ви деформації щелепи клінічна картина околокорневой кісти аналогічна клінічній картині, спостережуваної при хронічному періодонтиті, - періодично з'являються больові відчуття в ділянці причинного зуба, що посилюються при накусиваніі.
Зуб має глибоку каріозну порожнину, пломбу або покритий коронкою, перкусія його може викликати біль. У ряду Ольне в області альвеолярного відростка на рівні проекції кореня причинного зуба виявляється Свіщевої хід або рубець. Дані електроодонтометріі вказують на некроз пульпи зуба: поріг больової чутливості перевищує 100мА.
Рентгенологічна картина.
При рентгенологічному дослідженні, напуваємо виявлення околокорневой кісти у вигляді просвітлення округлої або овальної форми, що оточує корінь зуба, важливо оцінити стан самого причинного зуба, зокрема ступінь руйнування зв'язкового апарату (періодонта), стан канала кореня, яке може характеризуватися наступними ознаками:
- канал кореня не запломбовані;
- канал кореня заломбірован не до верхівки;
- канал кореня запломбований до верхівки з виведенням пломбувального матеріалу;
- в каналі кореня знаходиться уламок інструменту;
- перфорація стінки кореня зуба;
- додаткове відгалуження від основного каналу;
- перелом кореня зуба.
Резидуальних кісти.
В випадку видалення причинного зуба без видалення оболонки кісти формується резидуальная кіста.
Рентгенологічно ця кіста виглядає як чітко відмежоване округле просвітлення кісткової тканини, локализующееся в безпосередній близькості до
лунці видаленого зуба.
Зубосодержащая кіста.
Частіше причиною виникнення її є радикулярная кіста тимчасового зуба. Збільшуючись у розмірах, кіста захоплює формується постійний зуб. Приводячи до ретенції і дістопіі останнього, а при повному включенні зачатка постійного зуба в кісту відбувається його загибель.
Також не виключений варіант включення ретінірованного зуба в порожнину кісти, витікаючої від постійного зуба.
Первинна кіста (кератокіста)
Розвивається в основному в нижньої щелепи, спостерігається порівняно рідко, починається непомітно і тривалий час не проявляється. При огляді виявляється незначне безболісне вибухання ділянки щелепи в області одного з великих корінних зубів. У частини хворих кісту виявляють внаслідок приєднання запального процесу, іноді знаходять випадково при рентгенологічному обстеженні з приводу інших захворювань.
кератокіста поширюється по довжині щелепи і не призводить до вираженої деформації кістки. Тому визначають її при досягненні великих розмірів. Кіста поширюється на тіло, кут і гілка щелепи. Рентгенологічна картина характеризується наявністю обширного розрідження кісткової тканини з чіткими поліциклічними контурами, при цьому нерівномірний розсмоктування кістки створює враження багатокамерності. Нерідко в процес втягуються вінцевий і мищелковий відростки. Кортикальна платівка витончується і іноді на деяких ділянках відсутня. На рентгенограмі зазвичай визначається періодонтальна щілину коренів зубів, проектуються на область кісти (рис. 3). Первинну Одонтогенні кісти діагностують на основі характерних клініко-рентгенологічних проявів. Її слід диференціювати від амелобластома. При останньої спостерігається виражене здуття щелепи. Остаточний діагноз встановлюють після морфологічного дослідження біопсійного матеріалу. Проводиться відкрита біопсія з обов'язковим висіченням кісткової тканини і оболонки її кісти за типом цистотомії. Біопсія одночасно є першим етапом хірургічного лікування кісти. Макроскопіческіпервічная одонтогенна кіста являє єдину порожнину з бухтообразних вдавлениями в навколишнє кістка, вкриту оболонкою і виконану аморфною масою брудно-білого кольору. Мікроскопічно вона характеризується тонкою фіброзною капсулою, вистеленої ороговевающим багатошаровим плоским епітелієм. Лікування хірургічне. Так як кіста здатна до рецидиву і озлокачествлению, показано при збереженні кісткових стінок повне видалення її оболонки. В інших випадках застосовують двоетапний метод операції.
Фолікулярна кіста
Ця кіста розвивається з емалевого органу непрорізавшихся зуба, переважно Третього Великого корінного на нижній щелепі, ікла і третього великого корінного зуба на верхній щелепі. Клінічні симптоми фолікулярної кісти схожі з проявами інших кіст щелеп, однак при огляді зубів характерно відсутність одного з них в області локалізації кісти, за винятком випадку освіти її від сверхкомплектного зуба. Відзначено можливість розвитку амелобластома з фолікулярної кісти. Рентгенологічно визначають розрідження кісткової тканини з чіткими рівними межами за типом монокістозного вогнища і наявність ретенированного сформованого зуба, коронка якого або звернена в порожнину кісти, або прилягає до її стінки. Фолікулярну кісту необхідно диференціювати від амелобластома і первинної одонтогенной кісти. Макроскопічно визначається однокамерна порожнину, вистелений оболонкою і містить жовтувату прозору рідину з кристалами холестерину. Мікроскопічно оболонка кісти представлена ​​тонким шаром сполучної тканини, покритим багатошаровим плоским епітелієм, товщиною в 2-3 клітини. Лікування полягає в цистектомії з видаленням ретенированного зуба або в двоетапної операції.
Лікування.
Існує два основних види оперативних втручань з приводу одонтогенних кіст щелеп:
Цистотомія - Видалення (висічення) частини стінки кісти і створення умов для тривалого повідомлення (з порожниною рота, порожниною носа, верхньощелепної пазухою), що усуває основний механізм росту кісти - це підвищення гідростатичного тиску. Деякі автори (М.М. Соловйов, Г.М. Семенов, 2004р) називають цей спосіб цістостома, а під операцією цистотомії розуміють розсічення стінки кісти з метою евакуації її вмісту. Цю операцію проводять за екстреними показаннями при гострому гнійному запальному процесі;
цистектомія - Видалення всієї епітеліальної-сполучнотканинної вистилки (оболонки кісти) кісткової порожнини. Операцію завершують зближенням країв рани слизової оболонки альвеолярного відростка (закритий спосіб ведення кісткової рани) або кісткову порожнину заповнюють тампоном (відкритий спосіб).
Цистектомія (Операція PARTSCH-I)
-це повне одномоментне видалення кісти разом з її оболонкою.
Показання до цистектомії:
Кіста, як наслідок пороку розвитку одонтогенного епітелію;
Кіста невеликих розмірів, розташована в межах 1-2 інтактних зубів;
Обширна кіста, при яких відсутні зуби в її зоні і збережений достатній обсяг кісткової тканини
(для верхньої щелепи - кісти прилеглі або відтісняли верхньощелепної пазуху без явищ запалення пазухи).
Слід підкреслити, що в задачу операції входить не тільки видалення, а й збереження зубів, що з'явилися причиною розвитку кісти і прилеглих до неї (А. І, Євдокимов). Однокорневие зуби, що викликали розвиток кореневої кісти, пломбують з виведенням цементу за верхівку кореня. Однак, якщо кіста розташовується близько до шийки зуба, збереження зуба недоцільно, так як після резекції верхівки і частини кореня кукса не витримує навантаження і швидко розхитується. Багатокореневих зуб, як правило, зберегти не вдається (внаслідок непрохідності каналів), і його видаляють. Або, якщо кіста виходить від одного з коренів можливе проведення операції цистектомії з ампутацією кореня або гемісекція зуба. Інтактні зуби, проектуються в зоні кісти і мають на рентгенограмі періодонтальний щілину, обов'язково повинні піддаватися ЕОД. При відсутності реакції на електрострум проводять відповідне лікування. Знижена реакція зуба на електрострум після операції може нормалізуватися. Якщо на рентгенограмі періодонтальна щілину не видно і відсутня реакція зубів на струм, то перед цистектомії зуби повинні бути депульпірованного і вилікувані.
Операцію проводять під провідникові та інфільтраційних знеболенням. На вест...
