еакції, які НЕ супроводжуються Ні суб'єктівнімі, НІ об'єктивними ознайо. У більшості Хворов ревматоїднім артритом атака не закінчується цілковітім одужанням и Між пріступном періоді залішаються більш-Менш стійкі Зміни. Хворі найчастіше скаржаться на Ранкова скованість суглобів та різного типу арталгій (пов'язані Із зміною постривай). Об'єктивні Зміни суглобів пов'язані Зі ступенів стійкіх вражень суглобово поверхонь. Чім Ближче Хворов до минули приступу, тім Більше Його Схильність до рецидиву.
Особливості протікання пріступів у міжпріступній Період дозволяє віділіті Дві клінічні форми:
а) гостре або підгостре протікання з ясно визначеня атаками и міжпріступнімі періодамі;
б) хронічне проходження з невіразно оформлення нападами та міжпріступнімі періодамі.
Суглобній синдром. Клінічні прояви враження суглобів визначаються, з одного боку, неоднаковою інтенсівністю запального процесу, а з іншого - Його локалізацією. Самою Ранн Ознакою запалений суглобів є Біль при Русі, або спонтанна Біль, Що супроводжується скованістю суглоба та обмеження Його актівної рухомості. До ціх прояви прієднується ознайо запальної реакції - набряк, почервоніння, а Далі и деформація з неоднаковімі по стійкості змінамі.
Процес зазвічаєм почінається в одному або двох Суглобов и поступово Протяг різніх по трівалості періодах годині, захоплює Більшу Частину суглобів и таким чином, Протяг годині, захоплює Більшу Частину суглобів І, через Деяк годину оформлюється Типова картина ревматоїдного артриту. У більшості віпадків при ревматоїдному артріті Спочатку вражаються дрібні Суглобов. Найбільш часто Першопочатково локалізація процесу - Перші Між фалангові Суглобов іншого та третього пальців рук. Запалений суглобів вираженість неоднаково, альо зазвічаєм утягуються и навколосуглобні Тканини, тоді спостерігається дифузной набряк Суглобов, Який пріймає декілька веретеноподібну форму. Запалений суглоба рідко супроводжується почервонінням шкірі над ним. Часто запальний реакція віражах Дуже слабо и довго залішається у такому стані.
При ревматоїдному артріті вінікають деформація, девіація та контрактур суглобів рук. Зміни у Суглобов пальців стопи нагадують Порушення пальців руки. Визначаються деформацію и контрактури кож и великих суглобів.
Навколосуглобовій апарат. Поряд з враженням суглобів, у процес утягуються и періартікулярні Тканини. Найчастіше зустрічаються тендовагініті та бурсити, Що супроводжуються попереднім запалений суглоба.
Мускулатура. Пряма або ж непряма участь м'язів в патологічному процесі при ревматоїдному артріті приводити до розвітку атрофії и контрактур виявленості у різному ступені. Можут наступіті тяжкі Зміни, які призводять до розриву сухожілля. Зміни м'язів заслуговують окремої УВАГА у зв'язку з тім, Що їх функціональний стан у значній мірі візначає можлівість відновлювання рухомості суглоба и Успіх ортопедичності Лікування.
Зміни Зі Сторони шкірі. Для ревматоїдного артриту характерно утворювання підшкіряніх вузлів, які зустрічаються поруч з Суглобов и можут досягті значний розмірів. Їх Розмір набагато Більше розмірів вузлів при ревматізмі, и смороду легко доступні дослідженню. Частіше Всього смороду розташовані в області ліктьового суглоба, на тільній поверхні, по краю ліктьової кісті и пальців, в області гребеня тазової кісток, вертелів - у крестцовій області, навколо ахілесового сухожілля, в області лопаток, по Протяг хребта и в області потіліці. Вузлі Вільні, рухліві, альо часто зростаються підлежачімі тканин - з сухожильних влагаліщамі и слизової сумки, суглобнімі сумками або окістя. Вкріваюча їх шкіра НЕ підлягає ніякім змінам. Вузлі розростаються Протяг 15-20 днів и можут залішатіся в одному и тому ж самому стані Протяг місяців и навіть РОКІВ. Нерідко смороду знікають спонтанно на протязі декількох тіжнів.
Зміни Зі Сторони внутрішніх органів. Майже Усі органи можут віявітіся утягнутімі у процес хвороби. Найбільшу УВАГА слід пріділіті змінам серцево-судінної системи. Декілька частіше зустрічаються враження м'язів серця, проти І смороду з клінічної точки зору проявляються рідко.
Зміни Зі Сторони сечовідільної системи. Порушення Зі Сторони нірок, Розвиток амілоїдозі, при ревматічному артріті є об'єктом обговорювань Ліше в Останні декілька РОКІВ. Виникнення амілоїдозу пов'язують Зі значний діспротеінемією, Яка супроводжує Розвиток ревматоїдного артриту. Амілоїдоз звичайна настає у випадка Із затягнутім протіканням, ВІН частіше зустрічається у ДІТЕЙ и у чоловіків.
Зміни Зі Сторони центральної нервової системи. Доля ЦНС у клінічної картіні ревматоїдного артриту зводіться до Деяк патологічніх реакцій Зі Сторони псіхікі хворого - з'являються депресівні стани або синдрому, Що нагадують паркінсонізм з Втрата мімікі, трофічнімі порушеннях и вазомоторні лабільністю. Іноді зустрічаються Зміни Зі Сторони периферичної нервів, які спріяють погіршенню стану кінцівок и тонусу м'язів.
Лабораторні Вінницький національний крові. З-реактивний білок. З-реактивний білок Це б-глобулін, Який пов'язаний з ліпоїдамі и володіє сильно вираженість антигенів властівістю. ВІН значний мірою пов'язаний дерло за все з ексудативного запальний процесами. Таким чином пояснюється факт, Що при настанні проліферації кількість Його зменшується и ВІН навіть Може зовсім знікнуті.
Дінамічне Дослідження С-реактивного Білка Може дати відоме уявлення про спосіб розвітку запального процесу. Це Дослідження має ровері значення І Під годину позапріступного періоду ревматизму. Як указують радянські автори, С-реактивний білок можна знайте у 13 Хворов Під годину позапріступного періоду, и ті при неспокійній течії. Це говорити про ті, Що и при одужанні Хворов, Що Здається, ревматічній процес все галі не абсолютно загаснв.
Діфеніламінова реакція (ДФА). Діфеніламінова проба Це кольорова реакція. Для її проведення вікорістовується Сироватка крові хворого. При позітівній реакції забарвлення реактиву набуває красивого пурпурного кольори. Нормальна величина діфеніламінового № сертифіката - 258-324 фотометрічніх одиниць.
Як збільшення С-реактивного Білка в сіроватці крові, так и інтенсівність діфеніламінової реакції, йдут паралельно актівності ревматічного процесу. Це говорити про ті, Що реакція відображає дінаміку ревматічного процесу, ЯКЩО її проводитись систематично. До певної мірі вон Може служити для доведення ефектівності вжіваної терапії, оскількі Під впливим Лікування ДФА-реакція порівняно поволі нормалізується (за данімі Попова и Белової) [1].
L2-глобулін. РА супроводжується діспротеїнемією: зниженя альбумінів и підвіщенням a2-глобулінів. Підвіщення складу a2-глобулінів обумовлено підвіщенням у крові гліпопротеїдів. Підвіщення a2-глобулінової фракції удвічі проти норми вказує на скроню актівність процесу при РА.
Швідкість осідання еритроцитів. Підвіщення ШОЕ спостерігається у 90% Хворов РА, ї Інколи дорівнює 60-80мм/год. ШОЕ чітко відображує актівність процесу, Його тяжкість. Короткочасна нормалізація ШОЕ Може настаті після внутрішньо-суглобово введення ГКС. Стійка нормалізація ШОЕ є свідченням про ремісію процесу, и навпаки, стійке підвіщення цього сертифіката № - не благопріємна прогнозові ознак.
1.2 Класифікація ревматоїдного артриту
Згідно робочої класіфікації захворювань суглобів и позасуглобніх м'яких тканин опорно-Рухів Апарат, прійнятої на I Всесоюзному з'їзді ревматологів в 1961р., ревматоїдний артрит відносіться до основних форм захворювань суглобів и хребта запального характером. До цієї ж групи входять ревматічній поліартріт, анкілозуючій спондило-артрит (хвороба Бехтерева), інфекційні спеціфічні артриту, інфекційно-алергічній поліартріт, псоріатічній артрит и хвороба Рейтера. Ревматоїдний артрит за течією діліться на: а) Повільно прогресуючій; б) Швидко прогресуючій; в) малопрогресуючій (доброякісній).
Таблиця 1.1 Класифікація ревматоїдного артриту (1961 р.)
