результаті може бути помилково зареєстрований порок серця.
9. Може бути пролапс мітрального клапана за рахунок релаксації стулок під дією прогестерону). Ефективна мітральна коммісуротомія.
10.Может бути посилення II тону над легеневою артерією.
Дихальна система
У зв'язку з підняттям діафрагми екскурсія легень зменшується, а потреба в кисні зростає, тому легкі працюють в режимі гіпервентиляції і ЧДД на 10%.
Ендокринна система
1. Плацента і гіпофіз виробляють соматотропний гормон (це контрінсулярнихгормонів), плацентарний лактоген діє як СТГ. СТГ збуджує рецептори a-клітин підшлункової залози, які виробляють глюкагон, який в свою чергу збільшує розпад інсуліну.
2. Плацента і гіпофіз підвищують секрецію АКТГ, який стимулює функцію кори надниркових залоз, що, в свою чергу, сприяє виділенню великої кількості кортизону. В результаті глікоген перетворюється в глюкозу, рівень якої в крові підвищується.
3. Фізіологічна вагітність є діабетогенний фактором, особливо це стосується багато народжують. При вагітності змінюється вуглеводний обмін: підвищується чутливість до інсуліну і стійкість до глюкози і може бути діабет вагітних (глюкозурія вагітних). Він зустрічається в 18% випадків; симптоми: глюкозурія, гіперглікемія, зменшення толерантності до глюкози. Глюкозурія вагітних - це потенційний цукровий діабет. Прогестерон зменшує нирковий поріг для глюкози і, як наслідок, підвищується проникність сечовивідних протоків для глюкози.
Зміна складу крові
Підвищення лейкоцитів до 10,4 В· 10 г/л; підвищення ШОЕ залежить від наявності білка (зокрема фібриногену). Для кожного триместру вагітності визначена своя норма, свій гомеостаз. Обов'язково повинна бути фізіологічна анемія. У нормі у невагітних Нв = 120-160 г/л. В кінці вагітності Нв = 110-120 г/л; Нt (%) = 32-35 в 3 триместрі вагітності (у невагітних близько 40%); Fe = 10,6 мкмоль/л в 3 триместрі вагітності (у невагітних 13-32 мкмоль/л.
Осмоляльність - це виміряний кількість колоїдних і осмотичних речовин в 1кг Н 2 О. Складові осмоляльності - це біохімічні показники крові:
3 триместр
невагітні
осмоляльність (мосм/кг)
280 (тому що ОЦК)
290
Натрій (ммоль/л)
134
140
Глюкоза (ммоль/л)
3,8
4,5 - 5,5
Креатинін (мкмоль/л)
до 47
44 - 106
Сечовина, остат. азот (ммоль/л)
15-20
14-28
Загальний білок (г/л)
34
4-5
/Л
система
дослідженні. Для
Показники:
естрогени. В середині
Класифікація:
вагітних
Є багато В Відмітний характеру. 10 разів на день. Часто зневоднення.
недостатності. недостатність). недостатність). плода. захворювань. аях основним методом лікування є інфузійна терапія; проводиться катетеризація ліктьової вени; обсяг введеної рідини мінімум 3 літри в день:
а) Глюкоза з інсуліном ( на кожні 4 г сухої глюкози-1 ОД
інсуліну.
б) Кокарбоксилаза.
в) Вітамін С.
г) Ессенціале.
д) Сольові розчини ( дисоль, ацесоль, квінтосоль, фіз.
розчин).
е) Гемодез (як дезінтоксикаційний засіб).
ж) Білкові препарати (Альбумін, плазма, гідролізат
козеіна, амінопептід).
з) Амінокислоти (Нефрамін, аміностеріл, альвезін) - в/в
краплинно.
к) 5%-ний розчин соди-100мл (так як є Метабо. ацидоз).
6. Можна застосовувати кисень, барокамеру.
7. Глюкокортикостероїди.
При лікуванні важких випадків необхідний обов'язковий контроль не тільки добового діурезу, але й кількості блювотних мас.
Показанням для переривання вагітності є неефективність лікування неприборкану блювоти на протязі 1-2 днів (Обов'язкова згода жінки, але якщо вагітність не перервати, то гестоз всі одно прогресує).
Слинотеча - може бути до 1 літра на добу; пригноблюючий діє на психіку вагітних, викликає мацерацію шкіри, тріщини в кутах рота. Лікування: атропін (п/к), полоскання рота настоєм шавлії, змазування шкіри навколо рота вазеліном, кремом. Рекомендуємо ковтати слину.
Рідкісні гестози
1. Дерматози:
В· еритеми;
В· екземи;
В· кропив'янка;
В· лишай;
В· свербіж вульви і піхви (частіше);
Лікування: то ж, крім інфузійної терапії. Потрібно виключити латентний цукровий діабет і глистную інвазію.
2. Жовтяниця вагітних: жовтяниця, з'явилася під час вагітності - грізний ознака. Необхідна термінова госпіталізація в стаціонар. Потім до вагітної жінки привертають всіх суміжних фахівців із захворювань, при яких може бути жовтяниця (вірусний гепатит, механічна жовтяниця, пухлина, отруєння з метою переривання вагітності та др). Якщо доведена жовтяниця вагітних, то ставиться діагноз: жовта атрофія печінки. При цьому швидко наростає білкове і жирове переродження печінки з різким зменшенням розмірів печінки, що в кінцевому підсумку веде до смерті жінки. Лікування : показано негайне переривання вагітності.
3. Бронхіальна астма вагітних: зустрічається рідко, часто вагітність не потрібно переривати. Після вагітності цей стан проходить.
4. Остеомаляція: в нормі у вагітних може бути остеомаляція хрящів полусустава лонного зчленування, крижово-клубового зчленування; внаслідок відбувається розбіжність суглобових поверхонь від 0,5 до 0,9 см, що збільшує розміри тазу жінки перед пологами і в пологах. Розбіжність суглобових поверхонь більше 0,9 см - патологія. Остеомаляція як гестоз - це розм'якшення кісток таза, хребта. У результаті відбувається порушення ходи, деформація кісток, болі в кістках. Необхідно переривання вагітності.
Пізні гестози
1. Чисті.
2. Поєднані (розвиваються на тлі існуючих до вагітності екстрагенітальних захворювань).
Етіологія і патогенез : це теж хвороба дезадаптації т.е відбувається невідповідність між здатністю організму вагітної жінки адаптуватися до потреб плоду, що розвивається.
Група ризику :
1. Жінки з екстрагенітальні захворюваннями (розвиваються поєднані гестози).
2. Юні первістки (до 18 років).
3. Вікові первістки.
4. Багатоплідність.
5. Багатоводдя.
6. Ранній гестоз.
7. Пізній гестоз при попередніх вагітностях.
8. Резус-конфлікт.
9. Відсутність гіпотонії у 2 триместрі вагітності
Патогенез : Провідні теорії: імунологічна і коагуляционная.
В основі імунологічної теорії - гіперреакціей матері на антиген плоду (тобто дезадаптація імунної системи). Формуються аутоімунні комплекси в судинах (спочатку в судинах плаценти) В® спазм судин плаценти В® дифузійно-перфузійні недостатність плаценти. Розвивається спазм і інших посудин В® гіпоксія, в умовах якої активується ПОЛ В® продукти пероксидації пошкоджують клітинні мембрани В®...
