоманки, ознобу, з'являються задишка, ціаноз, тахікардія, біль у грудях кашель, що супроводжується виділенням гнійної мокроти, в якій виявляють мікобактерії туберкульозу та еластичні волокна. Перкуторний звук в легких над ураженої областю притуплений, характерні крепитирующие гучні хрипи. Спостерігається явний лейкоцитоз і лімфопенія. У результаті розпаду казеозних ділянок інфільтрату утворюються каверни характерної форми. Якщо вогнищ. кровохаркання. Над Іноді бактерій. В рідина. ремісії. кровотеча. Можливо також недостатності.
В останньому випадку
Захворювання протікає У цьому випадку процес хворого.
Іноді картини. Виникає
В першу чергу варто Особливу. Хворий повинен мати окремий рушник, посуд, носовичок, посуд для сплевиванія мокротиння. Речі якими він користується, в обов'язковому порядку кип'ятять протягом 10 хвилин. Плювальницю необхідно дезінфікувати 5% розчином хлораміда, навіть її заповненої на 1/3, а потім кип'ятити не менше 15 хвилин у 2% розчині гідрокарбонату натрію. Підлоги в палаті, де міститься хворий, також протирають ганчіркою, змоченою в одному з цих розчинів.
Всім новонародженим проводять профілактику шляхом вакцинації БЦЖ (ослаблені мікобактерії туберкульозу), що забезпечує розвиток імунітету на 6-7 років. 0,05 мг вакцини, розведеної в 0,1 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, вводять внутрішньошкірно. Через 4-6 тижнів на місці введення утворюється інфільтрат діаметром 4-12 мм з характерним не значним за розміром ущільненням посередині. Реакція на препарат зберігається протягом 2-4 міс., потім на цьому місці утворюється невеликий рубець. Через кожні 7 років, необхідно проводити ревакцинацію, вводячи препарат неінфікованим туберкульозом людям у віці до 30 років. Особливу увагу приділяють підліткам, іноді ревакцинацію проводять через кожних 5 років (в віці 7, 12, 17 років). Показанням до скасування вакцинації служить позитивна реакція Манту. Також не проводять вакцинацію при загальній ослаблення організму, інфекційних захворюваннях, алергії.
Ще одним методом профілактики є хіміотерапія, яка необхідна особам знаходяться в контакті з хворими і особам з високою чутливістю до туберкульозу.
Хіміотерапію проводять також хворим з неактивною формою туберкульозу з можливістю загострення. Як правило, призначають ізоніазид або тубазид по 5 мг на 1 кг ваги.
ЛІКУВАННЯ
При лікуванні туберкульозу застосовують комплексну терапію. Необхідні препарати, що підтримують загальний тонус організму і підвищують його захисні функції. Симптоматичне лікування направлено на усунення наслідків інтоксикацій. Особливе місце приділяють хіміотерапії.
Використовувати препарати, до яких чутливі мікобактерії туберкульозу, і антибіотики з урахуванням переносимості їх хворим і сприйнятливості туберкульозної палички. Найбільш ефективно одночасне використання трьох протитуберкульозних препаратів в плині від півроку до року. Зазвичай призначають одночасно прийом добової дози всіх препаратів, за винятком натрієвої солі парааміносаліцилова кислоти (ПАСК), етіонаміду, протіонамід, піразинаміду, тіоацетазон, циклосерину, які приймають 2 рази на день після їди. Після інтенсивного щоденного прийому медикаментів переходять на первинну терапію, призначаючи препарати по 2-3 рази на тиждень. Хворий знаходиться в стаціонарі під наглядом медиків.
Лікування проводять в декілька етапів залежно від ефективності терапії, оскільки за своїм лікувальній дії протитуберкульозні препарати поділяють на основну і резервну групи.
Основну групу складають ізоніазид, фтивазид, метазід, ларусан, салюзід, стрептоміцин. Лікування починають з препаратів цієї групи. Ізоніазид призначають по 0,5-0,9 г в день і вживають в один прийом. Фтивазид приймають по 0,5 г 2-3 рази на день (добова доза - 1,5 г). Метазід і ларусан приймають по 0,5 г 2 рази на день. Фтивазид і метазід використовують найбільш часто, оскільки обидва препарати малотоксичні. ПАСК призначають по 6-15 г на день після їжі (препарат обов'язково запивають молоком або боржомі). 5 - і 10%-ий розчин салюзіда вводять підшкірно або внутрішньовенно. Можливо також введення препарату інтратрахеально через шприц або у вигляді інгаляцій. Стрептоміцин призначають у тих випадках, коли мікобактерії туберкульозу розташовуються внеклеточно при прогресуванні процесу, оскільки препарат не володіє достатньою здатністю проникати всередину клітин. Добова доза стрептоміцину складає 1000 000 ОД, вводять його внутрішньом'язово, інтратрахеально або внутрішньоплеврально.
Порушення хворим режиму і не регулярний прийом лікарських препаратів можуть звести зусилля лікарів на немає. Паління і прийом алкоголю сприяють рецидивам захворювання.
В резервну групу входять флоримицин (біоміцин), піразинамід, тіоацетазон (тибон), рифампіцин, етамбутол, циклосерин. Дані препарати використовуються в тих випадках, коли основне лікування виявляється неефективним, або при виникненні побічних явищ. Флоримицин застосовують по 0,5 г 2 рази на добу внутрішньом'язово, піразинамід призначають по 0,5 г 3-4 рази на день всередину, циклосерин використовують по 0,25 г 3-4 рази на день всередину, етамбутол - по 0,4 г 2 -3 рази на день. Лікування тіоацетазон починають з 0,01 г 2 рази на день, потім поступово збільшують дозу до 0,05 рази в день.
Хлорид або глюконат кальцію, бутадіон і амідопірин використовують для прискорення розсмоктування запалення і для зниження підвищеної чутливості організму. Крім того при обмежених процесах в період загасання при збереженні ознак інтоксикації проводять туберкулінотерапія, на протязі 2-4 міс. вводячи туберкулін підшкірно, внутрішньом'язово або за допомогою електрофорезу, поступово збільшуючи початкову дозу.
Для усунення можливих побічних явищ призначають десенсибілізуючі засоби, в тому числі і глюкокортикоїди, а також вітаміни. При кровохарканні та легеневій кровотечі застосовують вікосол, амінокапронову кислоту, призначають переливання свіжомороженої плазми. При обмеженому туберкульозному процесі у фазі розпаду, якщо уражено тільки одну легеню, а також при кровохарканні і легеневому кровотечі використовують коллапсотерапія, що забезпечує зниження дихальної рухливості легкого.
З цією метою вводять повітря в плевральну порожнину (штучний пневмоторакс) або в порожнину очеревини (Штучний пневмоперитонеума). У тому випадку, якщо лікарська терапія не дає позитивних результатів (наприклад після 4-6 міс. консервативного лікування обмеженого фіброзно-кавернозного туберкульозу, туберкуломи або при освіті ізольованою каверни), призначають операцію. Сильне легенева кровотеча також служить показанням до хірургічного втручання. Резекцію уражених часток легенів і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів проводять одночасно з хіміотерапією. Зазвичай видаляють частину сегменту, в деяких випадках вимагається видалення частки або навіть цілого легені.
При різних формах туберкульозу однією з головн...
