викликаними длянадання медичної допомоги постраждалим (бригада швидкої медичної допомоги,фельдшера фельдшерсько-акушерських пунктів, лікарі сільських дільничних лікарень таамбулаторій та інші);
В·наданнясамої взаємодопомоги особами, що опинилися на місці події (шофера,працівники ГИБДД, працівники дорожніх підприємств та ін.) [23]
Ефективністьпершої медичної допомоги в результаті надзвичайної ситуації, пов'язаної заваріями на залізничному транспорті, на місці події залежить від рівняпідготовки осіб, що надають цю допомогу. Разом з тим для всіх єобов'язковим проведення наступних заходів:
1. Екстрена евакуаціяпостраждалих із зони, загрозливою його життя і життя рятувальників (пожежа, загрозавибуху або падіння з висоти):
В·екстренаевакуація потерпілих з вагонів потягу одним рятувальником;
В·екстренаевакуація потерпілих з вагонів потягу командою рятувальників;
В·екстренепереміщення потерпілих із небезпечної зони.
2. Гасіння палаючоїодягу і волосся.
3. Оцінка станупостраждалого:
В·визначенняреакції зіниць на світло;
В·визначенняпульсу на сонній артерії;
В·визначенняознак зовнішнього дихання;
В·визначеннямісця і виду (артеріальний, венозний) кровотечі;
В·визначенняознак коми;
В·визначенняознак перелому кісток кінцівок;
В·визначенняознак пошкодження кісток таза, хребта, ребер і грудини;
В·визначенняознак синдрому тривалого здавлювання;
В·вимірартеріального тиску;
В·підрахунокчастоти серцевих скорочень;
В·аускультаціялегенів;
В·електрокардіографія.
4. Комплекссерцево-легеневої реанімації:
В·дефібриляція;
В·непрямиймасаж серця;
В·штучнедихання способом "з рота в рот";
В·штучнедихання способом "маска-рот";
В·штучнедихання за допомогою апарату ШВЛ з попередньою інкубацією трахеї.
5. Звільненнядихальних шляхів у випадку коми:
В·способомповороту потерпілого на живіт і видалення слизу і блювотних мас з ротовоїпорожнини і носа за допомогою серветки або гумового балончика;
В·проведенняінкубації трахеї і очищення дихальних шляхів вакуумнимиекстрактором(Електричними, механічними). ​​
6.Временная зупинкакровотечі:
В·накладеннякровоспинний джгута;
В·накладеннягнітючої пов'язки;
В·способоммаксимального згинання кінцівки.
7. Накладення захиснихджгутів і давили пов'язок на кінцівки у разі синдрому тривалогоздавлювання.
8. Внутрішньовенневведення:
В·плазмозаменяющіхрідин;
В·ощелачівающіхрозчинів;
В·гормоніві тонізуючих серцеву діяльність і дихання лікарських засобів.
9. Інгаляціякиснево-повітряних сумішей за допомогою кисневих або дихальних апаратів. [13]
3. Окремі організаційні аспекти при надзвичайних ситуаціях,пов'язаних з аваріями на залізничному транспорті
3.1 Особливостінадання психіатричної допомоги при аваріях на залізничному транспорті
Порядз характером і тяжкістю медичних наслідків серйозну проблему в умовахкатастроф і аварій представляє психічне здоров'я людей. Нерідко вонохарактеризується нападами панічного страху, неадекватними емоційнимиреакціями і депресивними станами. Причому з часом, що пройшов післякатастрофи, число постраждалих з психічними розладами може різкозростати. Так, при вибуху вагонів на станції Свердловськ-Сортувальний впочатковий період ліквідації наслідків гострі реакції на стрес відзначалися у 5% Постраждалих, а на наступних етапах частка осіб з різними психічнимипорушеннями досягала 50%. При залізничних катастрофах в районі станціїБологоє і на ділянці Челябінськ - Уфа на початковому етапі виражені психічніпорушення у потерпілих не реєструвалися. Однак на наступних етапахпсихічні травми виявилися у 13 і 65% постраждалих відповідно. [5]
У більшостівипадків зазначені розлади призводили до ускладнення перебігу основногопатологічного процесу у постраждалих. Тому до складу медичнихформувань, при необхідності, повинні включатися спеціалісти відповідногопрофілю для надання невідкладної психіатричної допомоги будь-яким особам за наявностігострих психічних розладів і психотичних реакцій. У подальшому такудопомогу необхідно передбачати як в лікувально-профілактичних, так і вамбулаторно-поліклінічних закладах залізниць.
20% катастроф пов'язаноз "людським фактором" і ризик появи нових НС постійно зростає.Найбільш поширеною формою психічного реагування на поєднаневплив вражаючих факторів катастроф є непатологіческіе стресовіреакції (80-97%). Незалежно від типу, глибини й виразності проявів вонивідносяться до числа прогностично сприятливих психічних наслідків. [5]
До 2.5% -патологічні реакції на важкий стрес (розвинуті психічні розлади зваріабельними психопатологічними Синдромально проявами). Близько 10-15%постраждалих в НС будуть потребувати стаціонарного лікування в умовахпсихоневрологічної клініки і не менше 50% в лікуванні і спостереженні в амбулаторно-поліклінічнихумовах.
"Колективніреакції "виявляються у 63% випадків НС:
В·підвищенасугестивність, імпульсивність, дратівливість, вибуховість;
В·зниженняздатності логічного міркування й оцінки подій;
В·НЕкритичність поведінки і вчинків, мінливість настрою прагненнянегайно реалізувати невмотивовані ідеї при НС.
Психіатрична допомогапри НС повинна представляти комплекс медико-психологічних і психіатричнихзаходів, для копіювання гострих психотичних розладів, нормалізаціюпсихічного стану не тільки постраждалих, але і медичних працівниківпершого контакту, а також рятувальників. У більш віддалений період, після НС,подальша реабілітація цього контингенту.
Основні напрямкипсихіатричної допомоги:
В·відповідністьсил і засобів психіатричної допомоги задачам по її наданню на етапахмедичної евакуації;
В·своєчаснезалучення фахівців даного профілю (за принципом взаємного доповнення, ане дублювання на різних етапах);
В·мінімальнийобсяг лікувальних заходів в осередку ураження;
В·адекватнасортування та швидка евакуація постраждалих з осередку ураження;
В·своєчаснепосилення окремих етапів надання психіатричної допомоги;
В·поєднаннялікувальних і реабілітаційних заходів. [11]
Прогнозування,формування та оснащення ресурсів виходить з даних медико-психіатричноїрозвідки в залежності від масштабу і важкості НС, наявності в районі лихаспеціалізованих лікувально-профілактичних установ.
Основнілікувально-діагностичні підходи:
В·наближеністьдо передових етапах надання медичної допомоги;
В·оперативністьвикористання методів експрес діагностики і лікування;
В·простотазастосування схем або стандартів медикаментозної терапії;
В·невідкладність- Надання допомоги в максимально ранні терміни;
В·етапність,специфічність та індивідуальність (вік, культура, професія, особистісніособливості).
Принцип наданнядопомоги: мінімальний обсяг і швидка евакуація постраждалих із зони лиха.З огляду на виникнення при НС масової кількості постраждалихпсихіатричного профілю, стає доцільним формуванняпсихотерапевтичних бригад спеціалізованої медичної допомоги з підпорядкуваннямтериторіальним центрам медицини катастроф.
Штатний склад бригади:
В·2лікаря;
В·2середніх медпрацівника;
В·2санітара;
В·1водій-санітар. [5]
Спеціалізованібригади проводять сортування, лікувально - купирующие і евакуаційні заходипрофільному контингенту, надають консультативну допомогу фахівцям іншогопрофілю. [14]
Організація робіт вранній період катастрофи:
Має безсумнівнезначення досвід роботи, рівень кваліфікації, розвинена інтуїція, високийпрофесіоналізм всього складу бригади. Оцінка гострих клінічно вираженихпсихічних і психотичних станів на рівні реакцій (т.зв. діагнозвпізнавання). Своєчасне виявлення істерично декомпенсованих особистостей,охоплених жахом і страхом, тому цей контингент складає групу підвищеногоризи...
