вважає за необхідне:
• скорочення контролю (наприклад, інтерпретація засобів захисту, гіпноз і наркотичний гіпноз, навіювання, соціальний вплив, психодрама);
• зміна установок, що створюють необхідність контролю;
• що розкривають інтерпретації.
Для пацієнтів у стадії повторюваних вторгнень в цілях зміни інформації);
пропонує: Для емоцій; усунуто. фронту. потрібно: рівня; перерахованих вище. картину. навпаки);
Вони включають:
обмежена;
2.3. розладів. епізодів. Після Особливу увагу печаль. У ситуаціяхЄльня сеанс. В кінці сеансу знову використовується релаксація. Також може послідувати обговорення сеансу.
Робота з кожним травматичним спогадом продовжується до того моменту, поки рівень викликаний їм занепокоєння не стає дуже низьким.
Систематична десенсибілізація використовувалася при лікуванні різних симптомів, зазвичай виявляються при ПТСР. Більшість літератури з цьому питанню присвячено специфіці лікування пов'язаних з війною переживань. Однак, систематична десенсибілізація може бути застосована до всіх груп пацієнтів з ПТСР.
Репетиція поведінки використовується для лікування серйозних посттравматичних реакцій у жертв лобових транспортних зіткнень. Як правило план лікування, складається з двох фаз: тренінг релаксації і наступна за ним репетиція поведінки. Так, пацієнтка, яка має почуття страху після нещасного випадку на дорозі пройшла курс релаксації. Репетиція поведінки полягала в двотижневому курсі водіння на спеціальній ділянці траси.
Тренінг стійкості до стресу (ТУС) був розроблений Міхенбаумом як інтегральний підхід когнітивно-біхевіоральної терапії. З теоретичної точки зору, ТУС зосереджений на розробці правил особистісної відповідальності і активності в протистоянні стресовим подіям, паралельно зі зменшенням почуття безпорадності і руйнуванням атрибуцій пасивної жертовності. Тому ТУС пропонується як відповідний метод для роботи з ПТСР.
ТУС ділиться на три фази:
• концептуалізація,
• придбання навичок і репетиція;
• застосування і підтвердження.
У фазі концептуалізації основна увага приділяється навчанню як формі співробітництва. Одним з факторів, що підсилюють симптоми ПТСР, є не готовність пацієнтів до труднощів, саме тому важливо вселити пацієнтам непридатність реакції повної несприйнятливості до травми. При зборі даних в Тусе особливо важлива реконструкція на основі образів. Клієнтів просять повернутися до травматичної ситуації і подумки уявити її. Деталі прихованих образів можуть призвести до більш повного розуміння ключових подразників, атрибуцій і ідеосінкразіческіх переживань, які є важливими аспектами травми. В«ОбразиВ» повинні бути максимально деталізованими в візуальної, слуховий, кинестетической і нюхової модальностях. Внутрішні установки, атрибуції та оцінки дають важливий матеріал для лікування.
У другій фазі туса проводиться розрізнення інструментальних і паліативних пристосувальних навичок.
Інструментальне пристосування це дії, які служать задоволенню вимог навколишнього середовища або зміни стресових ситуацій і взаємодій, а паліативним пристосуванням є найбільш прийнятне реагування в неминучих стресових ситуаціях, коли інструментальне пристосування неможливо.
Це розділення особливо важливо, оскільки терапевт, а тим більше пацієнт, повинні розуміти, що біль і стрес неминучі. У будь-якому випадку травматична ситуація вже в минулому і її повторення малоймовірно. У пацієнтів залишаються симптоми, проти яких є всього декілька інструментальних навичок пристосування. Наприклад, для жертв злочинів нерозумно повністю позбутися від спогадів про пережите і від почуття страху. Важливо мати відповідні паліативні навички пристосування для таких випадків. Прикладом паліативного навику може служити відновлення впевненості у власних силах і реакції релаксації. Прикладом інструментального пристосувального навику є навчання карате для протистояння можливому в майбутньому насильству.
У першій фазі лікування жертв згвалтування клієнтам дається розумне пояснення туса. Жінкам переконували, що їх реакції та їх прояви (Поведінкові, когнітивні і фізіологічні) нормальні. Обговорювалися також феномени реакції страху.
Навички включають м'язову релаксацію, контроль дихання, програвання ролі, приховане моделювання, уявну блокування і контрольований діалог з собою. У кінці кожного сеансу дається домашнє завдання, яке полягає або в практиці пристосувальних механізмів стосовно до щоденним стресором, або у виконанні наближення до обгрунтованого страху (в даному випадку до страху перед згвалтуванням).
Існує безліч труднощів, пов'язаних з лікуванням ПТСР. Ці проблеми стають більш очевидними, якщо травма дуже серйозна, порушення прийняли хронічну форму або при відкладанні лікування. Первинні та вторинні симптоми розлади, які досить зміцнилися, можуть представляти істотні труднощі. Помилки в процесі діагностики, особливо властиві терапевта, також ускладнюють лікування. Крім того, в практиці роботи з пацієнтами часто відзначають такі труднощі як:
• небажання пацієнта спілкуватися з терапевтом;
• боязнь, що ніхто не зможе вірно зрозуміти травматичний досвід;
• труднощі в міжособистісних відносинах;
• почуття образи по відношенню до влади;
• потужні реакції переносу;
• зловживання ліками та наркотиками;
• інтенсивне психічний заціпеніння;
• ослаблена Я-концепція;
• глибоке почуття провини і сорому;
• страх втратити контроль.
Часто відзначають труднощі лікування ветеранів війни, що виникають через терапевта, які також можуть бути спільними для всіх типів ПТСР:
• сприйняття пацієнтів В«лиходіямиВ» або винуватцями травми;
• сприйняття пацієнтів В«жертвамиВ»;
• труднощі протистояння почуттю власної вразливості;
• пошук В«фатального порокуВ» в пацієнті (який пояснив би, чому пацієнт став жертвою травми, і якого не було б у терапевта).
У висновку необхідно відзначити, що проблема психотерапії пацієнтів з ПТСР вимагає своєї подальшої розробки. В першу чергу, це пов'язано з відмічуваної багатьма авторами проблемою ефективності різних форм терапевтичного втручання, а по-друге, з культурними і національними особливостями.
ВИСНОВОК
Епідеміологія посттравматичного стресового розладу природно дуже різноманітна в безлічі людей, що випробували тяжкі страждання і пережили травматизирующего ситуації. Після руйнівного нещастя у 50-80% осіб, що залишилися в живих, може розвинутися цей синдром. Частота посттравматичних стресових розладів складає в цілому 0,5% для чоловіків і 1,2% для жінок; це розлад може спостерігатися також і у дітей. Для чоловіків травмою звичайно є переживання, перенесені в сраженьях, а тяжкість синдрому обумовлюється ступенем травми. У жінок травмою найчастіше є напад і згвалтування. Хоча посттравматичний стресовий розлад може з'явитися в будь-якому віці, враховуючи природу ситуацій, що викликають це розлад, воно частіше буває в молодому віці.
Основними етіологічними факторами цього розлади є стресори, соціальне оточення стресора і жертви, а також особливості характеру і біологічна схильність жертви. Чим важче стресор, тим у більшої кількості людей він обумовив цей синдром, і тим важче буде протікати розлад. Коли травма є порівняно легкою, наприклад, автокатастрофа без смертельних результатів, посттравматичний стрес розвивається у меншого числа людей. Якщо пацієнт належить до групи осіб, разом з ним пережили травму, він іноді краще справляється з нею, так як інші розділяють його переживання.
Це розлад не повинно діагностуватися, якщо немає доказів, що воно виникло протягом 6 місяців від важкого травматичного події. В«ГаданийВ» діагноз можливий, якщо проміжок мі...
